Медицински факултет на Университета Сейнт Луис (д-р Пател и Мадур); Отдел Джон Кохран, Медицински център по въпросите на ветераните, Сейнт Луис (д-р Мадур)
[имейл защитен]

повишени

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

► Повишени нива на AST, ALT и CPK
► Няма фамилна анамнеза за чернодробно заболяване

Препратки

1. Shonle HA, Rohrmann E, изобретатели; Ели Лили и компания, правоприемник. Аминоалкани. Патент US2350318A. 30 май 1944 г.

2. Shonle HA, Rohrmann E, изобретатели; Ели Лили и компания, правоприемник. Карбонати на 1-R-1 аминоетани. Патент US2386273. 9 октомври 1945 г.

3. Ели Лили и компания. Фортан. Регистрация 0925396, 1 ​​февруари 1971. Служба за патенти и търговски марки на САЩ.

4. Федерален регистър. Кн. 48, No 218/Известия. 9 ноември 1983 г.

5. Новият продукт на Shipley A. Chemist съдържа скрито вещество. Washington Post. 8 май 2006 г .: Спорт. Достъпно на: http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2006/05/07/AR2006050700913.html. Достъп до 5 юни 2017 г.

6. Григорий PJ. Наличие на добавки DMAA въпреки действията на Американската администрация по храните и лекарствата. JAMA Intern Med. 2013; 173: 164-165.

7. Gee P, Jackson S, Easton J. Друго горчиво хапче: случай на токсичност от DMAA парти хапчета. N Z Med J. 2010; 123: 124-127.

8. Gee P, Tallon C, Long N, et al. Употреба на развлекателно лекарство 1,3 диметиламиламин (DMAA) [коригирано], свързано с мозъчен кръвоизлив. Ann Emerg Med. 2012; 60: 431-434.

9. Ping Z, Jun Q, Qing L. Изследване на химичните съставки на маслото от здравец. Вестник на Технологичния институт в Гуйджоу. 1996; 25: 82-85.

10. Lisi A, Hasick N, Kazlauskas R, et al. Изследвания на метилхексанеамин в добавки и масло от здравец. Анализ на наркотици. 2011; 3: 873-876.

11. Elsohly MA, Gul W, Elsohly KM, et al. Пеларгониево масло и метил хексанеамин (MHA): аналитични подходи, подкрепящи отсъствието на MHA в автентифициран Pelargonium graveolens растителен материал и масло. J Anal Toxicol. 2012; 36: 457-471.

12. Charlier R. [Фармакология на 2-амино-4-метилхексан]. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1950; 83: 573-584.

13. Ahlquist R. Принос към фармакологията на алифатните амини. J Pharmacol Exp Ther. 1944; 81: 235-239.

14. Суонсън Е.Е., Чен К.К. Сравнение на пресорно действие на алифатни амини. J Pharmacol Exp Ther. 1946; 88: 10-13.

15. Суонсън Е.Е., Чен К.К. Сравнение на пресорно действие на алициклични производни на алифатни амини. J Pharmacol Exp Ther. 1948; 93: 423-429.

16. Марш DF, Хауърд А, Херинга DA. Сравнителната фармакология на изомерните азотни метилзаместени хептиламини. J Pharmacol Exp Ther. 1951; 103: 325-329.

17. Venhuis BJ, Kaste D. Научно становище относно регулаторния статус на 1,3-диметиламиламин (DMAA). Европейско списание за изследване и преглед на храните. 2012; 2: 93-100.

18. Eliason MJ, Eichner A, Cancio A, et al. Доклади от случая: Смърт на активни войници след поглъщане на хранителни добавки, съдържащи 1,3-диметиламиламин (DMAA). Mil Med. 2012; 177: 1455-1459.

19. Young C, Oladipo O, Frasier S, et al. Хеморагичен инсулт при млади здрави мъже след употреба на спортна добавка Jack3d. Mil Med. 2012; 177: 1450-1454.

20. Salinger L, Daniels B, Sangalli B, et al. Развлекателна употреба на добавка за културизъм, водеща до тежка кардиотоксичност. Clin Toxicol (Филаделфия). 2011; 49: 573-574.

21. Lee GY, Lee H, Kim YJ. Рабдомиолиза, разпозната след повишаване на чернодробните ензими след продължителна урологична хирургия с латерална декубитална позиция: доклад за случая. Корейски J анестезиол. 2011; 61: 341-343.

