Биполярното разстройство (BD) е хронично и изтощително разстройство, свързано с повтарящи се епизоди на (хипо-) мания и/или депресия и се диагностицира въз основа на тежестта на симптомите [1]. Международната честота на разпространение е отбелязана на 1,8% (95% доверителен интервал [95% CI], 1,1% −3,0%) [2]. Според данните от Националното изследване на коморбидността на подрастващите, американските юноши (на възраст 13-18 години) имат 2,9% разпространение на биполярно разстройство през целия живот, като 2,6% изпитват тежко увреждане [3]. Въпреки това, при подрастващи BD е отбелязано недостатъчно докладване и погрешно диагностициране на BD [4]. BD може драстично да наруши функционирането при подрастващите поради когнитивно увреждане през формиращите ги години [5 - 7].

пациенти

Приблизително 4% от юношите в САЩ (САЩ) отговарят на критериите за метаболитен синдром (MetS); въз основа на възрастово модифицирана дефиниция на критериите за лечение на възрастни (ATP) III, установени за възрастни [8]. Съобщава се, че MetS е широко разпространен (16,7% -67%) сред пациентите с BD в световен мащаб [9-11]. Метаболитните аномалии са основна клинична загриженост поради връзката им с психиатричните резултати [12]. По-конкретно, затлъстяването и MetS са рутинно свързани с BD [12]. Отзиви от Тейлър и Маккуин [13], Фаджолини и др. [14] разгледа общата патофизиологична връзка между BD и MetS чрез няколко механизма, а именно - дисрегулации на глюкозата, инсулина, хемостазата, симпатиковата нервна система и нарушения в осите на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза и хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Генетичните изследвания допълнително допринесоха за разбирането на тази връзка между BD и MetS чрез взаимосвързани гени [15, 16]. В светлината на подобни скорошни доказателства се предполага, че връзката между BD и метаболитните аномалии е двупосочна [17].

Освен това, проучванията показват по-високо разпространение на маниакални и депресивни симптоми в условията на метаболитни нарушения, както и лошо спазване на лекарствата и по-нисък функционален резултат [18]. Кохортно проучване върху популация от юноши с диагноза BD съобщава за повишено разпространение на затлъстяване, захарен диабет тип 2, ендокринни аномалии и сърдечно-съдови нарушения [19]. Това проучване също така отчита значителна връзка между BD с юношеска възраст и съществуващо затлъстяване, хипертония и ендокринни разстройства, постулирайки, че MetS предшества BD с ранно начало [19]. Освен това, проучванията са установили разлики в разпространението на MetS по пол при пациентите с BD; включително увеличена обиколка на талията при жените и увеличени триглицериди (TG) при мъжете [20 - 22]. Доколкото ни е известно, липсва литература, изследваща каквито и да е индивидуални и комбинирани метаболитни нарушения при младежи, диагностицирани с BD, или каквито и да са полови разлики в тази възрастова група.

Нашето проучване има за цел да прегледа разпространението на метаболитния синдром и неговите отделни компоненти (т.е. индекс на телесна маса [ИТМ], липиден профил, кръвна глюкоза на гладно и кръвно налягане) в проба от деца и юноши (

Това проучване използва дизайн на напречното сечение. След получаване на одобрение от Институционалния съвет за преглед (IRB) (IRB № HSC-MS-16-0746) и отказ от отказ от съгласие за данни, данните бяха получени ретроспективно от записите на пациентите (23-годишна възраст) и поне 3 от 5-те за диагностициране на MetS са необходими следните компоненти: (i) TG ≥ 150 mg/dl, (ii) HDL ≤ 40 mg/dl при мъжете и ≤ 50 mg/dl при жените, (iii) кръвно налягане ≥ 130/85 mmHg, (iv) кръвна захар на гладно ≥ 110 mg/dl и (v) ИТМ ≥ 28,8 kg/m 2 [23]. Използвахме еквивалентни BMI параметри вместо обиколката на талията (> 102 cm при мъжете и> 88 cm при жените) [23, 24]. Данните от референтната група са получени от констатациите на набора от данни NHANES 1999-2000 [25 - 27]. Данните са анализирани с помощта на SPSS 20 за Windows (IBM Co., Armonk, NY, USA) [28]. Извършен е едномерен статистически анализ с изчисляване на средните стойности и стандартни отклонения (SD). Предположенията за нормалност са проверени с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов, с прилагане на 95% CI. въздейства върху всички променливи на изследването, с наличие или отсъствие на MetS като зависима променлива. Количествени сравнения на променливи бяха извършени с помощта на студент ттест. Качествените сравнения на променливите бяха извършени с помощта на хи-квадрат теста и точните тестове на Fisher (за n

