Doina Anca PLESCA

Университет по медицина и фармация "Карол Давила", Педиатричен отдел, Детска клинична болница "Виктор Гомой", Букурещ, Румъния

Моника ЛУМИНОС

b Университет по медицина и фармация "Карол Давила", Детски инфекциозен отдел, Национален институт по инфекциозни болести "Matei Bals", Букурещ, Румъния

Luminita SPATARIU

Университет по медицина и фармация "Карол Давила", Педиатричен отдел, Детска клинична болница "Виктор Гомой", Букурещ, Румъния

Михаела СТЕФАНЕСКУ

Университет по медицина и фармация "Карол Давила", Педиатричен отдел, Детска клинична болница "Виктор Гомой", Букурещ, Румъния

Елиза ЦИНТЕЗА

c Университет по медицина и фармация "Карол Давила", Педиатричен отдел, Спешна детска болница "Мария Склодовска Кюри", Букурещ, Румъния

Михаела БАЛГРАДЕАН

c Университет по медицина и фармация "Карол Давила", Педиатричен отдел, Спешна детска болница "Мария Склодовска Кюри", Букурещ, Румъния

РЕЗЮМЕ

Постинфекциозният артрит е сравнително често срещан в педиатричната практика. Авторите представят най-важните данни, свързани с тази патология, с актуална информация, илюстрираща представяне на случаи. Клиничните случаи насочват вниманието към най-често срещаните форми на постинфекциозен артрит (реактивен артрит, бактериален, вирусен, спирохет и т.н.). Въпреки че е силно проучен и често срещан в настоящата педиатрична практика, артритът, възникващ след инфекции, остава спорен елемент, особено по отношение на терминологията. Докато според някои автори постинфекциозният артрит принадлежи към голямата група реактивни артрити, от други автори тези съвместни събития са независими образувания.

ВЪВЕДЕНИЕ

Артритът се определя като ограничаване на движението на ставите, свързано с подуване, топлина, зачервяване и болка при мобилизация. За разлика от симптомите, артралгията е болка в ставите без ограничение на ставното движение и без възпалителни явления. Тази патология представлява диагностичен проблем в педиатричната практика (1). Годишното му начало е 0,6-27/100 000 (2). С разнообразна етиология артритът е често срещана причина за представяне пред вашия педиатър (Фигура (Фигура 1 1).

постинфекциозен

Най-често срещаният артрит при деца разпознава остри инсталирани причини. Сред тези причини: травматични (навяхване, изкълчване, фрактура и др.) Интра- или постинфекциозни причини (септичен артрит, остеомиелит, вирусен артрит, постстрептококов артрит и др.), Възпалителни/имунологични причини (преходен синовит, реактивен артрит и др.), Тумори (костни тумори, метастази и др.), дегенеративни заболявания (болест на Legg Calve Perthes, остеохондрит dissecans и др.).

Тази статия ще представи изключително постинфекциозен артрит, възникващ при еволюцията на различни инфекции, специфични в детска възраст. ❑

СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ

За по-добро разбиране на темата са избрани четири клинични случая, клинично и етиологично представителни.

Случай 2: 12-годишно момиче беше прието в болницата за разследване, за да се установят причините за подуване на дясното коляно, придружено от висока температура (39 ° C).

При постъпване пациентът беше фебрилен, с нарушено цялостно състояние, значително подуване в дясното коляно с ограничение на движението. Наскоро тя имаше апендектомия и в дясната илиачна ямка присъстваха признаци на локално възпаление и болезненост, съседни на линейния белег. В историята на заболяването се споменава, че 10-14 дни преди появата на артрит, детето е имало температура (39-40 ° C), коремна болка и диария. Коремна болка постепенно се усилва, пациентът има клинични признаци на апендицит. Извършена е апендектомия и е приложена антибиотична терапия с цефтриаксон. След 4 дни благоприятна еволюция детето е изписано от болница. На третия ден след изписването се появи артрит на дясното коляно и пациентът беше приет отново.

Лабораторните изследвания бяха повторени: кръвната картина показа левкоцитоза с неутрофилия, възпалителните маркери бяха силно положителни и културата на изпражненията беше положителна за Yersinia enterocolitica. Други извършени изследвания (вирусна и бактериална серология, ревматоиден фактор, ANA, чернодробна функция, бъбреци и др.) Са нормални. Клиничната и лабораторната преоценка доведе до диагностициране на реактивен артрит след стомашно-чревна инфекция с Yersinia enterocolitica. Пациентът е получавал антибиотична терапия (Trimethoprim/sulfometoxazol) и противовъзпалителни средства (НСПВС) в продължение на 10 дни с постепенна ремисия на подуване на ставите.

Този случай на храносмилателна инфекция с Yersinia enterocolitica беше представен, защото - псевдоапендикулярното начало се среща често при този тип инфекция и в повечето случаи е подводен капан. Често на пациентите се поставя диагноза, че имат хирургична патология и по този начин се подлагат на операция. Оценяваме важността на представянето на този случай в светлината на еволюцията, като го считаме за типичен постинфекциозен артрит с тази бактерия като етиологичен агент.

Случай 4: Момиче на 6 години на 11 месеца беше прието в болницата с локално подуване на ставата на дясната китка (Фигура (Фигура 2) 2), свързано с ограничение на движението. При постъпване детето е имало артрит на китката, придружен от макулоеритематозен сърбящ обрив. Дълготрайна еволюция (около 6 седмици) на ставни явления, свързани с обрив, поражда съмнение за хроничен ювенилен артрит (JRA) с олигоартикуларно начало. Лабораторните изследвания (кръвна картина, ревматоиден фактор, ANA) са отрицателни, възпалителните маркери (ESR, фибриноген, С-реактивен протеин) са нормални и липсата на отговор на лечението с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) изисква повторна оценка на възможна постинфекциозен реактивен артрит беше обсъден. Вирусната серология за HSV, CMV, EBV, ECHO, Coxsackie е извършена, като всички те са отрицателни. Серологията на Borellia Burgdoferi потвърдена от документирана с Western blot борелиоза. Диагнозата беше Лаймска болест; етап III (ставни прояви). Лечението включва антибиотици, свързани с НСПВС. Еволюцията беше благоприятна с напълно ремисия на ставни симптоми, без писъци. ❑