22. Karcher C, Dieterich HJ, Schroeder TH. Рабдомиолиза при пациент със затлъстяване след пълна артропластика на коляното. Br J Anaesth. 2006; 97: 822-824.

23. Karnatovskaia LV, Leoni JC, Freeman ML. Сърдечен арест при 21-годишен мъж след поглъщане на добавка за тренировка, съдържаща 1,3-DMAA. Clin J Sport Med. 2015; 25: e23-e25.

СЛУЧАЯТ

26-годишен здрав мъжки ветеран с биполярно разстройство и посттравматично стресово разстройство е насочен за гастроентерологична консултация, след като рутинна лабораторна оценка разкрива повишени нива на аспартат аминотрансфераза (AST), 1040 IU/L (нормални граници, 10-40 IU/L) и аланин аминотрансфераза (ALT), 334 IU/L (нормален диапазон, 7-56 IU/L). Той е приемал дивалпроекс и зипразидон през последните 2 години, като през това време резултатите от чернодробните тестове са били нормални.

Пациентът не съобщава за симптоми в хода на подробна история. Той няма фамилна анамнеза за чернодробни заболявания, пиеше алкохол рядко и не употребява тютюн. Не беше получавал кръвопреливане и нямаше татуировки.

Пациентът посочи, че наскоро се е завърнал от военно разполагане и че седмица преди лабораторните си изследвания е подновил тренировките с тежести. За да ускори тренировката си, той започна да приема хранителна добавка, доставена от негов приятел. По-нататъшно разпитване разкри, че добавката е MuscleMeds ’Code Red, която съдържа 1,3-диметиламиламин (DMAA). Той отрече да е използвал други хранителни добавки.

Физическият преглед беше незабележим и допълнителната лабораторна работа беше неразкрита. Лабораторните резултати включват нормални нива на церулоплазмин, алфа-1 антитрипсин, феритин, желязо и трансферин. Вирусните хепатитни серологии разкриват имунитет към вируса на хепатит А и В. Пациентът тества отрицателно за вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, човешки имунодефицитен вирус, антинуклеарни антитела, антигладкомускулни антитела и антимитохондриални антитела. Токсикологичният екран беше забележителен за канабиноидите. Останалата част от основния метаболитен панел и пълната кръвна картина бяха в нормални граници.

ДИАГНОСТИКАТА

Нивата на AST и ALT на пациента подтикнаха измерването на креатин фосфокиназата (CPK), което беше повишено на 34 270 IU/L (нормален диапазон, 22-198 IU/L). Диагностицирахме рабдомиолиза при този пациент, което може да бъде свързано с повишени нива на AST и ALT. Когато се свързахме с пациента за диагнозата, той не съобщи за мускулни болки или други симптоми.

Инструктирахме пациента да увеличи приема на течности и да се въздържа от по-нататъшно използване на Code Red. Повторните чернодробни тестове един месец след първоначалната консултация разкриват значително подобрение на AST (29 IU/L) и ALT (68 IU/L), както и спад на CPK до 743 IU/L.

ДИСКУСИЯ

Много дискусии обградиха безопасността и употребата на DMAA, известен също като метилхексамин или геранамин, в хранителни добавки като Code Red. Eli Lilly and Company разработиха и патентоваха DMAA през 40-те години на миналия век, след което я запазиха под името Forthane като инхалаторен назален деконгестант през 1971 г. 1-3 Одобрението на Forthane от САЩ по храните и лекарствата (FDA) беше оттеглено през 1983 г. по искане на Lilly. 4 DMAA е въведен отново като хранителна добавка преди повече от десетилетие, след като FDA, през 2004 г., забрани добавки, съдържащи ефедрин алкалоиди, които имат ефекти, подобни на DMAA. 5

DMAA се използва за увеличаване на мускулната маса, насърчаване на загуба на тегло и подобряване на физическата работоспособност; също се използва като наркотик за отдих. 6-8 Няколко доклада описват лоши резултати при пациенти, консумирали DMAA продукти. През 2012 г. смъртта на 2 военнослужещи, използвали DMAA, накара FDA да предупреди производителите на DMAA-съдържащи добавки да спрат производството, но такива добавки остават лесно достъпни в Съединените щати. 6

Валидността на DMAA като хранителна добавка е противоречива. Твърдението, че DMAA присъства естествено в здравец, не е проверено, което кара някои да се съмняват дали е използвано неточно описание на DMAA като естествено вещество, за да оправдае използването му като хранителна добавка. 9 Не съществуват публикувани доказателства за установяване на DMAA като хранителна съставка. 10,11