Резюме

Заден план

Понастоящем е неизвестно дали поведенчески ориентираното, основано на теория обучение за хранене от западен контекст би могло да бъде ефективно за подобряване на здравословното хранително поведение и неговите психосоциални детерминанти сред руските деца. Ефективното обучение по хранене, предоставяно в летните програми, може потенциално да повлияе на диетите и да играе важна роля в усилията за намаляване на детското затлъстяване. Ние предположихме, че обучението по хранене, включващо допълнителен компонент на поведенчески умения, би било по-добро от обучението по хранене без този компонент и че момчетата и момичетата ще се различават в отговора си на обучението по хранене.

Методи

Момчета (n = 19) и момичета (n = 21), на възраст от 8 до 12 години, са били назначени на едно от двете състояния, получаващи 15 ежедневни сесии с поведенчески ориентирани, базирани на теория хранителни образования. Едно условие получи допълнителен компонент за обучение на умения, включително дейности като приготвяне на закуска, ролеви игри и игри. Използвана е новаторска обективна мярка за оценка на промяната в избора на здравословни закуски. Психосоциалните детерминанти на здравословното хранене (т.е. знанията за здравословно хранене, самоефективността на плодовете, самоефикасността на зеленчуците, нагласите за здравословно хранене и удоволствието от плодовете и зеленчуците) бяха оценени чрез въпросник.

Резултати

И при двете образователни условия имаше значителни подобрения в избора на здравословни закуски (стр 0,05). Сред шестте резултата имаше една значителна полова разлика за резултата от промяната в удоволствието от плодовете и зеленчуците (стр = 0,002), тъй като момичетата показват по-голямо увеличение на удоволствието с течение на времето в сравнение с момчетата, а общите ефекти на образованието за хранене се различават по пол (F = 3,03, стр = 0,019).

Заключения

Обучението по хранене, със или без обучение за поведенчески умения, е свързано с подобрен избор на здравословни закуски, нагласи за здравословно хранене и знания, но въздействието се различава по пол. Бъдещите изследвания трябва да направят оценка на дългосрочните въздействия на поведенчески ориентираното обучение по хранене сред руските момчета и момичета.

Пробна регистрация

Заден план

В Русия приблизително 50% от възрастното население е с наднормено тегло или затлъстяване и разпространението бързо се увеличава от средата на 90-те години [1]. Здравословното хранене е важно за профилактиката на затлъстяването, но типичната руска диета е калорично плътна, с ниско съдържание на плодове, зеленчуци и диетични фибри и с високо съдържание на животински мазнини и добавени захари [2]. Детството и юношеството са ключови времена, когато се установяват модели на хранително поведение и тези модели обикновено се запазват и в зряла възраст [3]. През ученическите години децата стават по-независими и се учат да правят своя избор на храна [4]. По този начин образованието по хранене и първичната профилактика на затлъстяването са от решаващо значение за руските деца за намаляване на честотата на затлъстяване и за подобряване на здравето на общото население в Русия.

Предишни изследвания показват, че образователните програми за хранене трябва да бъдат фокусирани върху поведението, основавайки се на теория, и трябва да предоставят възможности за развиване на свързани с храната умения [4, 5]. Поведенчески ориентираните, базирани на теория програми са склонни да бъдат по-ефективни при предизвикване на реални промени в поведението (напр. Консумация на плодове и зеленчуци) в сравнение с програми, които са само ориентирани към знанието [6]. Добре разработените теоретично базирани образователни програми за хранене трябва да се фокусират не само върху желаното диетично поведение, но и върху мотиватори, увереност и умения, необходими за изпълнение на поведението [7].

Методи

Уча дизайн

Това проучване е квазиекспериментално, като се оценяват диференциалните промени от изходното ниво до пост-интервенцията за две условия на обучение по хранене, без случайно разпределение (вж. Фиг. 1). На членовете на нашия изследователски екип (NR, NU) беше предложена възможност да преподават две ежедневни сесии по хранене по време на лагера.

хранене

Диаграма на участниците в проучването

Участници и набиране

Проучването се проведе в летен лагер Янтар в северозападната част на Русия (село Вешняки, област Череповец, област Вологда). На този годишен лагер децата обикновено пребивават в къмпингите в продължение на 3 седмици (21 дни), без да напускат.

