Am Fam Лекар. 2019 15 април; 99 (8): онлайн.

отслабване

Както е публикувано от USPSTF.

Обобщение на препоръките и доказателствата

USPSTF препоръчва на клиницистите да предлагат или насочват възрастни с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок (изчислен като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции (Таблица 1). B препоръка .

Поведенчески интервенции за отслабване за предотвратяване на свързаната със затлъстяването заболеваемост и смъртност при възрастни: Клинично резюме на препоръката на USPSTF

Възрастни с ИТМ ≥ 30 *

Предложете или се обърнете към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции. Клас: B

Повече от 35% от мъжете и 40% от жените в САЩ имат затлъстяване. Затлъстяването е свързано със здравословни проблеми като повишен риск от коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2, различни видове рак, камъни в жлъчката и увреждане. Затлъстяването също е свързано с повишен риск от смърт, особено сред възрастни на възраст под 65 години.

Ефективните интензивни поведенчески интервенции са предназначени да помогнат на участниците да постигнат или поддържат ≥ 5% загуба на тегло чрез комбинация от диетични промени и повишена физическа активност. Повечето интервенции са продължили от 1 до 2 години, а повечето са имали ≥ 12 сесии през първата година Повечето поведенчески интервенции, фокусирани върху решаване на проблеми за идентифициране на бариери, самоконтрол на теглото, подкрепа от връстници и предотвратяване на рецидиви. Интервенциите също така предоставят инструменти за подпомагане на отслабването или поддържането на загуба на тегло (например крачкомери, везни за храна или видеоклипове за упражнения)

Други подходящи препоръки на USPSTF

USPSTF направи препоръки за скрининг за ненормални нива на глюкоза в кръвта и диабет тип 2, скрининг за високо кръвно налягане, употреба на статини при лица в риск от сърдечно-съдови заболявания, консултиране за спиране на тютюнопушенето, употреба на аспирин при някои лица за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, интервенции за поведенческо консултиране за насърчаване на здравословна диета и физическа активност за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при възрастни със и без общи рискови фактори и скрининг за затлъстяване при деца и юноши.

Забележка: За обобщение на систематично прегледаните доказателства при изготвянето на тази препоръка, пълното изложение на препоръките и подкрепящите документи отидете на https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.

ИТМ = индекс на телесна маса; USPSTF = Работна група за превантивни услуги на САЩ.

* —Изчислено като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат.

Поведенчески интервенции за отслабване за предотвратяване на свързаната със затлъстяването заболеваемост и смъртност при възрастни: Клинично резюме на препоръката на USPSTF

Възрастни с ИТМ ≥ 30 *

Предложете или се обърнете към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции. Клас: B

Повече от 35% от мъжете и 40% от жените в САЩ имат затлъстяване. Затлъстяването е свързано със здравословни проблеми като повишен риск от коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2, различни видове рак, камъни в жлъчката и увреждане. Затлъстяването също е свързано с повишен риск от смърт, особено сред възрастни на възраст под 65 години.

Ефективните интензивни поведенчески интервенции са предназначени да помогнат на участниците да постигнат или поддържат ≥ 5% загуба на тегло чрез комбинация от диетични промени и повишена физическа активност. Повечето интервенции са продължили от 1 до 2 години, а повечето са имали ≥ 12 сесии през първата година Повечето поведенчески интервенции, фокусирани върху решаване на проблеми за идентифициране на бариери, самоконтрол на теглото, подкрепа от връстници и предотвратяване на рецидив. Интервенциите също така предоставят инструменти за подпомагане на отслабването или поддържането на загуба на тегло (например крачкомери, везни за храна или видеоклипове за упражнения)

Други подходящи препоръки на USPSTF

USPSTF направи препоръки за скрининг за ненормални нива на глюкоза в кръвта и диабет тип 2, скрининг за високо кръвно налягане, употреба на статини при лица в риск от сърдечно-съдови заболявания, консултиране за спиране на тютюнопушенето, употреба на аспирин при някои лица за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, интервенции за поведенческо консултиране за насърчаване на здравословна диета и физическа активност за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при възрастни със и без общи рискови фактори и скрининг за затлъстяване при деца и юноши.

Забележка: За обобщение на систематично прегледаните доказателства при изготвянето на тази препоръка, пълната препоръка и подкрепящите документи, отидете на https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.

