Втора от поредицата за ролята на социалните детерминанти на здравето. Посетете www.thenationhealth.org/sdoh за свързано съдържание.

постигнато

Въпроси като равния достъп до достъпни жилища и преразпределението на доходите може да имат своите политически врагове, но Антъни Итън заяви, че е трудно да намери някой срещу висококачественото образование за всички.

Учениците от средните училища в Академията за знания е програма Power, си правят бележки през октомври 2000 г. в Ню Йорк. Количеството и качеството на образованието, което децата получават, може да повлияе на това колко здрави са те като възрастни и колко дълго живеят.

Снимка от Крис Хондрос, с любезност Newsmakers/Getty Images

„Образованието е най-важният модифицируем социален детерминант на здравето“, каза Итън, д-р, д-р, министър на здравеопазването, старши вицепрезидент за здравите общности в калифорнийския фонд и член на APHA, пред The ​​Nation’s Health. „Доходите и образованието са двете големи, които най-силно корелират с продължителността на живота и повечето мерки за здравословно състояние.“

Социалните детерминанти на здравето са факторите на социалната, икономическата и физическата среда, които оказват влияние върху благосъстоянието, като жилище, достъп до здравни грижи и заетост. Но продължителността и качеството на образованието са кръстосани - той предсказва заетост и доходи, което влияе върху това къде някой може да живее и дали може да си позволи здравни грижи. Образованието не се отнася само до това, което се научава в класната стая; става дума и за вратите, които отключва за бъдещо благосъстояние.

Американските жени на възраст 25 години през 2005 г., които никога не са завършили гимназия, могат да очакват да живеят още 52 години, в сравнение с други 57,3 години за жените, завършили гимназия, според доклад на Националния център за здравна статистика от 2010 г. Мъжете, които никога не са завършили гимназия, биха могли да очакват да живеят още 46,2 години, в сравнение с 51,5 за тези със средно образование.

Осъзнавайки влиянието на образованието върху здравето, федералните здравни служители превърнаха завършването на гимназията в здравен приоритет в Healthy People 2020, национален план на здравните цели, очертаващи цели за повишаване на образованието и качеството на обучение за деца в САЩ. Една от тези цели, увеличаване на броя на децата, които завършват след четири години от девети клас, е водещ показател за здравето, което означава, че е приоритет за здравето на САЩ по „Здрави хора 2020“. Седемдесет и девет процента от учениците в държавните училища са завършили гимназия след четири години от учебната 2010-2011 година. Целта е да се увеличи това до 87 процента до 2020 г.

Пътят към доброто здраве започва в началото на живота

Градивните елементи на доброто здраве се основават на социални и емоционални умения, усвоени през ранното детство.

Програмите в ранна детска възраст, като предучилищна, използват игри и социални взаимодействия, за да изложат децата на концепциите за решаване на проблеми и мислене напред, което ги принуждава да мислят за последиците от своите действия, каза д-р У. Стивън Банет, директор на Националния институт за Ранни образователни изследвания в университета Rutgers. Това е практика, пренесена в зряла възраст, която може да доведе до по-добро вземане на решения относно ситуации, които биха могли да повлияят на здравето, каза той.

„Ако поставим това в по-широка перспектива, а не само диета и упражнения, това е избягването на злополуки и наранявания“, каза Барнет пред The ​​Nation’s Health. „Това е избягването на тийнейджърска бременност. Това е избягването на насилие или агресия. От гледна точка на общественото здраве това са големи сделки. "

Една от най-продължителните програми за ранно детско образование е Head Start, федерална програма, насочена към деца с ниски доходи, която от 1965 г. осигурява готовност за училище на 1 милион деца годишно в щати, територии и 155 племенни общности.

Част от услугите на Head Start повишават езиковите и грамотните умения и социалното и емоционално развитие, чрез игра с връстници, изграждане на взаимоотношения с възрастни и преподаване на комбинация от планирани и неотложни уроци, каза д-р Бланка Енрикес, директор на Офис на началния старт.

Но програмите за ранно детско образование са ресурси не само за преподаване на социални и емоционални умения, пренесени в зряла възраст, но и за свързани със здравето услуги, които поддържат малките деца и техните семейства здрави.

Достъпът до Head Start означава също, че персоналът на програмата и семействата работят заедно, за да поддържат децата в крак с необходимите имунизации, както и осигурена здравна застраховка, медицински дом и стоматологичен дом. Деветдесет и шест процента от семействата в Head Start имат застрахователно покритие и медицински дом, а 93% имат стоматологични домове до края на учебната година, каза тя.

