В края на краищата битката при издутината беше само временна.

Публикувано на 27 август 2013 г.

това

Редакционният материал на JAMA тази седмица за неуспеха на диетичната индустрия за милиарди долари да направи провал във все по-големия процент на затлъстяване посочи, че диетата и посещението на фитнес са само първите стъпки по трудния път към трайна загуба на тегло. Диетите, особено прищявките, в дългосрочен план са неефективни. Постоянна промяна в начина на живот трябва да настъпи за постоянна промяна в теглото.

Това едва ли е нова информация; наистина попада в категорията на конвенционалната мъдрост. Но тази конвенционална мъдрост най-накрая получи известна научна подкрепа в резултат на няколко продължителни години проучвания за ефективността на поведенческите интервенции за намаляване на рисковете за здравето. В пример, даден в редакционната статия, доброволците, които са получили години поведенческа интервенция, за да подобрят своя избор на храна, са имали значително по-нисък процент на диабет в продължение на много години след края на проучването, отколкото тези, които не са получили тази подкрепа.

Така че защо да не направим очевидното и да вложим труда, парите, времето и маркетинга си в програми, които помагат на хората трайно да подобрят избора си на храна, да увеличат физическата си активност и да идентифицират и променят, където могат, ситуациите, които ги причиняват да наддават на тегло? Освен това, защо не признаем, че е трудно да се направи това, независимо от това как е загубено теглото? Защо нямаме толкова много интервенции за предотвратяване на наддаване на тегло, колкото за започване на загуба на тегло? Малко програми за отслабване осигуряват това; Weight Watchers е изключение.

По-скоро диетата е уверена, че каквато и диета да е, тя ще бъде последната, необходима някога! Разбира се, това рядко е така. Дори пациентите, които са претърпели операция за намаляване на приема на храна, не успяват да постигнат целта си за отслабване, а много от тях дори не успяват да запазят някое от първоначално отслабналите.

Имам приятел, който направи всичко правилно, за да отслабне. Той отиде на бавна, разумна диета за отслабване, тренираше ежедневно, значително намали приема на алкохол и приветства всички добри пожелания и поздравления, които му се появиха, когато загуби над сто килограма. И тогава тежестта започна да се връща. Бавно, след шест или повече месеца, той възвърна по-голямата част от теглото си. Ние, приятелите му, поклатихме глави, мърморехме помежду си: „Какво можем да направим?“ Не казахме нищо. Един човек, близък приятел, който също е лекар, се замисли да каже: „Имате ли нужда от помощ?“ Някой друг е обсъждал да го отведе настрана, когато са натрупани само 10 или 15 килограма, за да каже: „Знам, че трябва да има основателна причина, поради която започвате да наддавате. Искате ли да поговорим защо това се случва? ”

Но ние не направихме нищо. Не искахме да прекрачим границата на поверителността.

Може би наистина е търсил помощ, но откъде ще дойде? Той се нуждаеше от някой или някаква организация, която да му помогне да преодолее причините, поради които е изоставил целогодишния си здравословен начин на живот, за да се върне към предишния си, трупащ тегло. Кой би предоставил тази помощ? Според редакцията на JAMA лекарите от първичната помощ, асистенти и медицински сестри за Medicare и Medicaid Services (CMS) ще възстановяват интервенциите в начина на живот, но само ако тази грижа е предвидена в одобрените от тях центрове.

Това е равносилно на това да се каже, че инструкциите за използване на бягаща пътека или машина за тежести могат да бъдат получени само от ортопедичен хирург. Какъв лекар от първичната медицинска помощ, практикуваща медицинска сестра или асистент има време или обучение, за да предложи интензивната и лично проницателна подкрепа, необходима на нашия приятел? И психиатрите са също толкова малко вероятно да направят това; всъщност те дори не предоставят информация на своите пациенти за това как да се предотврати почти неизбежното наддаване на тегло, което съпътства употребата на психотропни лекарства. И за ужас на всички, нашият огън затлъстя. Отново.

Необходим е подход за трайно отслабване, който:

1. Определя невъзможността да се поддържа нормално тегло като медицински/поведенчески проблем. Въпреки че сега затлъстяването се счита за болест, процесът на затлъстяване все още не е постигнал този статус. Хората, които не могат да загубят значителни количества тегло или не могат да го държат настрана (като моя приятел), ще могат да потърсят помощ от терапевти, на които ще бъдат възстановени услугите;

2. Обучава консултанти за отслабване, инструктори, диетолози и терапевти, за да подхождат към отслабването и поддържането на теглото като сложен, сложен проблем, който изисква повече от диетичен план и програма за упражнения. Те трябва да бъдат информирани за многото причини за преяждане, вариращи от тежък предменструален синдром, преливащ се в трансформация през целия живот, сезонно афективно разстройство, лекарства със странични ефекти, натрупващи тегло, и ситуационен стрес. Тогава става необходимо да се осъзнае, че преяждането, подобно на алкохолизма, може да бъде проблем за цял живот;

3. Създава групи за преяждане, подобни на AA, където хората могат да се събират, за да се подкрепят взаимно. В идеалния случай това би било в близост до заведения за хранене или клъстери от заведения за бързо хранене. Някой, който се бори с желанието да си поръча пилешко сладко-кисело пиле с пържен ориз или няколко филийки пица с четири сирена, вместо това може да реши да присъства на среща за подкрепа за преяждане. За разлика от Overeaters Anonymous, не се предлага диетична програма и „членството“ не трябва да се ограничава само до хора с очевидна нужда да отслабнат. Всъщност, тъй като възстановяването на теглото е толкова голям проблем, хората, които използват такава група, може и да са слаби, но емоционално склонни да вярват, че са на път да напълнеят отново;

4. Премахва двойния стандарт, който някои корпорации имат към здравето на своите служители. Уелнес програми, срещи за наблюдатели на тежести и спортни зали на място са безполезни, ако работният ден на служителя е толкова труден, че няма време за ядене, упражнения, релакс и достатъчно сън;

5. Дава разрешение на приятели и семейство да помагат на някой като гореспоменатия ми приятел по неосъдителен начин. Ако имахме роднина или приятел, обвързващи се да се въздържат от пушене или пиене, не бихме ли положили усилия да премахнем изкушението, например, да не предлагаме да отидем в бар или вечер за дегустация на вино? Трябва да бъдем по същия начин чувствителни към нуждите на наскоро слабите или борещи се със затлъстяване. Точно както не носите вино на вечеря, чийто домакин е възстановяващ се алкохолик, може да предложите разходка, посещение на музей или посещение на концерт, вместо ресторант, или да се уверите, че ако все пак излезете в яжте, ресторантът предлага избор на храни, съвместими със здравословен стил на хранене; и

6. Изхвърля всички стари модни диети и прави новата прищявка, която е холистичната подкрепа на преяждащите, които се опитват да загубят и да запазят теглото си.

Постоянната загуба на тегло е постижима само ако се предоставят и подкрепят реалистични оценки на всяка стъпка от пътя като част от процеса. И истинският приятел винаги говори, за да помогне на друг да види, че те не са сами и са ценни и остават онези, каквито могат да бъдат, на всяка крачка от пътя.