От цялото население на лагера, 40 участници бяха избрани на случаен принцип, за да бъдат назначени да участват в учебните сесии по хранене. След произволен подбор, участващите момчета и момичета бяха назначени на една от двете сесии от техните лагерни съветници, които бяха слепи да проучат подробности. Участниците включват момчета (n = 19) и момичета (n = 21) на възраст 8–12 години (средно = 10,4; SD = 1,0 година) със среден процентил на индекса на телесна маса (ИТМ) 56,7 (SD = 26,7). Преди проучването бяха получени документи за информирано съгласие от родители (чрез офиса на лагера) и от участниците в проучването през първия ден на лагера. Родителите на участниците също попълниха въпросник за предоставяне на демографски данни. Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед в Канзаския държавен университет.

Инструменти

За измерване на височината на стойката е използван стадиометър (RM-1 Diakoms, Москва, Русия). За измерване на теглото е използвана цифрова везна (VEM-150, A3, Massa-K, Санкт Петербург, Русия). За измерване на обиколката на талията е използвана нееластична рулетка.

За да се оцени промяната в поведението на здравословния избор на закуска от изходно ниво до пост-интервенция, беше създадено специално отпечатано меню с опции за закуски, по модел на работата на Matvienko [11]. Менюто за закуска включваше шест варианта за закуска, с инструкции за участниците да изберат всякакви две опции - участниците трябваше да изберат точно две - от шестте, които трябваше да получат в края на сесията на деня. Въз основа на резултатите от NuVal [12], три храни с висока хранителна стойност (моркови = 99, грозде = 91, орехи = 82) и три храни с ниска хранителна стойност (бисквити = 4, бисквитки = 2, захарни зърнени култури = 4) бяха на разположение за избор.

По-рано публикувани скали бяха адаптирани към контекста на руския лагер и преведени от изследовател, който е двуезичен на английски и руски (NR), за да оцени (1) знанията на децата за здравословно хранене (8 елемента [13]; Cronbach’s α = 0,715); (2) нагласи за здравословно хранене (14 елемента [14]; Cronbach’s α = 0,668), самоефективност за консумация на плодове (3 елемента [15]; Cronbach’s α = 0,796), самоефективност за консумация на зеленчуци (3 елемента [15]; Cronbach’s α = 0,841) и наслада от плодове и зеленчуци (6 артикула [16]; Cronbach’s α = 0,849).

Мерки

Антропометрични мерки (височина, тегло, обиколка на талията) са получени в деня на пристигане от обучен асистент в сградата на лагерната болница. Височината беше измерена чрез стадиометър с точност до 0,1 cm. Участниците стояха без обувки, събрани на токчета, с глава, държана в хоризонтална равнина на Франкфорт [17]. Теглото се измерва чрез цифрова везна с точност до 0,1 кг. За тази оценка участниците бяха без обувки, облечени в леки дрехи. Обиколката на талията беше измерена чрез нееластична лента с точност до 0,1 cm. Участниците бяха помолени да сложат ръце на раменете си и да поемат дълбоко въздух, последвано от бавно издишване. Лентата беше поставена около корема, между тазобедрената кост и пъпа, успоредно на пода, с измерване в края на издишването. Височината, теглото и обиколката на талията са измерени три пъти за всеки участник, като средните стойности се използват за анализи на данни. ИТМ процентилът се изчислява, като се използва пол, възраст, тегло и височина за всяко дете с помощта на онлайн калкулатора на Центровете за контрол и превенция на заболяванията [18].

За избор на здравословни закуски всяка избрана храна с висока хранителна стойност получава оценка 2 (по-здравословна), а всяка храна с ниска хранителна стойност получава оценка 0 (по-малко здравословна). Резултатите за избор на закуска на участниците са изчислени като средната стойност на двата им избрани хранителни продукта, с възможни резултати от 0, 1 или 2; по-високите резултати представляват по-здравословен и по-питателен избор. За психосоциални детерминанти (т.е. знания за здравословно хранене, самоефективност на плодовете, самоефективност на зеленчуците, нагласи за здравословно хранене и удоволствие от плодове и зеленчуци) бяха изчислени средни резултати за всички елементи в съответните им скали.

Процедури

Антропометрични мерки бяха получени при пристигане в лагера. През първия понеделник (ден 1) и в последния петък (ден 15) от учебните часове по хранене, всеки участник попълва набор от скали за определяне на поведението и меню за избор на закуска. Асистенти четат на глас предметите от мащаба, докато участниците мълчаливо попълват везни като занимание в клас; всички отговори на участниците бяха поверени. След приключване на менюто за избор на закуски, на участниците бяха предоставени индивидуално избраните предварително опаковани закуски за консумация в клас или след това.