ИТМ = индекс на телесна маса; USPSTF = Работна група за превантивни услуги на САЩ.

* —Изчислено като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат.

Обосновка

ВАЖНОСТ

Повече от 35% от мъжете и 40% от жените в Съединените щати са с наднормено тегло.1, 2 Затлъстяването е свързано със здравословни проблеми като повишен риск от коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2, различни видове рак, камъни в жлъчката и увреждане .1, 3 - 7 Затлъстяването също е свързано с повишен риск от смърт, особено сред възрастни под 65 години.1 Основните причини за смърт сред възрастни със затлъстяване включват исхемична болест на сърцето, диабет тип 2, респираторни заболявания и рак ( напр. рак на черния дроб, бъбреците, гърдата, ендометриума, простатата и дебелото черво) .1, 3, 8 - 12

ПОЛЗИ ОТ ПОВЕДЕНСКИ КОНСУЛТИРАЩИ ИНТЕРВЕНЦИИ

USPSTF намери адекватни доказателства, че интервенциите за отслабване, основани на поведение при възрастни със затлъстяване, могат да доведат до клинично значими подобрения в състоянието на теглото и намалена честота на диабет тип 2 сред възрастни със затлъстяване и повишени нива на глюкоза в плазмата. USPSTF намери адекватни доказателства, че интервенциите за поддържане на загуба на тегло, основани на поведение, са свързани с по-малко наддаване на тегло след прекратяване на интервенциите в сравнение с контролните групи. Размерът на тези ползи е умерен.

ВРЕДИ НА ПОВЕДЕНСКИ КОНСУЛТИРАЩИ ИНТЕРВЕНЦИИ

USPSTF намери адекватни доказателства, за да ограничи вредите от интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции (т.е., базирани на поведението интервенции за отслабване и поддържане на загуба на тегло) при възрастни със затлъстяване от малко до нищо, въз основа на липсата на докладвани вреди в доказателствата и неинвазивен характер на интервенциите. Когато преките доказателства са ограничени, липсват или са ограничени до избрани популации или клинични сценарии, USPSTF може да постави концептуални горни или долни граници на величината на ползата или вредата.

ОЦЕНКА НА USPSTF

USPSTF заключава с умерена сигурност, че предлагането или насочването на възрастни със затлъстяване към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции (т.е. интервенции за отслабване и поддържане на загуба на тегло на базата на поведение) има умерена нетна полза.

Клинични съображения

ПАЦИЕНТНО НАСЕЛЕНИЕ ПОД РАЗГЛЕЖДАНЕ

Тази препоръка се отнася за възрастни, навършили 18 години. USPSTF използва следните термини, за да дефинира категории на повишен ИТМ: наднорменото тегло е ИТМ от 25 до 29,9, а затлъстяването е ИТМ от 30 или повече. Затлъстяването може да бъде категоризирано като клас 1 (ИТМ от 30,0 до 34,9), клас 2 (ИТМ от 35,0 до 39,9) или клас 3 (ИТМ ≥ 40) (вж. Таблица 2 13 за други препоръки на USPSTF, свързани с теглото).

Резюме на свързани препоръки на USPSTF

Няма хипертония, дислипидемия или необичайни нива на глюкоза в кръвта

Индивидуализирайте решението за предоставяне или насочване към поведенческо консултиране

Индивидуализирайте решението за предоставяне или насочване към поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Хипертония, дислипидемия или и двете

Индивидуализирайте решението за предоставяне или насочване към поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Ненормални нива на глюкоза в кръвта или захарен диабет

Предоставяне или насочване към интензивно поведенческо консултиране †

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

ИТМ = индекс на телесна маса; USPSTF = Работна група за превантивни услуги на САЩ.

* —BMI се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат.

† - USPSTF препоръчва скрининг за ненормални нива на глюкоза в кръвта като част от оценката на сърдечно-съдовия риск при възрастни на възраст от 40 до 70 години с наднормено тегло или затлъстяване. Пациенти с определени рискови фактори (фамилна анамнеза за диабет, лична анамнеза за гестационен диабет или синдром на поликистозните яйчници, или член на определени расови/етнически групи [афроамериканец, индианец или Аляска, коренно население, азиатски американец, испанец или латиноамериканец или местен Хавайски или Тихоокеански острови]] също може да бъде изложен на повишен риск от диабет в по-млада възраст или с по-нисък ИТМ и трябва да се обмисли за скрининг. 13

Резюме на свързани препоръки на USPSTF

Няма хипертония, дислипидемия или необичайни нива на глюкоза в кръвта

Индивидуализирайте решението за предоставяне или насочване към поведенческо консултиране

Индивидуализирайте решението за предоставяне или насочване към поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Хипертония, дислипидемия или и двете

Индивидуализирайте решението за предоставяне или насочване към поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Ненормални нива на глюкоза в кръвта или захарен диабет

Предоставяне или насочване към интензивно поведенческо консултиране †

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

Осигурете или се обърнете към интензивно поведенческо консултиране

ИТМ = индекс на телесна маса; USPSTF = Работна група за превантивни услуги на САЩ.

* —BMI се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат.

† - USPSTF препоръчва скрининг за ненормални нива на глюкоза в кръвта като част от оценката на сърдечно-съдовия риск при възрастни на възраст от 40 до 70 години с наднормено тегло или затлъстяване. Пациенти с определени рискови фактори (фамилна анамнеза за диабет, лична анамнеза за гестационен диабет или синдром на поликистозните яйчници, или член на определени расови/етнически групи [афроамериканец, индианец или Аляска, коренно население, азиатски американец, испанец или латиноамериканец или местен Хавайски или Тихоокеански острови]] също може да бъде изложен на повишен риск от диабет в по-млада възраст или с по-нисък ИТМ и трябва да се обмисли за скрининг. 13

ИНТЕРВЕНЦИИ ЗА ПОВЕДЕНСКО КОНСУЛТИРАНЕ

Много от ефективните интензивни поведенчески интервенции, разгледани от USPSTF, са предназначени да помогнат на участниците да постигнат или поддържат 5% или повече загуба на тегло чрез комбинация от диетични промени и повишена физическа активност. Американската администрация по храните и лекарствата счита загуба на тегло от 5% като клинично важна

Повечето от интензивните интервенции за загуба на тегло, разгледани от USPSTF, са продължили от 1 до 2 години и мнозинството са имали 12 или повече сесии през първата година.1 Една трета от интервенциите са имали основна фаза (варираща от 3-12 месеца ), последвана от фаза на поддръжка или поддръжка (варираща от 9–12 месеца) .1 Повечето поведенчески интервенции насърчават самоконтрол на теглото и предоставят инструменти за подпомагане на отслабването или поддържането на загуба на тегло (например крачкомери, везни за храна или видеоклипове за упражнения) .1 Подобни техники за промяна на поведението и съобщения за загуба на тегло бяха използвани в опитите.1 Някои проучвания осигуриха интервенции, моделирани след интервенцията за начина на живот на Програмата за профилактика на диабета, за използване в първична грижа или общност.1 Проучване на хетерогенност, качество на проучването и разлики в популациите и настройките затрудняват идентифицирането на най-ефективните характеристики на интервенцията (напр. брой сесии, лични срещу отдалечени сесии или групови или индивидуални). нефит може да зависи от приспособяване на интервенции към социални, екологични и индивидуални фактори.

Интервенционистите варират в различните проучвания, а интервенциите включват различни взаимодействия с клиницист в първичната медицинска помощ. Участието на клинициста в първичната помощ варира от ограничени взаимодействия с участници в интервенции, проведени от други практикуващи или отделни лица (т.е. групови интервенции, проведени от треньори по начина на живот или регистрирани диетолози), до засилване на съобщенията за интервенция чрез кратки консултативни сесии.1 Малко интервенции включват клиник на първична помощ като първичен интервенционист в продължение на 3 до 12 месеца индивидуално консултиране. В опитите, които не включват клиницист на първична помощ, интервенционистите бяха много разнообразни и включваха поведенчески терапевти, психолози, регистрирани диетолози, физиолози за физически упражнения, треньори по начина на живот и друг персонал. По-голямата част от опитите се фокусираха върху отделни участници, но няколко интервенции поканиха членове на семейството да участват

Опитите са използвали различни методи за доставка (групови, индивидуални, смесени и базирани на технология или печат). Груповите интервенции варират от 8 групови сесии в продължение на 2,5 месеца до седмични групови сесии в продължение на 1 година (медиана, 23 общо сесии през първата година). Тези интервенции се състоят от сесии в класната стая с продължителност от 1 до 2 часа.1 В рамките на груповите интервенции някои проучвания предлагат допълнителна подкрепа с 1 кратка индивидуална сесия за консултиране, докато други опити осигуряват препоръки и безплатен достъп до наличната в търговската мрежа загуба на тегло програми.

