Белал Алдабур

Катедра по неврология, Университетска болница "Крал Абдула" (KAUH) на Йорданския университет за наука и технологии (JUST), Irbid, Йордания

дискинезия

Ислам Е’Леймат

Катедра по неврология, Университетска болница "Крал Абдула" (KAUH) на Йорданския университет за наука и технологии (JUST), Irbid, Йордания

Kefah Alhayek

Катедра по неврология, Университетска болница "Крал Абдула" (KAUH) на Йорданския университет за наука и технологии (JUST), Irbid, Йордания

Айман Момани

Катедра по неврология, Университетска болница "Крал Абдула" (KAUH) на Йорданския университет за наука и технологии (JUST), Irbid, Йордания

Дискинезията на коремната танцьорка (BDD) е рядко заболяване, характеризиращо се с видими, неволни, бавни, полунепрекъснати, вълнообразни движения на коремната стена. BDD обикновено засяга коремните мускули, но може да включва както хемидиафрагмата, така и перинеалните мускули. BDD по време на бременност е още по-рядко, тъй като прегледът на литературата дава само 3 съобщени случая [1].

При изписване пациентът отказа фармакологична терапия за дискинезия. При 2-месечно последващо посещение пациентката съобщава за постоянство на симптомите си и изисква по-добър симптоматичен контрол. Клоназепам 0,5 mg три пъти дневно е предписан. След четири седмици медикаментозна терапия, пациентката съобщава за почти пълно разрешаване на симптомите си, с повече от 80% намаляване на честотата на епизодите на движение на коремните мускули. Въпреки това, два месеца по-късно, пациентът се оплаква от рецидив на симптомите си, където необичайни движения се случват с почти същата честота, както при първото представяне. Тя също съобщи, че й липсва менструацията. Серумен тест за бременност показа, че пациентът е бременна. Дневната доза клоназепам постепенно се увеличава до 2 mg два пъти дневно, което постига почти пълна ремисия. От субекта беше получено съгласие и докладът за случая беше одобрен от Комитета по етика на университетската болница „Крал Абдула“.

Iliceto et al. [2] теоретизираха, че дисфункцията на инхибиторните спинални интернейрони или структурна реорганизация на локалните невронални вериги може да бъде основната патофизиология на BDD. Постулиран е дълъг списък с потенциални причини. Дискинезията може да бъде вторична за структурната лезия, като сирингомиелия, миелит, травма на гръбначния мозък, съдова лезия или злокачествено заболяване [3]. Дискинезията може да се дължи и на гръбначния сегментен миоклонус [4]. Метаболитни причини, лекарства или друга функционална етиология също са постулирани. В нашия случай лабораторните и рентгенологични изследвания не успяха да установят окончателна етиология.

Някои предишни ръкописи предполагат, че локалните компресивни или хемодинамични промени в гръдната връв или корените от гравидна матка са възможна етиология при бременност [5]; тази хипотеза обаче може да не обясни рецидива, който нашият пациент е преживял през първите няколко седмици от следващата бременност, тъй като е твърде рано, за да се обясни с гравирана матка (бременна под 8 седмици).

Моделът на проявяващите се симптоми е по-малко съгласуван с хорея гравидарум, тъй като обикновено се проявява с неправилни, неритмични и резки движения, които обикновено включват крайниците. Нашата диагноза BDD беше допълнително подкрепена от липсата на разрешаване на симптомите, малко след или в рамките на седмици след раждането. Допълнителна разлика между BDD и chorea gravidarum е възможността симптомите да продължат по време на сън при BDD [6].

Управлението на BDD е предизвикателство. Настоящите терапевтични парадигми остават въз основа на анекдотични доказателства. Съобщава се, че клоназепам и леветирацетам са ефективни [7]. Нашият пациент постигна почти пълно разрешаване на дискинезията с клоназепам. Увеличаване на дозата се изисква за подобряване на нейните повтарящи се симптоми след забременяване отново.

Бележки под линия

Конфликт на интереси

Авторите нямат финансов конфликт на интереси.