Груповите сесии за обучение по поведенческо хранене продължиха от 10 часа сутринта до близо 11 часа, а груповите сесии за обучение по поведенческо хранене плюс умения се провеждаха от 11 часа сутринта до обяд всеки делничен ден в продължение на три последователни седмици. И двете условия използваха набор от учебни модули за учебно хранене, предварително разработени и базирани на социалната когнитивна теория, за програмата HOP’N After-School [19, 20], с допълнителни материали от MyPlate за деца [21]. Тези материали бяха използвани за повишаване на поведенческите способности на здравословното хранене, самоефективността, нагласите и удоволствието. Темите включват (1) грамотност на етикетите за хранене, (2) питейна вода, (3) ядене на цветове на дъгата, (4) здравословни закуски, (5) ползи от консумацията на плодове и зеленчуци, (6) по-голямо движение и по-малко седене и (7) вземане на здравословни навици вкъщи.

Условието за обучение за поведенческо хранене плюс умения е проектирано да се различава от условието за образование за поведенческо хранене, като отделя поне 15 минути от всяка сесия на допълнителен компонент за обучение на поведенчески умения. Компонентът на поведенческите умения е създаден, за да укрепи поведенческите способности, нагласите за здравословно хранене, самоефективността и ефикасността на прокси с дейности като сесии за приготвяне на закуски, ролеви игри, дегустации на плодове и зеленчуци и игри, които насърчават по-здравословното хранително поведение. И за двете условия на обучение по хранене образователните материали бяха преведени от английски на руски. Цялото обучение е проведено на руски език от двуезичен изследователски асистент (NR).

Анализ на данни

Анализите бяха извършени с помощта на SPSS версия 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Описателната статистика е изразена като средно ± стандартни отклонения. Предположенията за нормалност бяха оценени и бяха изпълнени за всички данни за резултатите. Използвахме едномерно ANOVA с корекция на Bonferroni (α = 0,0083), за да се оцени диференциалната промяна в избора на закуски и психосоциалните детерминанти според образователното състояние и пола на участниците и многовариантната ANOVA (α = 0,05) за оценка на колективния резултат по състояние и пол. За да се оцени промяната в избора на закуски и психосоциалните детерминанти и от изходните точки до времевите интервенции след интервенция, в различни образователни условия, сдвоени т тестове бяха проведени с корекция на Bonferroni (α = 0,0083). За да увеличим тези анализи, изчислихме 95% доверителни интервали на средства и Cohen’s д (размер на ефекта) чрез разделяне на средния резултат за промяна на обединения резултат за промяна на стандартното отклонение.

Резултати

Таблица 1 показва изходни данни за участниците, включително демографски данни, антропометрия и психосоциални детерминанти по пол и образование. Участниците бяха на възраст от 8 до 12 години. Те варират в индекса на телесна маса от около 14 kg/m 2 до около 29 kg/m 2, което представлява диапазон на индекса на телесна маса, който обхваща 1-ви до 98-и персентил. Резултатите от психосоциалната детерминанта показват достатъчно вариабилност и свобода от потенциални ефекти на пода или тавана за двата пола и за двете образователни условия.

Таблица 2 представя едномерни и многовариантни ANOVA за избор на здравословни закуски и психосоциални детерминанти по образователно състояние и пол. Резултатите не показват значителни разлики в резултатите от промените според образователното състояниестр > 0,05). Сред шестте резултата имаше една значителна полова разлика за резултата от промяната в удоволствието от плодовете и зеленчуците (стр = 0,002), тъй като момичетата показват по-голямо увеличение на удоволствието с течение на времето в сравнение с момчетата. Нямаше значителни взаимодействия между условията за обучение по хранене и пола, когато се отчита корекцията на Bonferroni (стр > 0,0083). В многовариантните анализи, при които се изследват колективно разликите във всички резултати, няма значителни разлики между условията (F = 0,083, стр = 0,553) и няма значимо взаимодействие между състоянието и пола (стр = 0,358). Имаше обаче значителен мултивариантен ефект по пол (F = 3,03, стр = 0,019), което показва, че програмите за обучение по хранене са работили по различен начин за момичетата в сравнение с момчетата.

Таблица 3 представя резултатите за здравословна закуска и резултатите от психосоциалната детерминанта на изходно ниво и след интервенция, в различните образователни условия. Сред шестте резултата имаше значителни разлики между изходните резултати и резултатите след интервенцията за избор на здравословни закуски (т = 9,50, стр 0,05). И при двете образователни условия всички поведенчески детерминанти и избор на закуски (вж. Фиг. 2) показват количествено подобрение от изходното ниво до интервенцията, като се наблюдават статистически значими промени в знанията за здравословно хранене, нагласите и избора на закуски.