Повечето индивидуални интервенции осигуряват индивидуални сесии за консултиране, със или без текуща телефонна поддръжка.1 Останалите интервенции се предоставят дистанционно чрез телефонни консултации (средно време, 15–30 минути) и уеб-базирано самоконтрол и подкрепа. Средният брой сесии през първата година за индивидуални интервенции е 12,1

Смесените интервенции включват сравнително равен брой групови и индивидуални сесии за консултиране, със или без други форми на подкрепа (например телефонна, печатна или уеб базирана). Повечето от тези интервенции се проведоха за повече от 1 година и включваха повече от 12 сесии (медиана, общо 23 сесии през първата година).

Сред интервенциите, базирани на технологията, компонентите за интервенция включват компютърни или уеб-базирани модули за интервенция, 1 уеб-базиран самоконтрол, текстови съобщения, базирани на мобилен телефон, приложения за смартфони, платформи за социални мрежи или обучение за DVD. Само 1 опит даде своя намеса чрез материали, пригодени за печат

Степента на придържане на участниците като цяло беше висока.1 Повече от две трети от участниците в проучването завършиха интервенции. Освен това всички участници в проучването са изпълнили повече от две трети от интервенцията. Степента на участие намалява с времето

Проучванията за поддържане на загуба на тегло, основани на поведение, са предназначени да поддържат загуба на тегло чрез продължаване на диетичните промени и физическа активност.1 Интервенциите включват групови интервенции, базирани на технологиите индивидуални сесии за консултиране или комбинация от индивидуални и групови консултации. Повечето интервенции за поддържане на загуба на тегло продължиха от 12 до 18 месеца; по-голямата част от интервенциите са имали повече от 12 сесии през първата година.1 Компонентите за интервенция са фокусирани върху храненето, физическата активност, самоконтрола, идентифицирането на бариери, решаването на проблеми, връстническата подкрепа и предотвратяването на рецидив.1 Участниците са използвали инструменти като хранителни дневници и крачкомери за подпомагане поддържането на загуба на тегло.1

Интервенциите, които комбинират фармакотерапия с поведенчески интервенции, съобщават за по-голяма загуба на тегло и поддържане на загуба на тегло в продължение на 12 до 18 месеца в сравнение с поведенчески интервенции.1 Въпреки това, участниците във фармакотерапевтичните проучвания трябва да отговарят на силно селективни критерии за включване, включително придържане към приема на лекарства и постигане на цели за отслабване преди записване. Тези проучвания също имаха силно износване.1 Следователно не е ясно колко добре пациентите понасят тези лекарства и дали констатациите от тези проучвания са приложими за общата популация от първични грижи в САЩ. В допълнение липсват данни за поддържането на подобрение след прекратяване на фармакотерапията.1 В резултат USPSTF насърчава клиницистите да насърчават поведенческите интервенции като основен фокус на ефективните интервенции за отслабване при възрастни.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ПОДХОДИ КЪМ ПРЕВЕНЦИЯТА

USPSTF направи препоръки за скрининг за ненормални нива на глюкоза в кръвта и диабет тип 2, 13 скрининг за високо кръвно налягане, 14 употреба на статини при лица в риск от сърдечно-съдови заболявания, 15 консултации за спиране на тютюнопушенето, 16 употреба на аспирин при някои лица за превенция на сърдечно-съдови заболявания, 17 и поведенчески консултативни интервенции за насърчаване на здравословна диета и физическа активност за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при възрастни със и без общи рискови фактори18, 19 (Таблица 2 13). USPSTF препоръчва на клиницистите да извършат скрининг за затлъстяване при деца на 6 или повече години и да им предложат или насочат към цялостна, интензивна поведенческа интервенция (препоръка B).

ПОЛЕЗНИ РЕСУРСИ

Работната група на Общността за превантивни услуги препоръчва многокомпонентни интервенции, които използват технологично обучени обучения или консултации, за да помогнат на възрастните да отслабнат и да поддържат загуба на тегло.