Социодемографски и клинични характеристики на изследваното население

Идентифицирани са сто четиридесет пациенти с диагноза BD ([възраст 15,12 ± 1,7 години, средно ± SD]; 53% мъже; 52% афро-американци, 39% кавказки). Преобладаващата диагноза е биполярен NOS (95,71%). За сравнение референтната група се състои от по-млада възраст (9,22 ± 5,93 години) и преобладаваща испанска популация (46,8%), както се вижда в таблица 1. Групите не са статистически значими една за друга по пол; но бяха значително различни по възраст и раса/етническа принадлежност.

Отделни компоненти на MetS в изследваната популация

Пациентите с диагноза BD имат среден ИТМ: 26,12 ± 6,73 kg/m 2, средно систолично кръвно налягане: 120,12 ± 12,50 mmHg, средно диастолично налягане: 73,99 ± 8,86 mmHg, средна серумна глюкоза: 89,22 ± 14,35 mg/dl, средни серумни триглицериди: 104,66 ± 87,15 mg/dl и средна HDL: 48,82 ± 12,78 mg/dl (Таблица 2).

Пациенти с ≥ 1 MetS компоненти са имали положителна психиатрична фамилна анамнеза (67%), диагностицирани са със следното: съпътстващо разстройство на поведението (42%) и нарушение на употребата на канабис (42%) и анамнеза за след употреба на психотропни лекарства: антипсихотици (83 %), валпроева киселина (67%) и антидепресанти (42%).

Преобладаване на индивидуални рискови фактори на MetS в изследваната популация и сравнение с нормалния здравословен контрол

Когато се оценява за индивидуални критерии на MetS, 25% от пациентите с BD имат ИТМ ≥ 95-и персентил, 13% имат TG ≥ 150 mg/dl, 24% имат HDL ≤ 40 mg/dl при мъжете или ≤ 50 mg/dl при жените, 17 % са имали систолично кръвно налягане (SBP) ≥ 130 mmHg и/или диастолично кръвно налягане (DBP) ≥ 85 mmHg. Девет процента от пациентите с диагноза BD са имали кръвна захар на гладно ≥ 110 mg/dl (Таблица 3).

При сравняване на ИТМ на изследваната и референтните групи, изследваната проба е имала значително по-висок процент с ИТМ ≥ 95-и персентил (съответно 25% срещу 11,8%) (съотношение на шансовете [ИЛИ] = 2,49 [95% ДИ 1,62-3,82], стр 0,05) (Таблица 4).

Нашето проучване показа, че пациентите с BD отговарят на критериите на MetS по-често, отколкото здрави контроли чрез ИТМ и SBP и/или DBP; както и комбинирани MetS компоненти. Съществува силна корелация между MetS и при възрастни с BD [11, 29, 30], но има малко проучвания върху MetS при деца и юноши, диагностицирани с BD. Доколкото ни е известно, нашето проучване е отличително за пряко изследване на разпространението на MetS и неговите отделни подкомпоненти в тази популация пациенти.

