Крайната илеостомия, въведена от Брук [1] ​​през 1952 г., се превърна в популярна процедура в колоректалната хирургия. Отчетените следоперативни усложнения варират от 5 до 100% [2]. Най-честите усложнения включват пролапс, некроза, парастомална херния и перистомални ерозии на кожата.

пролапс

Стомашният пролапс, като дългосрочно усложнение, се среща при 22% от възрастните и 38% от децата [3]. Причинява се от инвагинацията на проксимално излишно черво през дисталната част при пациенти с илеостомия или колостомия. Контурна стома представлява по-голям риск от пролапс, отколкото крайна стома. Колостомата на цикъла е по-податлива на пролапс, отколкото илеостомията. Съобщава се за честота на пролапс, варираща между 3 и 42% [4, 5]. Непосредственият следоперативен стомашен пролапс е много рядък.

Представяме случай на обструкция на тънките черва, причинена от пролапс и инвагинация чрез крайна илеостомия при 36-годишна жена, която е подложена на спешна лапаротомия поради болестта на Crohn на крайния илеум близо до илеоцекалната клапа. Пациентката е диагностицирана с болестта на Crohn през 2008 г. Тя е лекувана консервативно (Salofalk, Metypred, PPI, Scopolan). Въпреки нарастващите симптоми на обструкция, пациентът не е лекуван хирургично. Тя бавно се влоши и отслабна.

При постъпване през юли 2008 г. ИТМ на пациента беше 14,5 (телесно тегло 42 кг), а нивото на серумния й албумин беше 2,28%. Пациентът е получил признаци и симптоми на обструкция на тънките черва. След краткосрочна подготовка пациентът е подложен на лапаротомия. При лапаротомия беше установено, че 19-сантиметрова примка на дисталния илеум е стеснена, възпалена, оточна, задръстена, удебелена и причинява запушване на илеята. Илеумът с диаметър 11 см и дължина 30–40 см е разтегнат и възпален. Проксималните примки на тънките черва изглеждаха нормални.

Пациентът е претърпял частична резекция на болния илеум. Направена е крайна илеостомия, за да се избегне първична анастомоза, тъй като пациентът се счита за високорисков, с хипоалбуминемия и недохранване. Трудно е да се извърши крайна илеостомия с еверзия поради широко възпаление. В допълнение, изконната илеостомия беше фиксирана с проходни шевове, за да се предотврати дееверсията. Свободният ръб на илеалната мезентерия е зашит към страничния темен перитонеум. На постоперативния ден 2 се наблюдава подчертан пролапс (30 cm) на тънките черва през илеостомията.

Ръчното намаляване на пролапса е неуспешно. Пациентът е откаран в операционната (OR), където пролапсът е намален под обща анестезия. На следоперативния ден 6 се забелязва пролапс от най-малко 30 cm в тънките черва. Пациентът е подложен на лапаротомия, а пролапсът и интравагитацията на илеята са намалени.

Крайните 40 cm на илеума са удебелени и разширени до 9–11 cm. Извършена е модифицирана чревна пликация на Reymond [6] на 4 илеални бримки, всяка с дължина около 15 cm. Един ред прекъснати 3–0 викрилови шевове (Ethicon Inc., Синсинати, САЩ) беше поставен върху мезентерията на около 1 см от нейното закрепване към червата. Фиксирането на терминала 60–70 cm на илеума предотврати последващ пролапс и инвагинация на стеснените проксимални илеални бримки в широк и твърд терминален илеум.

На следващия ден след тази процедура пациентката започва да толерира нормална диета и е изписана 1 седмица по-късно. При 2-седмично проследяване пациентът беше в много добро състояние с почти нормално изглеждаща илеостомия.

Превантивната процедура, използвана в нашия случай на 36-годишна пациентка с 2 епизода на ранен следоперативен пролапс на илеостомия, прилича на Нобелова процедура, която е била използвана в подобен случай, описан от Irving et al. [7] през 1955 г. Тъй като това беше първият случай от този характер, който срещнах в 47-годишната си хирургическа практика, имам следните 2 въпроса:

По-добре ли е да се извърши крайна или странична илеостомия в широк, възпален, твърд илеум?

Как може да се предотврати инвагинацията на перисталтична и тясна проксимална тънка черва в разтегнатия терминален илеум?

Всички коментари и забележки, свързани с гореспоменатите въпроси, ще бъдат високо оценени.

Препратки

Brooke BN (1952) Управление на илеостомия, включително нейните усложнения. Лансет 2: 102–104

Chessin DB, Stern DR, Heimann TM (2006) Инвагинация на тънките черва чрез илеостомия: рядка причина за чревна некроза. Хирургически кръгове, септември

Duchesne JC, Wang YZ, Weintraub SL, Boyle M, Hunt JP (2002) Стома усложнения: многовариатен анализ. Am Surg 68: 961–966

Millar AJ, Lakhoo K, Rode H, Ferrerira MW, Brown RA, Cywes S (1933) Стома на червата при кърмачета и деца. 5-годишен одит на 203 пациенти. S Afr J Surg 31: 110–113

Gooszen AW, Geelkerken RH, Hermans J, Lagaay MB, Gooszen HG (1998) Временна декомпресия след колоректална хирургия: рандомизирано сравнение на бримкова илеостомия и колостома на цикъла. Br J Surg 85: 76–79

Reymond JC (1984) Предимства и опасности от фиксирането на тънките черва. Приблизително 166 случая, лекувани хирургически в продължение на 30 години. Chirurgie 110: 297–303

Lichtenstein IL, Herzikoff SS (1955) Рецидивиращ пролапс на илеостомия, стар проблем; представящ нов подход. Ан Сург 141: 95–97

Свободен достъп

Тази статия се разпространява при условията на некоммерческия лиценз Creative Commons Attribution, който позволява всякакво нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналните автори и източник са кредитирани.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по обща и гастроентерологична хирургия, болница Орловски, Медицински център за следдипломно образование, ул. Черняковска 231, 00-416, Варшава, Полша

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar