Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • JNNP 100
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • JNNP 100
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 74, брой 5
  • Последователно свиване на горните дихателни пътища и гласните струни при сънна апнея на множествена атрофия на системата: флуороскопско изследване с магнитно-резонансно ниско поле
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. М Хираяма,
  2. З Фукацу,
  3. З Уатанабе,
  4. Y Koike,
  5. Нода,
  6. З Ито,
  7. Р Кобаяши,
  8. G Собуе
  1. Катедра по неврология, Медицински факултет на Университета в Нагоя, Нагоя, Япония
  1. Кореспонденция на: професор G Sobue, Катедра по неврология, Медицинско училище в Университета Нагоя, 65 Tsurumai-cho Showa-ku, Nagoya 466–8550 Япония; sobiegmed.nagoya-u.ac.jp

Резюме

Флуороскопията с магнитно резонансно ниско поле се използва за изясняване на времевите и пространствени характеристики на обструкцията на дихателните пътища при синдром на сънна апнея (SAS) при множествена атрофия на системата (MSA), както и при обструктивна SAS (OSAS). Проучени са 20 пациенти с OSAS с тежко затлъстяване (средна (SD) възраст 66 (10) години; 16 мъже, 4 жени) и 6 пациенти със SAS, свързани с вероятна MSA (60 (9) години; 4 мъже, 2 жени). В групата с OSAS индексът на телесна маса, индексът на апнея и десатурацията са значително по-високи, отколкото в групата на MSA. При OSAS едновременната обструкция се разширява от ретропалаталния фаринкс до ретроглосалния по време на сън при нискополево магнитно резонансно флуороскопично изследване. При MSA обструкцията на горните дихателни пътища следва подобно разпределение, но запушването на гласните струни следва обструкцията на горните дихателни пътища. За разлика от OSAS, при SAS с MSA има съмнения за последователно действащи невронни механизми.

горните

  • ЯМР с ниско поле
  • множествена атрофия на системата
  • синдром на сънна апнея
  • горните дихателни пътища
  • гласова струна
  • магнитно-резонансна флуороскопия
  • ИТМ, индекс на телесна маса
  • MR, магнитен резонанс
  • MSA, множествена атрофия на системата
  • OSAS, синдром на обструктивна сънна апнея
  • SAS, синдром на сънна апнея

Статистика от Altmetric.com

  • ЯМР с ниско поле
  • множествена атрофия на системата
  • синдром на сънна апнея
  • горните дихателни пътища
  • гласова струна
  • магнитно-резонансна флуороскопия
  • ИТМ, индекс на телесна маса
  • MR, магнитен резонанс
  • MSA, множествена атрофия на системата
  • OSAS, синдром на обструктивна сънна апнея
  • SAS, синдром на сънна апнея

Синдромът на обструктивна сънна апнея (OSAS), често свързан със затлъстяването, причинява запушване на горните дихателни пътища. OSAS се счита за рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и за пътнотранспортни произшествия. При пациенти с множествена атрофия на системата (MSA) често се появява синдром на сънна апнея (SAS), 1 от време на време причиняващ внезапна смърт. 2 Въпреки това, продължителността на апнеята обикновено е по-малка и десатурацията с O2 е по-лека при MSA, отколкото при OSAS. 2 Патофизиологията на SAS при MSA не е напълно разбрана. 3–6

Високоскоростна компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс (MR) и ларингоскопия са използвани за оценка на горните дихателни пътища при SAS. 7–9 Въпреки това, високоскоростната компютърна томография не позволява достатъчно дълъг период на наблюдение на горните дихателни пътища по време на сън. Ларингоскопията също не може да се използва без анестезия и е трудна за използване по време на естествен сън поради дискомфорта, който причинява.

За да се изясни патофизиологията на SAS в естествения сън, ние разработихме нов метод за наблюдение на горните дихателни пътища с помощта на MR флуороскопия с ниско поле, което предостави полезна оценка на SAS. 10, 11 В настоящото проучване сравнихме времевия и пространствения профил на обструкция на дихателните пътища при сънна апнея при MSA с този при OSAS.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Изследвани са двадесет пациенти с OSAS с тежко затлъстяване (средна (SD) възраст 66 (10) години; 16 мъже, 4 жени) и шест пациенти със SAS, свързани с вероятна MSA 12 (60 (9) години; 4 мъже, 2 жени) (маса 1). При тези пациенти беше диагностицирана OSAS или MSA и те бяха лекувани в университетската болница в Нагоя. Всички пациенти и в двете групи бяха оценени чрез полисомнография и изпълниха диагностични критерии за SAS. Субектите са дали предварително информирано съгласие.

