- Неотдавнашно проучване установи отчетливи разлики в риска от рак на маточната шийка между затлъстелите жени и тези с ИТМ в нормални граници. Беше намесено намалено откриване на предракови заболявания.

От Erin M. Burns, PhD, MSPH
Прегледано от Vrunda Bhavsar Desai, д-р, FACOG, асистент по акушерство, гинекология и репродуктивни науки, Медицинско училище в Йейл, Ню Хейвън, CT и Mireya Reilly, NP

шийка

Неотдавнашно проучване предполага, че жените с наднормено тегло и затлъстяване имат повишен риск от рак на маточната шийка, който вероятно се дължи на недостатъчна диагноза на предрака на маточната шийка. 1

Да вземат под внимание

  • Изследвания са изследвали ефектите на затлъстяването върху развитието на рак; обаче връзката между затлъстяването и риска от рак на маточната шийка е неясна.
  • Затлъстелите жени са имали по-нисък риск от предракови заболявания и по-висок риск от рак на маточната шийка в сравнение с жените с нормален ИТМ.
  • Повишеният риск от рак на маточната шийка сред затлъстелите жени може да е резултат от намалено откриване на предракови заболявания, което подчертава необходимостта от по-добър скрининг при тази популация.

В световен мащаб честотата на рака е повлияна от епидемията от затлъстяване, която засегна особено силно САЩ, както се вижда от утрояването на нивата на затлъстяване през последните 30 години. 2,3 Проучвания, изследващи връзката на затлъстяването с повишена честота на рак на маточната шийка, съобщават за противоречиви констатации.

„Въпреки че знаем, че затлъстяването е силен рисков фактор за други репродуктивни ракове при жените, връзката му с рака на маточната шийка е по-малко ясна, като някои проучвания съобщават за асоциация на затлъстяването с повишен риск от рак на маточната шийка и смърт“, обяснява Меган А. Кларк, Доктор по медицина, отдел по клинична генетика на Националния институт по рака, Отдел по епидемиология и генетика на рака, в Роквил, Мичиган.

„Чрез клинично наблюдение по време на картографски прегледи на жени с рак на маточната шийка забелязахме, че много от раковите заболявания са диагностицирани при жени със затлъстяване“, добавя д-р Кларк, чието скорошно проучване е публикувано онлайн в Списание за клинична онкология през януари.

Идентифицирани са бариерите пред откриването

По-рано се съобщава, че скринингът и изобразяването на пациенти със затлъстяване са трудни, което предполага, че това само по себе си може да бъде рисков фактор за рак на маточната шийка. Според авторите ефектите от наднорменото тегло/затлъстяването върху чувствителността на скрининга за рак на маточната шийка са неизвестни.

„Предприехме проучване, за да проверим дали това клинично наблюдение е истинска асоциация в нашата популация на жени, участващи в скрининг на рак на маточната шийка“, казва д-р Кларк. Авторите предполагат, че увеличената телесна маса може да намали предраковото откриване на маточната шийка при жени, подложени на рутинен скрининг, което води до по-висок риск от рак на маточната шийка.

Това ретроспективно кохортно проучване включва повече от 1,6 милиона жени, които са били подложени на скрининг чрез конвенционална цитология или течност на базата на цитология, комбинирана с тестване на човешки папиломен вирус (HPV) в голяма, интегрирана здравна система, започваща през януари 2003 г. Електронни медицински записи са били използвани за извличане на хистопатологични резултати до декември 2015г.

Жените бяха изключени, ако не бяха в препоръчителния възрастов диапазон за съвместно тестване (30 до 64 години) на изходно ниво, ако липсваха данни за индекса на телесна маса (ИТМ) или ако ИТМ беше извън диапазона от 10 до 80 kg/m 2. Бяха изключени и случаи на рак с несигурен произход от тъкани.

Основните клинични крайни точки на проучването са цервикален предрак (степен 3 по CIN и аденокарцином in situ) и рак на маточната шийка (плоскоклетъчен карцином, аденокарцином/аденосквамозен карцином и микроинвазивен рак).