Достъпът до Head Start също осигурява скрининг за забавяне на развитието и последващи грижи, тъй като някои деца могат да имат когнитивни проблеми, загуба на слуха или зрение.

„Ранното им улавяне прави огромна разлика в ранните години, когато детето се развива толкова бързо и учи толкова много“, каза Енрикес.

Но голям фактор за влиянието на образованието в ранна детска възраст върху здравето е образователното ниво на самите родители. Според данните от текущото проучване на преброяването на населението през 2014 г. 28 процента от 3 до 5-годишните, чиито родители са отпаднали от гимназията, посещават предварителни програми като предучилищна, в сравнение с 49 процента от децата на същата възраст, чиито родители са завършили или професионално градуса.

„Ако се замислите малко, родителите, които имат по-високо ниво на образование, са много по-склонни да дадат на детето си интелектуална стимулация, да им четат, да правят нещата, които знаем, че насърчават развитието на децата“ заяви членът на APHA Паула Брейвман, д.м.н., директор на научните изследвания в комисията на Робърт Ууд Джонсън за изграждане на по-здрава Америка и директор на Центъра за социални различия в здравеопазването в Калифорнийския университет в Сан Франциско. „И развитието на детето тогава е силно свързано със здравето им в зряла възраст.“

В северната част на Минеаполис, където нивото на бедност и престъпност нараства, ранното участие на родителите и достъпът до висококачествено образование в ранна детска възраст са приоритети на Северната зона за постижения в района. Зоната е партньорство на училища и повече от 40 агенции и групи с нестопанска цел, които използват подхождащ подход за справяне със социалните фактори, които възпрепятстват образованието.

Семействата имат достъп до класове за родители на всички етапи от живота на детето, включително в ранните детски години, тъй като само 28 процента от децата, които живеят в северната част на Минеаполис, влизат в училище за детски градини. Към учебната 2014-2015 г. само 18% от децата в квартала, чиито семейства не са били в програмите на Northside Achievement Zone, са били готови за детска градина, в сравнение с 50% от децата, чиито родители са посещавали класовете на Northside и са ги записвали в програми за ранно детско образование.

Ученик от втори клас преглежда нов тефтер през август 2000 г., след като класът му получава дарени материали в началното училище Stewart в Чикаго. Осигуряването на достъп до качествено детско образование е важно, тъй като влияе върху здравето през целия живот.

Снимка от Тим ​​Бойл, с любезност Newsmakers/Getty Images

„Ние имаме подход от две поколения, защото това, което искаме да направим, е да създадем контекст, в който децата да правят единствените две неща, които трябва да правят: да се забавляват и учат“, каза Сондра Самуелс, MBA, президент и главен изпълнителен директор на Северна зона за постижения. „Трябва да работим с техните родители, за да създадем тези условия у дома и в общността. Надяваме се, че можем да сложим край на бедността между поколенията през целия си живот, като използваме образованието и семейната подкрепа като двата лоста. "

И все пак експертите осъзнават, че не всички американски деца имат достъп до висококачествено образование в ранна детска възраст. Head Start предоставя услуги само за около 40 процента от допустимите за деца в предучилищна възраст в САЩ, а Early Head Start е достъпен само за по-малко от 5 процента от допустимите бебета и малки деца, каза Енрикес.

„В идеалния случай ние като нация ще разработим и финансираме система за цялостни висококачествени услуги за всички наши най-млади и най-уязвими граждани“, каза Енрикес. „Такава система би помогнала да се запази ролята на Америка в воденето на света по толкова много начини.“

Гимназията от решаващо значение за бъдещото здраве

Липсата на достъп до качествено образование в ранна детска възраст има потенциала да постави децата на грешен крак, докато се движат през останалата част от детската си градина чрез обучение от 12 клас - особено когато навлязат в средните и средните училищни години.

И въпреки че процентът на завършване на гимназията в САЩ се е увеличил, все още остават различия между расовите и етническите групи.

Общият процент на завършване на гимназията в САЩ е бил 82 процента през учебната 2013-2014 г., според Националния център за образователна статистика. И все пак в сравнение с белите студенти, които са имали 87,2% степен на завършване, испанците изостават на 76,3%, следвани от чернокожите със 72,5% и близо 70% за местните индианци и Аляска.

Малцинствените групи може да са по-склонни да живеят в райони, известни с насилие, бременност на тийнейджъри, опасни жилища и по-малък достъп до здравни грижи, което води до тези различия, каза д-р Тери Райт, MPH, директор на Центъра за училище, здравеопазване и образование на APHA. Работата на центъра е особено фокусирана върху най-уязвимите тийнейджъри в училища, известни като „фабрики за отпадане“, където по-малко от 60 процента от учениците завършват гимназия.

