Австралийският спортен институт (AIS) е най-добрата спортна агенция в Австралия. Националното сътрудничество в областта на хранителните разстройства (NEDC), инициатива на Министерството на здравеопазването на австралийското правителство, насърчава национално последователни, основани на доказателства отговори на нарушеното хранене (DE) и хранителните разстройства (EDs) в Австралия. И двете организации се ангажират да гарантират безопасността и благосъстоянието на всички спортисти с висока производителност. За спортист с висока производителност се счита всеки спортист в рамките на пътеката за изпълнение, вариращ от младши и старши елитни нива и включващ спортисти и спортисти. Оттук нататък спортистът с висока производителност ще се нарича спортист.

спортен

DE при спортисти

DE при спортист се намира в спектър между оптимизирано хранене и ED (фигура 1). Лице с ДЕ може редовно да участва в поведения като пропускане на хранене, компулсивно хранене, компулсивни упражнения и/или ограничаващо хранене, но без да отговаря напълно на критериите за ЕД. Сравненията между ED и DE са показани в таблица 1. DE може да включва краткосрочни рестриктивни диети, които преминават към хронично ограничаване на енергията или хранителните вещества, преяждане, активна и пасивна дехидратация, използване на лаксативи, диуретици, повръщане и хапчета за отслабване с или без прекомерно обучение. Отделните спортисти могат да се придвижват напред и назад по спектъра на хранително поведение във всеки един момент от време през кариерата си и в рамките на различни етапи от тренировъчния цикъл (напр. По време на извън сезона, в предсезона, когато са ранени). Спортистите са по-склонни да се представят с DE, отколкото с клинична ED.4-6. Въпреки това има последици за здравето и представянето, независимо къде спортист попада по спектъра и рисковете се увеличават, когато DE се влоши в диагностицирана ED.

Характеристики на хранителните разстройства спрямо нарушеното хранене при елитни спортисти (препечатано с разрешение от консенсусната декларация на МОК относно психичното здраве в Elite Sport5)

Спектърът на хранително поведение при високопроизводителния спортист от оптимизирано хранене до нарушено хранене до хранителни разстройства. DSM-5, Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание.

DE и ниската енергийна наличност (LEA) могат да се появят заедно или изолирано (фигура 2). Идентифицирането на единия налага разследването на другото. LEA може да бъде трудно разпознаваемо, тъй като спортистът може да има стабилно тегло, но да има недостиг на енергия.7 8 Допълнителната сложност в работата със спортисти произтича от специфичния за спорта натиск и индивидуалните съпътстващи заболявания, както и от културни, семейни, индивидуални и генетични/биохимични фактори. 9

Хранителни разстройства/нарушено хранене могат да възникнат при липса или наличие на ниска енергийна наличност (адаптирано от Mountjoy et al) 10 78. DSM-5, Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, Пето издание.

Последици за здравето и производителността на поведението с ДЕ

При разглеждане на последствията за здравето и ефективността на DE или ED, здравето трябва да бъде приоритет. Един от рисковете за здравето на DE или ED е потенциалното развитие на относителния енергиен дефицит в спорта (RED-S) .10 В допълнение към прякото увреждане на физиологичната и психологическата функция, DE може да увеличи риска от заболяване и нараняване, да компрометира обучението качество и последователност и косвено пречат на целите на конкуренцията.9 Последиците от поведението на ДЕ могат да включват електролитен дисбаланс, дехидратация, хранителни дефицити, стомашно-чревни проблеми (зъбни, венечни, кървене, язви, подуване на корема, запек) и проблеми с психичното здраве (депресия, тревожност, личностни разстройства, злоупотреба с вещества, самонараняване и суицидни мисли) .11 Ако DE е съвместно с LEA, може да има потискане на физиологичните процеси, което води до влошаване на здравето на костите, менструалната функция, ендокринния, метаболитния и хематологичния статус, растежа и развитие, психологическо благосъстояние и сърдечно-съдови, стомашно-чревни и имунологични системи.9 12 Дългосрочните последици на LEA са особено важни за юношата спортист, като засягат натрупването на пикова костна минерална плътност (BMD) и ръст, както и неврологичните13 и развитието на репродуктивната система.