Избор на здравословни закуски от изходно ниво до пост-интервенция по състояние и пол. Барове представляват среден избор на здравословни закуски; мустаци представляват 95% доверителни интервали. NE = обучение по хранене; NE + Skills = обучение по хранене с допълнителен компонент на уменията

Дискусия

Втората ни хипотеза, че момчетата и момичетата ще реагират по различен начин, беше частично подкрепена, тъй като промяната в удоволствието от плодовете и зеленчуците се различаваше по пол, а общият мултивариантен тест беше значим по пол. Резултатите показаха диференциран ефект в наслаждаването на плодове и зеленчуци по пол, така че момичетата показаха подобрение, докато резултатите на момчетата се влошиха от изходното ниво до интервенцията. Съществуващата литература показва, че въздействието на образованието по хранене често се различава по пол [22, 23], а настоящото изследване разширява тази литература, като демонстрира това явление в руски контекст. Освен това, систематичен преглед от Kropski и колеги [23] предполага, че програмите за обучение по хранене, основани на социално обучение, може да са по-подходящи за момичета, отколкото за момчета, докато програми, които включват екологични интервенции с физическа активност, могат да бъдат по-подходящи за момчета. Kohlstadt и колегите му [22] установяват, че момичетата, които са участвали в програми за интервенция по хранене с един пол, показват по-голям ефект от момичетата, които са участвали в съвместни образователни програми, така че разработването и провеждането на отделни образователни програми за хранене би могло да бъде от полза за двата пола.

Най-големият размер на ефекта между оценките на изходното ниво и след интервенцията е при избора на здравословни закуски, тъй като и образователните условия, и двата пола се изместват от храни с ниска хранителна стойност към храни с по-висока хранителна стойност. Няма разлика между образователните условия или между половете за този резултат, което предполага, че всички участници са разбрали разликите в хранителната стойност за шестте закуски и са направили своя избор. Тази констатация е подобна на тази на Matvienko [11], който установява, че децата, които са получавали уроци по хранене и здравословни закуски, са по-склонни от група за сравнение да избират здравословни закуски от меню от различни храни. За разлика от Матвиенко [11], който включва 4-месечно проследяване и показва трайно въздействие от интервенцията, настоящото проучване включва само данни за избор на закуска след интервенция.

В съответствие с неотдавнашен систематичен преглед на интервенциите за насърчаване на здравословното хранене сред децата в Европа [24], нашето проучване установи значително подобрение в знанията за здравословно хранене, както и в нагласите, свързани и с двете образователни условия. Въпреки че изглежда, че момчетата подобряват резултатите от знанията повече от момичетата, няма статистически значима разлика по пол. По време на интервенцията след интервенцията момчетата и момичетата бяха почти идентични в своите знания за здравословно хранене, което предполага, че уроците и инструкциите по хранене може да са помогнали за намаляване на различията в знанията между момчетата и момичетата.

Ограничения

Осигуряването на обучение по хранене в летните програми в Русия в крайна сметка може да бъде важен компонент на ефективна национална стратегия за подобряване на хранителните навици и намаляване на наддаването на тегло, за да се намали честотата на затлъстяване, но са необходими по-нататъшни изследвания и прилагане на програми за обучение по хранене при руски деца в училищна възраст. Изследователите и практикуващите трябва да проучат ползите и недостатъците на сегрегираните по пол образователни програми за хранене. Освен това, както изследователите, така и практикуващите лекари биха могли да оценят комбинации от поведенчески ориентирано обучение по хранене със структурни и екологични интервенции за насърчаване на здравословното хранене, особено тези, които се позовават на уроци от поведенческата икономика и архитектурата на избора [22, 24, 26].

Заключения

Що се отнася до основната цел, настоящото проучване показва положително въздействие на теоретично базирана образователна програма за поведенческо хранене, със или без компонент на поведенчески умения, върху избора на здравословни закуски на децата, знанията и нагласите. Образованието по хранене обаче имаше различно въздействие върху момчетата и момичетата; момичетата показаха подобрение в насладата от плодове и зеленчуци, докато резултатите на момчетата се влошиха от изходното ниво до след интервенцията. Бъдещите изследвания трябва да направят оценка на интервенциите в областта на храненето по отношение на контролна група, която не е лекувана, в различни руски лагери и да проучи дългосрочното въздействие върху диетичното поведение и състоянието на теглото.