Предишно проучване разглежда ИТМ при пациенти с BD на възраст 7-17 години [31] и съобщава, че 16,5% от пациентите имат ИТМ ≥ 95-и персентил, докато 25% от пациентите в нашето проучване отговарят на такива ИТМ критерии. За разлика от техните предимно некавказки пациенти с BD с висок ИТМ [31], нашата извадка от изследване, отговаряща на диагностичните критерии на MetS, е предимно бяла. Нашите открития са в съответствие с друго проучване, което съобщава, че 64,7% юноши с BD са имали ≥ 1 MetS компонент, главно повишен TG и DBP [32]. Пробата от проучването на Найберг е имала по-високи нива на TG от контролите им, но за разлика от тях ние установихме значително по-ниски нива на TG при нашите пациенти с BD в сравнение с нашите контроли. Тази променливост може да се отдаде на диетата на пациентите, тъй като е известно, че нивата на TG се влияят от състоянието на гладно [33]. Това също така повдига възможността за включването на друг неизвестен механизъм, тъй като изследването и референтните групи на NHANES бяха оценени с гладуване през нощта [26]. Преди се смяташе, че компонентите на MetS предшестват BD [19]. Ако е вярно, MetS изисква повече внимание в контекста на управлението на BD за по-добра прогноза.

Генетиката може да играе решаваща роля, тъй като положителната фамилна анамнеза за MetS, особено високото кръвно налягане и серумната глюкоза, е свързана с 1,5 относителен риск от развитие на MetS при пациенти с BD [34, 35]. Нашето проучване установи, че 67% от пациентите с BD и MetS имат положителна семейна психиатрична история, но фамилната анамнеза за MetS или неговите компоненти не е налична. Рискът от развитие на MetS или неговите компоненти при млади пациенти с BD може да се различава по пол, тъй като проучване съобщава, че жените (средна възраст 12,6 ± 3,6 години) са имали по-голяма обиколка на талията и по-висок BMI, TG, LDL и общ холестерол, но са имали по-ниска систолна кръв налягане и кръвна захар на гладно, отколкото мъжете (средна възраст 12,5 ± 3,5 години). След 6,6 години проследяване в това проучване, жените (средна възраст 16,6 ± 5,4 години) продължават да имат по-голяма обиколка на талията, по-висок ИТМ и по-висок TG. Освен това жените са имали по-висок SBP и DBP и кръвна захар на гладно в сравнение с мъжете (средна възраст 16,0 ± 5,6 години) [36]. Нашето проучване не откри значителна разлика във всички компоненти на MetS между половете при пациенти с BD, с изключение на пациентите с BD показват значително по-ниска честота на високо кръвно налягане.

Различни теории се стремят да обяснят връзката между метаболитните аномалии и BD. Пациентите с диагноза BD показват повишени нива на възпалителни маркери и променени концентрации на стероидни хормони, а възпалението е свързано с ИТМ и тежестта на симптомите на настроението [37, 38]. Затлъстяването се влошава допълнително от лошите хранителни навици и променения начин на живот [39, 40]. Преяждането и емоционално поведението на хранене са силно разпространени сред подрастващите популации с BD [12, 41].

Изборът на подходящите критерии за определяне на MetS за това проучване беше друго съществено предизвикателство, тъй като са признати различни критерии. Критериите на Световната здравна организация (СЗО) (1998 г.) определят инсулиновата резистентност като абсолютно изискване [73], Европейската група за изследване на инсулиновата резистентност (EGIR) смята хиперинсулинемията за задължителна [74], а Международната фондация за диабет (IDF) мандати затлъстяването като изискване за диагностика на MetS [75]. За разлика от тези различни дефиниращи критерии, NCEP ATP-III не изисква никакви специфични критерии като абсолютно изискване за диагностика на MetS. За простота бяха избрани NCEP критерии и ИТМ беше използван като прокси към обиколката на талията, което ограничава обхвата ни на затлъстяване като MetS компонент.

Това проучване признава метаболитните нарушения при млади пациенти с диагноза BD като значителен проблем. От съществено значение е да се разберат ефектите от необичайни метаболитни фактори при BD с ранно начало; да позволи разработването на подобрен подход, ориентиран към пациента; да приеме превантивно лечение и по този начин да намали заболеваемостта и смъртността, свързани с BD и метаболитни аномалии.

Бихме искали да благодарим на целия изследователски персонал в HCPC и отдела по психиатрия за помощта в това и всяко начинание.

Констатациите и заключенията в тази статия са на автора (авторите) и не представляват непременно възгледите на Центъра за данни за изследвания, Националния център за здравна статистика или Центровете за контрол и превенция на заболяванията.