Риск от цервикални предракови капки с нарастващ ИТМ

Общо 944 227 жени, предимно между 30 и 49 години, бяха включени в окончателния анализ. Приблизително една трета от тях са били със затлъстяване. Въпреки че мнозинството са бели, жените с наднормено тегло или затлъстяване са по-малко склонни да бъдат азиатки и по-склонни да бъдат чернокожи или испанци в сравнение с жени с нормално/поднормено тегло. Средната продължителност на проследяването е 4,4 години, включително средно 2,9 скринингови теста, които не варират в зависимост от ИТМ. Приблизително 6% от жените са HPV положителни, с тенденция за увеличаване на ИТМ и намаляване на разпространението на HPV, което не се променя по възраст.

Съобщава се за предраково развитие при 4489 жени, включително 44,4% с нормално/поднормено тегло, 29,8% с наднормено тегло и 25,6% със затлъстяване. Рискът от предракови заболявания е по-нисък с увеличаване на ИТМ, което е последователно за преобладаващите и инцидентни предракови заболявания. Най-ниският 5-годишен кумулативен риск от предраково заболяване на маточната шийка се съобщава при жени със затлъстяване, докато най-високият процент се съобщава при жени с нормално/поднормено тегло. Подобни тенденции бяха открити след адаптиране към възрастта и расата/етническата принадлежност и изключване на жените с поднормено тегло.

Диагнозите за рак са докладвани при 490 жени, от които 30,4% са с нормално/поднормено тегло, 31,4% са с наднормено тегло и 38,2% са с наднормено тегло. В тази група с увеличаване на ИТМ 5-годишният кумулативен риск от рак е по-висок, което е последователно за преобладаващ и инцидентен рак. Най-високият 5-годишен кумулативен риск от рак е докладван при жени със затлъстяване, докато жените с нормално/поднормено тегло са с най-нисък риск.

Както беше случаят с предраковото развитие на шийката на матката, коригирането на възрастта и расата/етническата принадлежност и изключването на жени с поднормено тегло доведе до подобни тенденции.

„В нашето проучване наблюдавахме по-ниско откриване на предрака на маточната шийка, но по-висок риск от рак на маточната шийка при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с тези с нормално тегло“, казва д-р Кларк. „Очакваме, че всеки фактор, свързан с повишен риск от рак на маточната шийка, също би увеличил риска от предракови заболявания, а също така, намаленият предраков риск би трябвало да доведе до съответно намален риск от рак. По този начин бяхме доста изненадани от нашите открития, които предполагат намалено откриване на предрака на маточната шийка при жени с повишен ИТМ, което води до по-висок риск от рак на маточната шийка, въпреки съвременния рутинен скрининг. "

Тежките жени са в неравностойно положение?

Д-р Кларк и нейните колеги откриха доказателства, че всички етапи от процеса на скрининг на маточната шийка могат да бъдат по-малко ефективни при жени с ИТМ по-голям от 25.

„Те включват вземане на проби от шийката на матката за HPV изследване и Pap цитология, както и визуализация на шийката на матката по време на колпоскопия. Всяка от тези стъпки изисква доставчикът на здравни услуги да може да визуализира и достъп до шийката на матката, което може да е по-малко оптимално при жени с висок ИТМ “, казва тя.

Въпреки откритията на нейния екип, д-р Кларк казва, че са необходими допълнителни проучвания, за да се определи до каква степен всяка от тези стъпки допринася за по-малко ефективен скрининг при жени със затлъстяване.

„Данните сочат, че затлъстяването може да увеличи риска от рак на маточната шийка поради намалена ефективност на скрининга за рак на маточната шийка при жени с висок ИТМ“, обяснява д-р Кларк, който добавя, че успешните скринингови процедури позволяват на клиницистите да идентифицират и лекуват предракови заболявания на маточната шийка. „Това вероятно е действителна констатация, която се надяваме да повиши осведомеността сред доставчиците и да намали още повече тежестта от рака на маточната шийка.“