Запекът като цяло е много често срещана здравна грижа, представляваща значителна част от посещенията и насочванията към доставчици на здравни грижи.1 Разстройството може да има значително отрицателен ефект върху качеството на живот, свързано със здравето, и дори е свързано с психологически дистрес при тези които са силно засегнати. Приблизително 14% от възрастното население в световен мащаб - предимно жени - са засегнати от запек, 2 или временен, или хроничен характер. Тежестта на разходите, свързана с оценката и управлението на разстройството, може да бъде значителна както за пациентите, така и за плащащите, а до 40% от страдащите посочват недоволство от лекарствата, които обикновено се използват за лечението му.3 Основните причини включват тези, свързани с начина на живот, свързани с болестта и индуциран от наркотици.4 Запекът може да бъде стресиращ, неудобен - и болезнен! - за засегнатите.

повече

Сред най-честите задействания са доминиращият запек синдром на раздразненото черво (IBS-C), бавно движение на изпражненията през дебелото черво, забавено изпразване на дебелото черво в резултат на различни тазови нарушения (отново, особено при жените), лоши чревни навици ( като пренебрегване на желанието за „отиване“, което може да инициира цикъл на прогресивен запек), и постхирургични фактори. Въпреки че много различни патофизиологични механизми са замесени в развитието на запек, в някои случаи причините не са лесно определени и може да има повече от една причина наведнъж. Често разстройството е преходно, до голяма степен лечимо и обикновено не е причина за сериозно безпокойство. Пациентите обаче несъмнено се чувстват много по-добре, когато „се върнат към нормалното.“ Тъй като много пациенти изпитват следоперативен запек, именно върху този специфичен аспект ще се съсредоточим.

Пациент със запек понякога може да бъде асимптоматичен, но по-често може да се оплаче от някой от следните признаци и симптоми: по-малко от нормалното движение на червата (по-малко от три на седмица е стандартно ръководство), дисхезия (болезнена дефекация), подуване на корема, долната част на гърба болка, чувство за непълна евакуация, усещане, че запушването на ректума предотвратява изхождането, напрежение, бучки или твърди изпражнения и/или ръчно маневриране е необходимо за дефекация.5 В тежки случаи може да се появи и повръщане.

Дори ако сте имали редовно изхождане преди операция, следоперативният запек е изключително често срещан. Няколко причини за това включват следхирургично бездействие, самата следоперативна болка, промени във вашата диета, като недостатъчен прием на фибри, използване на опиоиди и други болкоуспокояващи и излагане на обща анестезия. Всички анестетични и аналгетични лекарства имат потенциал да допринесат за намалена подвижност на червата и запек. По-специално опиоидните аналгетици имат директни и индиректни ефекти върху функцията на червата, а ефектите върху стомашно-чревния тракт са многофакторни.7 Въпреки че са много ефективни в управлението на болката, притеснителни нежелани ефекти върху стомашно-чревния тракт се наблюдават при значителна част от пациентите, лекувани с опиоиди. Това може да доведе до затруднения с вашата медицинска терапия и впоследствие до неадекватно облекчаване на болката. Заедно с наименованието, причинено от опиоиди дисфункция на червата, три важни стомашно-чревни функции могат да бъдат повлияни от употребата на опиоиди: подвижност, координация на функцията на сфинктера и секреция. Това може да доведе до широк спектър от симптоми като рефлукс, подуване на корема, спазми в корема, твърди, сухи изпражнения и непълна евакуация - въпреки че най-известният ефект е запекът, предизвикан от опиоиди.

За щастие има многобройни начина на живот, медицински и диетични интервенции, които могат да помогнат за предотвратяване на запек - или да намалят продължителността. Те включват:

Ограничаване на постоперативната употреба на опиоиди: когато е поносимо и с одобрението на Вашия лекар, опитайте да преминете от наркотици към ацетаминофен или ибупрофен.

Излезте: редовните упражнения не са лесни - или разрешени - след операцията и е изключително важно да позволите на тялото си да се възстанови. Липсата на физическа активност обаче може да затрудни поддържането на правилната функция на червата, което води до запек. Ходенето - бавно и със собствено темпо - е полезно. Много от нашите пациенти са готови и се разхождат в PACU с помощта на медицинската сестра малко след операцията. Разходката помага на лечебния процес, намалява шансовете за образуване на кръвни съсиреци и помага при запек, наред с други полезни ефекти. Усилени упражнения като повдигане, носене, изтегляне или преместване на тежки предмети не са разрешени или безопасни, докато хирургът не каже, че е така, но опитайте да направите няколко малки разходки (в дома ви е добре!) В следоперативната фаза. Не оставайте седнали за дълги периоди от време. Това е особено важно и за тези пациенти, които пътуват на големи разстояния за операцията си.

Медицинска терапия: ако е подходящо и според одобрението на вашия хирург, помислете за закупуване на слабително средство или омекотител за изпражненията преди операцията, за да имате на разположение при завръщането си у дома. Ако е необходимо, лекарската терапия с рецепта може да бъде осигурена от Вашия лекар. Не прекалявайте! Следвайте точно инструкциите. Стимулантните лаксативи или супозитории (приети с одобрението на Вашия лекар) трябва да действат в рамките на 24 часа.

Диетата е от решаващо значение! Пълнозърнести храни, пресни плодове, зеленчуци, боб и други богати на фибри съставки трябва да бъдат вашите диетични опори след операцията. Сините сливи и сокът от сини сливи все още са най-старият трик в книгата! Сурови ябълки (ябълките стимулират жлъчния мехур да се свива и освобождава жлъчката, която след това кара червата да се движат), тиква, накиснати цели семена от чиа, зърнени храни с високо съдържание на фибри, кокосова вода, чай от корен от глухарче и високи дози витамин С (съдържащи се в цитрусовите плодове, плодове, картофи, домати, пъпеши и сладки чушки) могат да помогнат за раздвижване на нещата.

