Д-р Роми Гайард

детското

Изследователската група от поколението R (Na 29-15)

Медицински център Еразъм

Пощенска кутия 2040, NL-3000 CA Ротердам (Холандия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве в световен мащаб [1]. Световната здравна организация изчислява, че 11% мъже и 15% жени от възрастното население на света са били със затлъстяване през 2014 г. [1]. Силното нарастване на разпространението на затлъстяването засяга и жени в репродуктивна възраст. С течение на времето проучвания от САЩ и Великобритания показват увеличение на затлъстяването при майките в началото на бременността от приблизително 10% около 1990 г. до приблизително 16-22% в началото на 2000-те години [2,3]. Към днешна дата степента на разпространение на затлъстяването при бременни жени се оценява на 30% в западните страни [4,5,6,7]. В тези страни дори по-голям процент от жените наддават наднормено тегло по време на бременност въз основа на насоките на Американския институт по медицина (IOM), които определят оптимални граници на наддаване на тегло на майката по време на бременност според индекса на телесна маса на майката преди бременността (ИТМ) според доказателства от наблюдателни проучвания [5,8,9,10,11] (таблица 1). Натрупващи се доказателства сочат, че затлъстяването на майката и прекомерното наддаване на тегло по време на бременност са свързани не само с неблагоприятни резултати от бременността при майката и плода, но също така имат дългосрочно неблагоприятно влияние върху общите здравни резултати при потомството [11,12].

маса 1

Критерии на IOM за гестационно наддаване на тегло 1

В този разказ предоставяме актуализация на резултатите от скорошни наблюдателни проучвания и мета-анализи, фокусирани върху връзките между затлъстяването на майката и прекомерното наддаване на тегло по време на бременност с фетални резултати и затлъстяване на потомството, сърдечно-метаболитни, дихателни и когнитивни проблеми здравни резултати през детството [11,12]. Също така обсъждаме причинно-следствената връзка и потенциалните механизми в основата на наблюдаваните асоциации, както и предизвикателствата за бъдещи изследвания.

Резултати от плода

Фиг. 1

Затлъстяването на майката по време на бременност и неблагоприятни детски резултати.

По този начин както затлъстяването при майката преди бременността, така и прекомерното наддаване на тегло при бременност водят до повишен риск от фетални усложнения през целия период на бременността. Като цяло асоциациите на майчиното затлъстяване преди бременността с неблагоприятни последици от плода изглеждат по-последователни и по-силни, отколкото при прекомерно наддаване на гестационно тегло [13,20].

Резултати от детството

По този начин, в съответствие с рисковете от неблагоприятни последици от плода, затлъстяването при майката преди бременността и прекомерното наддаване на тегло гестационно също водят до повишен риск от неблагоприятно затлъстяване, кардио-метаболитни, дихателни и когнитивни резултати в детска възраст. Отчитат се най-постоянни асоциации за резултатите от затлъстяване в детска възраст, докато асоциациите с когнитивните резултати от детството изглеждат по-слаби и по-малко последователни при проучванията. Наблюдаваните асоциации изглежда не се ограничават само до затлъстяване или прекомерно наддаване на гестационно тегло, но присъстват в целия диапазон на ИТМ и гестационно наддаване на тегло.

Причинност или объркване

Остава неясно дали връзките на майчиното затлъстяване по време на бременност с общи детски резултати се обясняват с директни вътрематочни механизми или са объркани от околната среда, начина на живот или генетичните характеристики [11,12]. Повечето предишни наблюдателни проучвания коригират своите анализи за различни характеристики, свързани с бременността, и социодемографски характеристики, свързани с храненето и начина на живот на майките и потомците [11,12]. Въпреки корекцията за потенциални объркващи фактори в тези наблюдателни проучвания, остатъчното объркване все още може да бъде основен проблем за разглеждане [11,12]. Както беше описано по-рано, няколко метода в епидемиологичните изследвания могат да бъдат използвани за по-добър контрол на объркващите характеристики в наблюдателни проучвания [11,12].

