Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

лечение

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

BOSTON - Различни интервенции при затлъстяване, вариращи от модификация на начина на живот до операция на стомашен байпас, са на разположение за приблизително 35% от американците, живеещи с болестта; въпреки това, ключът към успеха при всеки подход е ранното и последователно лечение, според лектор от здравния конгрес на Кардиометаболитите.

Лечението на затлъстяването, което беше определено като заболяване през 2013 г., включва широк спектър от терапии, Каролайн М. Аповиан, д-р, професор по медицина в Медицинския факултет на Университета в Бостън и директор на Центъра за хранене и управление на теглото в Медицинския център в Бостън, каза по време на презентация. Някои, като загуба на тегло чрез диетични интервенции или фармакотерапия, могат да доведат до 10% загуба на тегло, но и двете изискват усилия или продължаване на лечението, за да поддържат резултатите, каза тя.

„Има дълъг път между диетата, физическите упражнения и лекарствата и по-ефикасните лечения, като бариатрична хирургия, която като цяло ще ви донесе 32% или 33% загуба на тегло“, Аповиан, също бивш вицепрезидент на The Obesity Society, казах. Бариатричната хирургия „може грубо да се превърне в около 100 lb до 150 lb (за пациент със затлъстяване), които могат да бъдат издържани. Сравнете това с може би 30 фунта (с фармакотерапия) и ще видите, че имаме огромна разлика в лечението. "

Наскоро одобрени устройства, поставени ендоскопски или хирургично, като лентата за скута, вече са на разположение, за да помогнат за „запълване на празнината“ между резултатите, произтичащи от диетата и фармакотерапията спрямо хирургията. Все още обаче не са налични дългосрочни данни и остава неясно каква роля ще играят подобни устройства при лечението, каза Аповиан.

Насоки за лечение

Насоките за затлъстяване, разработени съвместно през 2013 г. от Американската сърдечна асоциация, Американския колеж по кардиология и Обществото за затлъстяване, препоръчват на лекарите да използват както ИТМ, така и обиколката на талията, за да идентифицират риска от затлъстяване и призовават за 3% до 5% трайна загуба на тегло при пациенти с затлъстяване за намаляване на метаболитните рискови фактори, включително развитие на диабет тип 2. Насоките също така отбелязват, че „няма идеална диета“ и че операцията трябва да се обмисли при възрастни със затлъстяване, които отговарят на критериите.

Има обаче предизвикателства пред прилагането на насоките, каза Аповиан.

„Повечето (доставчици на първична помощ) все още не са обучени в затлъстяването като болест, както и в диагностиката и лечението“, каза Аповиан. „Те не са обучени (по медицина на затлъстяването) в медицинските училища; не са обучени за обитатели. Културата все още насърчава използването на модни диети и хранителни добавки, обещавайки бързо и лесно решение, а ние знаем, че затлъстяването е хронично и рецидивиращо заболяване, така че бързите решения няма да дадат резултат. "

Ефекти от загубата на тегло

Проучването LOOK AHEAD показа, че 5% до 10% загуба на тегло забавя прогресията от преддиабет към диабет тип 2, увеличава продължителността на живота, подобрява гликемичния контрол, АН и подобрява анатомичните усложнения, като болки в гърба, коляното и ставите, каза Аповиан. Доказано е също, че загубата на тегло намалява сънната апнея и нуждата от някои лекарства, особено тези, които насърчават затлъстяването.

Има допълнителна полза, започваща само с 3% загуба на тегло и първоначалната загуба на тегло предсказва краен успех, каза Аповиан. Участниците в проучването LOOK AHEAD, които са загубили поне 10% телесно тегло на 1 година, продължават да поддържат поне 5% загуба на тегло на 4 години, каза тя.

„Първоначалната загуба на тегло предсказва краен успех“, каза Аповиан. „Това вероятно е свързано с комбинация от генетика и мотивация за отслабване и задържане.“

‘Азне е диетата

Пет метаанализа, проведени от 2012 до 2014 г., показват, че спазването - а не съдържанието на макроелементи в диетата - е това, което в крайна сметка ще доведе до успех на всяка интервенция, каза Аповиан.

