По едно време бариатричната хирургия се считаше просто за козметична процедура. През последните няколко години проучванията показват, че операцията е най-ефективното и трайно лечение за намаляване на теглото.

ucsf

Повечето традиционни програми за отслабване се фокусират върху диетични ограничения, които имат ограничена ефикасност със степен на рецидив близо 100 процента за една година. Медицинските процедури, включително орлистат (Xenical) и сибутрамин (Meridia), водят до едногодишно намаляване на теглото само с около 5 кг. постигнато само с диета с 1500 калории на ден.

Драматични подобрения

Изследвания, публикувани наскоро в New England Journal of Medicine N Engl J Med 2007; 357: 741-52 и N Engl J Med 2007; 357: 753-61 окончателно показват подобрена дългосрочна преживяемост при пациенти, подложени на операция за отслабване, включително и двете стомашен байпас и стомашна лента. За пациенти, които се подлагат на тези избираеми хирургични процедури, постигат се драматични подобрения в заболеваемостта, включително хипертония, диабет, хиперхолестеремия, сънна апнея и артрит. Бариатричната хирургия не винаги е възможна за пациенти със затлъстяване, които имат напреднало фиксирано кардиопулмонално заболяване.

За пациентите, които удовлетворяват стриктната предоперативна оценка за отслабване и в крайна сметка се придържат към следоперативни диетични ограничения, 75 процента от излишното телесно тегло ще бъдат загубени в рамките на една година след операцията. Евентуалният успех при всяка бариатрична хирургия силно зависи от адаптирането на нов начин на живот, при който пациентите играят активна роля и когато хранителните навици са внимателно модифицирани и контролирани.

Ролята на лекаря по първична помощ

Доставчиците на първична помощ играят централна роля в управлението на пациенти с болестно затлъстяване и подготовката им за бариатрична хирургия. Преди да се помисли за операция, пациентите трябва да преминат задължителна и обширна предоперативна оценка, за да минимизират рисковете, свързани с операцията за отслабване. Те включват:

  • Медицинско разрешение и направление за бариатрична хирургия.
  • Подробна история и физически преглед, включително документация за участие в програми за отслабване и подробности за предишни коремни хирургични процедури.
  • Изчерпателна оценка на сърдечно-белодробния риск с ехокардиограма, електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош и сърдечен стрес тест.
  • Тестове за белодробна функция при избрани пациенти.
  • Стомашно-чревна оценка при избрани пациенти. Те включват колоноскопия за пациенти над 50-годишна възраст или за тези с фамилна анамнеза за рак на дебелото черво; и горна ендоскопия за пациенти с анамнеза за пептична язва или гастроезофагеална рефлуксна болест.
  • Коремна ехография за оценка на камъни в жлъчката и чернодробно заболяване.
  • Пълен лабораторен профил на кръвта (CBC, електролити, чернодробни функционални тестове, липидни изследвания, TSH, нива на пролактин и кортизол, хемоглобин A1C).
  • Гинекологична или простатна оценка.
  • Хранителна оценка и консултиране.
  • Оценка от специалист по психично здраве за определяне на психологическата годност за операция за отслабване.