Менделевският подход за рандомизация използва генетични варианти, които са здраво свързани с експозицията на интерес и не са засегнати от объркване, като инструментална променлива за конкретна експозиция [12]. Проучване сред 30 487 двойки майки-потомци от 18 кохортни проучвания показва, че генетично по-високият ИТМ на майката е свързан с по-високо тегло при раждане, което предполага, че генетично по-високият ИТМ на майката може да бъде причинно свързан с теглото при раждане [78]. Напротив, проучване на 4091 двойки майка-потомство, не показва връзка между майчиния FTO и детската мастна маса на възраст 9 години, което предполага, че майчиното затлъстяване може да не е причинно свързано с резултатите от детското затлъстяване [69]. Това проучване обаче трябва да се тълкува предпазливо, тъй като това проучване може да бъде ограничено от относително малък размер на извадката. Необходимостта от голям размер на извадката, за да има адекватна мощност за тези видове анализи, е важно ограничение на подхода за рандомизация на Мендел. Резултатите от тези проучвания обаче отбелязват значението на по-нататъшните рандомизационни проучвания на Мендел с по-голям размер на извадката и използване на множество генетични варианти на майките като инструменти, фокусирани върху различни детски здравни резултати.

Като цяло тези епидемиологични проучвания, специално разработени за изследване на причинно-следствената връзка на затлъстяването при майки с общи здравни резултати в детска възраст, показват противоречиви резултати. Всеки метод има важни методологични ограничения и ще са необходими комбинирани резултати от тези различни подходи, за да се получи по-нататъшна представа за причинно-следствената връзка на тези наблюдавани асоциации.

Основни механизми

Предизвикателства пред бъдещите епидемиологични изследвания

Въпреки че настоящите данни сочат, че затлъстяването при майки по време на бременност влияе неблагоприятно върху общите здравни резултати в детството, остават основни проблеми, които трябва да бъдат разгледани в бъдещи проучвания, както беше описано по-рано [11,12].

Първо, въпреки обширната корекция на потенциалните объркващи фактори в повечето проучвания и използването на по-сложни дизайни на проучвания в някои наблюдателни проучвания, причинно-следствената връзка на наблюдаваните асоциации остава неясна. Необходими са големи наблюдателни проучвания със сложен дизайн, като сравнителни проучвания родители-потомци, сравнителни проучвания на братя и сестри и рандомизационни проучвания на Мендел за проучване на причинно-следствената връзка на наблюдаваните асоциации [11,12]. Тези изследвания трябва да преминат отвъд детското затлъстяване като резултат от интерес и също така да се фокусират върху различни здравни резултати на потомството, включително кардио-метаболитни, дихателни и когнитивни резултати. Дългосрочното проследяване на участниците в опити, фокусирани върху намаляване на теглото на майката през цялата бременност, също ще осигури по-нататъшна представа за причинно-следствената връзка на наблюдаваните асоциации [11,12].

Трето, необходими са допълнителни изследвания, насочени към оптимизиране на ИТМ на майката преди бременността и наддаване на тегло по време на бременност за предотвратяване на неблагоприятни здравни резултати при потомството [11,12]. Трябва да се получи по-нататъшна представа за оптималните количества наддаване на тегло при майката за краткосрочни и дългосрочни здравни резултати за майките и потомците, за да се подобрят допълнително препоръките на IOM за гестационно наддаване на тегло [11,12]. Чрез провеждане на дългосрочни последващи проучвания на майки и техните деца, участващи в рандомизирани проучвания, фокусирани върху намаляването на теглото на майката през цялата бременност чрез диетични и физически дейности, ще придобием представа за ефективността на тези интервенции на майчиния начин на живот по време на бременност за подобряване на разнообразието на дългосрочните здравни резултати при потомството [11,12].

Заключения

Затлъстяването на майката преди бременността и прекомерното наддаване на тегло по време на бременност са често срещани и важни модифицируеми рискови фактори за неблагоприятни плодови резултати и детско затлъстяване, кардио-метаболитни, дихателни и когнитивни здравни резултати. За да се изследва причинно-следствената връзка на тези асоциации, са необходими сравнителни проучвания на потомството на родители, сравнителни проучвания на братя и сестри, рандомизационни проучвания на Мендел и рандомизирани контролирани проучвания. Необходими са допълнителни механистични проучвания, особено при големи човешки популации, за да се получи представа за основните механизми. И накрая, потенциалът за профилактика на често срещаните заболявания в бъдещите поколения чрез намаляване на затлъстяването при майки и прекомерното наддаване на тегло по време на бременност трябва да бъде проучен. Превантивните стратегии, фокусирани върху подобряване на здравето на майката в периода преди зачеването и по време на бременност чрез оптимизиране на грижите за зачеване, могат да подобрят дългосрочните здравни резултати при потомството.