„Ако поставите пациентите на диета с ниско съдържание на въглехидрати, като диетата на Аткинс. или Зона [Диета] или Наблюдатели на тегло. около 25% от пациентите, които сте поставили на някоя от тези диети, ще отслабнат и ще ги пазят в края на годината “, каза тя.

„Това обаче наистина ли означава, че няма полза от разглеждането на съдържанието на макронутриенти?“ - попита Аповиан. „Вероятно има полза. Просто е много трудно да се оцени използването на диети с различно съдържание, защото на хората им е много трудно да останат на някакъв план за определен период от време. "

Нови доказателства сочат, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да е по-добра за пациенти с преддиабет или диабет тип 2, каза Аповиан. Но дългосрочните данни все още не са налични.

Доказателствата също така показват, че пациентите, които са извършвали физическа активност от поне 300 минути седмично, изразходвайки най-малко 2000 kcal на седмица в продължение на 24 месеца, са поддържали загуба на тегло почти три пъти по-голяма от тези, които са упражнявали 150 минути седмично, каза Аповиан.

Компоненти на начина на живот

Честотата на контакт с PCP предсказва поддържане на загуба на тегло, диетично предписване на хипокалорична диета, физическа активност и поведенческа терапия, включително седмични проверки на теглото, закуска всяка сутрин и последователно хранене за структурата в диетата.

Фармакотерапия

През 2015 г. Ендокринното общество публикува насоки за клинична практика за фармакологично управление на затлъстяването. Медицинска интервенция се препоръчва за пациенти с ИТМ най-малко 27 kg/m² с поне едно съпътстващо заболяване или пациенти с ИТМ най-малко 30 kg/m² без съпътстващи заболявания. Насоките препоръчват лекарства и дози, базирани на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, конкретни препоръки за преход на пациентите от лекарства, които причиняват наддаване на тегло, и преминаване от „парадигма за последно лечение на тегло към първо лечение на тегло“.

В момента има шест лекарства за отслабване.

Промените в начина на живот, каза Аповиан, трябва да бъдат част от всяка лекарствена терапия за отслабване, а рисковете и профилите на страничните ефекти винаги трябва да се имат предвид, преди да се започне каквото и да е лекарство за отслабване.

„Дори при фармакотерапията честото проследяване на пациентите е от ключово значение, точно както е ключово за бариатричната хирургия или устройства“, каза Аповиан. Тя отбеляза, че CMS сега обхваща поне 15 посещения годишно за управление на затлъстяването. „Тези лекарства действат, стига да се приемат.“

Външни фактори

Продължава дебатът относно ролята на ненормалния хранителен състав в диетата, генетиката и факторите като лишаване от сън, стрес и липса на физическа активност в бързо нарастващата епидемия от затлъстяване, според Apovian.

„Винаги сме имали хора с големи ИТМ“, каза Аповиан. „Но тези цифри се увеличават. Това са хората, с които трябва да се намесим по-рано с бариатрична хирургия. Тези от нас, които бавно увеличават теглото си и увеличават зададената точка с може би 5% или 10%, може би това е по-скоро обусловено от нещо в доставките ни на храна. “

„В бъдеще трябва да ангажираме правителството, опитвайки се да ни помогне да намалим тази епидемия“, каза тя. - от Реджина Шафер

Справка:

Аповиан СМ. Лайфстайл, поведенчески и фармакологични подходи за управление на затлъстяването. Представено на: Кардиометаболитен здравен конгрес; 5-8 октомври 2016 г .; Бостън.

Разкриване: Apovian съобщава, че получава безвъзмездни средства, подкрепа за научни изследвания или консултантски услуги от Amlyn, Arena Pharmaceuticals, Aspire Bariatrics, EnteroMedics, Gelesis, GI Dynamics, Johnson & Johnson, Lilly, Merck, Meta Proteomic, MYOS Corporation, Novo Nordisk, Nutrisystem, Orexigen, Pfizer, Sanofi, Научен прием, Takeda и Zafgen. Аповиан също притежава дялово участие в Science Smart LLC.