Клинични подробности и находки от ядрено-магнитен резонанс (MRI) при пациенти с множествена атрофия на системата (MSA) и със синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS)

Повечето пациенти са подложени на MR флуороскопска оценка през деня (от 13:30 до 15:30 часа) или около полунощ (от 23:00 до 2 часа сутринта) в естествен сън в легнало положение. Изображенията се записват в продължение на най-малко 60 минути и се търсят доказателства за обструктивни явления, свързани със съня, при всички пациенти по време на MR изображения. Тъй като е трудно да се запише електроенцефалограма по време на MR изображения, ние идентифицирахме състоянието на сън чрез проверка и наличие на хъркане или стридор.

Използвана е отворена портална MR камера (Toshiba, Токио, Япония) с магнит 0,35 T. Соленоидна намотка на колана беше поставена около врата на пациента. MR флуороскопията беше извършена с помощта на бърза ехо-ехо-последователност с време за повторение от 28 ms, време за ехо от 5 ms и ъгъл на обръщане от 15 °. Дебелината на среза беше 10 mm, а 23 cm зрително поле се изобразяваше непрекъснато с матрица 128 × l28. За наблюдение обикновено се избира средната сагитална равнина и трансаксиалната равнина на нивото на мекото небце. Изображенията в реално време се наблюдават на интервали от 0,9 секунди. Разликата в параметъра на сънна апнея между OSAS и MSA групи е статистически анализирана чрез t тест на Student. За да идентифицираме стесняването на гласната струна, оценихме максималния диаметър на изображението на гласната струна на MR изображение, което се коригира в равнината на гласната струна, и установихме наличието на стесняване на гласната струна, когато диаметърът е по-малък от половината че в будно състояние.

РЕЗУЛТАТИ

Магнитно-резонансно изображение с ниско поле в горните дихателни пътища и гласните струни при пациент с множествена атрофия на системата (MSA) със затлъстяване. Хъркане или стридор се появи след обструкция на горните дихателни пътища. В същото време глотисът се стесни. След като обструкцията на горните дихателни пътища прогресира до завършване, глотисът се запуши напълно (върховете на стрелките).

MR изображение с ниско поле в горните дихателни пътища и гласните струни при MSA при пациент с атрофичен език. Този пациент е имал тежка атрофия на езика и ларингофарингеалните мускули. Хъркане или стридор възникна от препятствия на горните дихателни пътища; в същото време глотисът се стесни. Горните дихателни пътища и гласовите струни бяха напълно запушени (върховете на стрелките).

В групата с OSAS не се наблюдава обструкция на горните дихателни пътища по време на будност, но многократни епизоди на обструкция на горните дихателни пътища се наблюдават при естествен сън при всичките 20 пациенти. При тези епизоди на сънна апнея се появява пълна обструкция в низходяща последователност в горните дихателни пътища, както при MSA; обаче обструкция на гласните струни не се наблюдава при нито един пациент. Този модел на обструкция е сходен при всичките 20 пациенти с OSAS (таблица 1, фигура 3).

MR изображение в ниско поле в горните дихателни пътища и гласните струни при пациент със синдром на обструктивна сънна апнея. Горните дихателни пътища бяха запушени, но глотисът не беше (върховете на стрелките).

ДИСКУСИЯ

Визуализирането на оклузивни събития в горните дихателни пътища при OSAS и сънна апнея при MSA е трудно. Използването на фибреоптичен ларингоскоп лесно показва горните дихателни пътища, но не може да се използва по време на естествен сън поради дискомфорт. 7 Освен това, тъй като този инструмент не може да визуализира области, отдалечени от мястото на запушване, не е възможна последователна оценка на запушването на дихателните пътища във времето и пространството. Мониторингът на горните дихателни пътища с помощта на MR флуороскопия с ниско поле е нов метод, който може последователно да анализира едновременно горните дихателни пътища и гласната струна по време на естествен сън. Това е първият доклад за пространствени и времеви профили на горните дихателни пътища и гласната струна по време на естествен сън при пациенти с MSA.

Тези резултати могат да предполагат следната хипотеза, че сънната апнея при MSA от време на време причинява внезапна смърт. По време на сън хипотонията в основата на гърлото причинява запушване на горните дихателни пътища, с изключително силно хъркане и затруднено дишане, което води до апнея при пациенти с OSAS. Някои стимулации (хипоксемия и хиперкапния, причиняващи апнея) водят до реакция на възбуда, премахвайки хипотонията, поддържаща горните дихателни пътища. Що се отнася до сънната апнея при MSA, ако горните дихателни пътища са запушени, това стимулира по-прекомерното затваряне на горните дихателни пътища и гласните струни. 19 Хипоксията и хиперкапнията предизвикват реакция на възбуда, която може да причини по-прекомерно свиване на мускулите и да доведе до подобна на дистония реакция. Следователно, по-продължителната апнея предизвиква сърдечна аритмия.