„Знаем, че тези, които напускат гимназията, най-често практикуват рисково поведение като възрастни и най-вероятно ще имат множество здравословни проблеми като възрастни“, каза Райт.

Един от начините, по които общественото здраве се е намесило, е чрез интегриране на обществените здравни практики и подходи в първичната помощ, предоставяна от училищни здравни центрове, ресурси, разположени съвместно в училищата, които помагат за справяне със социалните фактори в училище. Стратегиите включват, но не се ограничават до услуги за физическо и психично здраве и помощ за смекчаване на социални проблеми като глад и безопасност. Подобни стратегии и услуги премахват бариерите, които правят предизвикателството за тийнейджърите да завършат гимназия. Използването на училищни здравни центрове е свързано с по-висок среден успех и по-голяма вероятност да завърши училище, каза тя. Например, Райт отбеляза, че чернокожите тийнейджъри са по-склонни да използват услуги за психично здраве, предоставяни в училищен здравен център, отколкото тези, намиращи се в общността.

Що се отнася до образованието, Итън каза, че умовете зад Калифорнийската фондация „Изграждане на здрави общности“ смятат, че работата на училищата ще се фокусира основно върху теми като увеличаване на физическата активност, храненето и достъпа до здравни грижи. Фондацията стартира Изграждане на здрави общности през 2010 г., която е насочена към 14 области с ниски доходи в Калифорния с популации с ниски доходи и население с много малцинства, за да изгради коалиции, насочени към социалните детерминанти.

Но тъй като лидерите на дарения прекарват повече време с местни училищни групи, те осъзнават, че наказателните училищни политики имат влияние върху здравето, тъй като процентът на изгонване и прекъсване е непропорционално по-висок за момчетата от малцинствата и „новата супермагистрала от училищата до затвора“.

„Същите тези деца имаха крайно неблагоприятни здравни резултати, да не говорим за факта, че децата, които най-вероятно ще бъдат отстранени и изгонени, идват от най-травмирания произход“, каза Итън пред The ​​Nation’s Health. „Те изпитват насилие, са жертви на насилие, имат родители, които са били лишени от свобода. Те носеха на училище много от тази емоционална травма. Реакцията на училищата беше допълнително да ги травмира чрез налагане на тези изключително наказателни политики за дисциплина. "

Част от работата по изграждането на здрави общности е да се застъпва за това училищата да станат информирани за травми, което означава да разпознаем борбите на учениците и да отговорим положително в подкрепа на добро поведение и стратегии, които да накарат учениците да носят отговорност за своите действия, вместо да ги отделят от училищната общност, което би могло да увеличи риска от изцяло напускане на училище.

Една от тези стратегии за отчетност е възстановителното правосъдие, което изисква от учениците да предприемат стъпки за възстановяване на причинената им вреда и засилва, че те са част от общността и ако наранят един човек, нараняват всички.

Итън каза, че е имало 70 процента намаление на суспендирането и нарастване на резултатите от академичните тестове в училищните квартали в Калифорния, които възприемат практики, информирани за травми за своите ученици.

Различията в образованието и здравето продължават отвъд детството и гимназията, като се простират и в зряла възраст.

Например за младежи в САЩ на възраст между 20 и 24 години през 2015 г. равнището на безработица е било общо 12%, но 20% за хората с по-малко от средно образование и 16% за хората, които са имали само средно образование, според Американско бюро по статистика на труда. За сравнение, безработицата е 5% за хората, които имат бакалавърска или по-висока степен и 10% за хората, които имат някакво колеж, но нямат степен.

„Това са хората, които нямат достъп до грижи“, каза Райт. „Те нямат застраховка или спонсорирана от работодателя застраховка и имат по-малък достъп до грижи, за да се възползват от стратегиите за превантивни здравни грижи.“

Макар че работата е по-добра от безработицата, образованието под средно образование прави човек по-вероятно да работи на работни места с по-ниски заплати, в резултат на което може да си позволи само живот в райони, които са по-обеднели и имат по-малко инфраструктура за поддържане на здравословно поведение, като хранителни магазини със свежи продукти, каза Бравман.

Стресът от хронична безработица или подзаетост може също да повиши нивата на хормона кортизол и други хормони в тялото, които с течение на времето могат да предизвикат хаос върху органите и да доведат до хронични заболявания като сърдечни заболявания и диабет, каза тя.

В допълнение, по-нископлатените работни места могат да бъдат придружени от по-малко обезщетения, като липса на платен отпуск по болест, по-малко място за напредък и работа в райони с по-висок риск от професионални травми, според кратко издание на комисията на Фондация Робърт Ууд Джонсън.