Постните протеини също са важни, тъй като аминокиселините, открити в протеиновите източници, ще помогнат за зарастването на рани и регенерацията на тъканите (да не говорим за силата и енергията!). Постното пиле, пуйка, свинско и морски дарове са добри източници на протеини, както и яйцата, ядките, бобът и тофуто. Здравословните мазнини като тези, които се съдържат в зехтина, авокадото, кокосовото масло, ядките и семената, могат да засилят имунния отговор и да подпомогнат усвояването на витамини от тялото ви, а мазнините могат да помогнат за повишаване на енергийните нива след операцията. Не забравяйте да включите и оранжеви и тъмнозелени листни зеленчуци като моркови, сладки картофи, кейл и спанак, за да увеличите приема на витамин А. Разбира се, ако имате някакви въпроси относно взаимодействията между храни и лекарства или някакви притеснения, попитайте Вашия лекар.

Не препоръчваме висок прием на продукти, предизвикващи запек, като млечни продукти или продукти от сирене, бял хляб или ориз или преработени храни, които често са лишени от хранителни вещества, но съдържат високо съдържание на натрий и консерванти. За повече информация как диетата може да облекчи (и дори да предотврати) запек, вижте http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/constipation/Pages/eating-diet-nutrition .aspx.

Пийте: правилната хидратация (за предпочитане вода) не само насърчава правилното заздравяване, но също така помага на тялото ви да усвоява вашите лекарства след операцията. Ако не е чувствителен към кофеин, кафето може анекдотично да ускори функцията на червата след хирургично лечение [Müller et. ал]; ние обаче силно препоръчваме поне 6-8 осем унции чаши вода на ден, както в дните преди операцията, така и след това.

Следването на горните предложения може да бъде полезно. По-голямата част от времето постхирургичният запек е краткосрочен и не е свързан с никакви усложнения или разстройство, произтичащо от тяхната процедура. И все пак, дори и най-подготвените пациенти могат да имат продължителни затруднения. Ако са постоянни, други добавки - когато и ако е подходящо - също могат да бъдат полезни. Те включват биологична обратна връзка, 9 билкови лекарства, нутрицевтици или растителни продукти като сена, каскара, франгула, алое и ревен, 10 и работа с висококвалифициран физиотерапевт за здраве на жената за възстановяване на загубената функция на мускулите на тазовото дъно.

Преди всичко не забравяйте, че всеки се възстановява по различен начин и с различни темпове. Ако вашите опити за разрешаване на постхирургичен запек не водят до желаните резултати или ако симптомите продължават или се влошават, уведомете Вашия лекар.

Чудите се какво е нормално и какво не? Таблицата на табуретките в Бристол можете да намерите тук

Много специални благодарности на д-р Sarrel, Erin Luyendyk RHN, Ashley B., Angie W. и Lisa M. за техния принос към тази статия.

Имайте предвид, че всички и всички материали, представени тук, се предлагат само с информационна цел. Такъв материал не е предназначен да предлага или замества медицински съвети, предлагани от вашите лични лекари или здравни специалисти.

1. Sbahi H, Cash BD. Хроничен запек: преглед на актуалната литература. Curr Gastroenterol Rep.2015 г. декември; 17 (12): 47]
2. Cirillo C, Capasso R. Запек и ботанически лекарства: Общ преглед. Фитотер Res. 2015 октомври; 29 (10): 1488-93]
3. Furnari M, de Bortoli N, Martinucci I, Bodini G, Revelli M, Marabotto E et al. Оптимално управление на запек, свързан със синдром на раздразнените черва. Ther Clin Risk Manag. 2015 май 30; 11: 691-703]
4. Cirillo C, Capasso R. Запек и ботанически лекарства: Общ преглед. Фитотер Res. 2015 октомври; 29 (10): 1488-93]
5. Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; Рим III Разстройства и критерии: Диагностични критерии за функционални стомашно-чревни разстройства, Приложение A, C3]
6. Moawad N, Caplin A. Диагностика, управление и дългосрочни резултати от ректовагинална ендометриоза. Int J Дамско здраве. 2013; 5: 753–763]
7. Mythen, M. Следоперативна дисфункция на стомашно-чревния тракт. Анестезия и аналгезия: януари 2005 г. - том 100 - брой 1 - стр. 196-204
8. Poulsen JL, Brock C, Olesen AE, Nilsson M, Drewes AM. Развиващи се парадигми в лечението на индуцирана от опиоиди дисфункция на червата. Therap Adv Gastroenterol. 2015 ноември; 8 (6): 360-72].
9. Roy AJ, Emmanuel AV, Storrie JB, Bowers J, Kamm MA. Поведенческо лечение (биологична обратна връзка) при запек след хистеректомия. Br J Surg. 2000 януари; 87 (1): 100-5
10. Iizuka N, Hamamoto Y. Front Pharmacol. Запек и билкови лекарства. 2015 г. 8 април; 6: 73; Cirillo C, Capasso R. Запек и ботанически лекарства: Общ преглед. Фитотер Res. 2015 октомври; 29 (10): 1488-93
11. Карлов А.В., Орлова Н.В., Парфенов А.И. Дисинергичната дефекация е една от причините за хроничен запек. Тер Арх. 2015; 87 (4): 53-7