Последиците от изпълнението на ДЕ могат да възникнат от прекъснато или по-малко ефективно обучение (напр. Повишено заболяване и нараняване, намаляване на тренировъчния капацитет, възстановяване и адаптиране), както и остри увреждания в състезателния ден от неадекватно зареждане за събитието (напр. Намаляване на координацията, концентрация, настроение, сила и издръжливост) .9

Разпространение и фактори, допринасящи за DE при спортисти

Предложени рискови фактори за нарушено хранене и хранителни разстройства при спортисти с висока производителност 4 10 14 17 18

Ранно идентифициране, оценка и мониторинг

Ранно идентифициране на DE

DE при спортисти може да се появи по всяко време; както ускоряване, така и прецизиране на предизвикателства в живота на спортиста, както и възникване по време на успешно представяне.14 Въпреки че има нарастваща отвореност и подкрепа за проблемите на психичното здраве в елитния спорт, 16 бариери пред ранното идентифициране и лечение на ДЕ и EDs все още съществуват.4 5 19 Срамът, стигмата и страхът от дискриминация на спортистите им пречат да разкриват проблемно поведение и да търсят помощ, докато ограничените знания за симптомите на ED и нежеланието да се питат конкретно за проблеми с храненето възпрепятстват откриването на DE и ED на доставчиците. 20 Широко разпространено е мнението, че ранното идентифициране и подходящото управление на ДЕ води до по-добри резултати.21 ЕД имат един от най-високите нива на смъртност сред всички психични заболявания, което подчертава важността на усилията за превенция, навременното откриване и специализираното лечение.

Всеки в спортната система трябва да играе роля в разпознаването и ранната намеса и всеки може да насочи спортистите към и/или да се консултира с всеки член на CMT (лекар, спортен диетолог и психолог) за по-нататъшна оценка и подкрепа. е важно целият персонал, занимаващ се със спорта, да е наясно с рисковите фактори и предупредителните знаци или червените знамена на DE и ED (таблици 2 и 3). Персоналът също трябва да бъде информиран за ефективни канали за комуникация при притеснения. Някои предупредителни знаци (таблица 3) могат да се появят рано (промени в поведението), докато други като промени в теглото могат да се появят по-късно в траекторията на човека на DE.

Предупредителни знаци или червени знамена за нарушено хранене и хранителни разстройства при спортисти 4 10 14 17 18

CMT

Препоръчаният CMT се състои от лекар, спортен диетолог и психолог и те заедно координират превенцията, оценката, управлението и поддържането на грижи при възможни случаи на ДЕ. Съгласно медицинския кодекс на Олимпийското движение, всички дейности на CMT трябва да се основават на предпоставката, че здравето и благосъстоянието на спортистите са на първо място и надделяват над конкурентни, икономически, правни или политически съображения.23 Всеки член на CMT предоставя експертиза по взаимно подкрепящ се начин (фигура 3) за осигуряване на оптимални грижи за спортиста по безопасен, подкрепен, индивидуализиран и целенасочен начин, управляван от етоса, „не навреди“. Лекарите, спортните диетолози и психолозите, работещи в спорта, въпреки че не винаги се самоопределят като експерти в тази област, трябва да са наясно с DE и ED и редовно да търсят професионално развитие в тази област.

Основно мултидисциплинарно управление на екип от лекар, спортен диетолог и психолог: основният мултидисциплинарен екип управлява оценката за нарушено хранене на спортист, което може да включва известно припокриване между дисциплините в зависимост от спусъка за разпознаване на нарушеното хранене и индивидуалните характеристики на случая. КМП, минерална плътност на костите; DSM-5, Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание; DXA, рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия

CMT работи със спортиста, треньора и помощния персонал, за да разследва и управлява съображенията за здравето, представянето и връщането към игра (RTP). С разрешението на спортиста и спазвайки поверителността на пациента, идеалният модел за управление включва редовна и съвместна комуникация между CMT и треньора. По-нататъшно мнение може да се потърси от редица специалисти, включително ендокринолог, гинеколог, психиатър, спортен учен, физиотерапевт, ерготерапевт, социален работник, педиатър и/или специалист ED служба (фигура 4) .7 21 CMT е отговорен за осигуряване на приемственост на грижи. Това включва ефективно сътрудничество между службите за физическо и психично здраве, частни и обществени здравни услуги, спортни и обществени услуги и между професионални дисциплини. Изключително важно е да има добре дефинирани роли и ясна комуникационна стратегия в рамките на CMT и съответните заинтересовани страни. Определеният член на CMT трябва в идеалния случай да координира потока от информация в отбора и със съответния спортен персонал.

Диаграма на неподреденото хранене: разпознаване на разстроеното хранене и насочване на спортист за оценка и управление, главно от основния мултидисциплинарен екип в контекста на здравословна спортна система.

Оценка на DE при спортисти

Клиничната преценка и разбирането на спортния контекст с висока производителност е от решаващо значение при разграничаването на приемливо от проблемно поведение. Предупредителните знаци сред населението могат да бъдат маскирани в спортната среда. Например, дисциплинирана тренировъчна диета и заетост с телесно тегло и форма могат да отразяват специфична спортна култура, промени в или абсолютно ниски нива на телесните мазнини могат да бъдат балансирани от мускулите, за да представят приемливо телесно тегло, а прекомерното упражнение е лесно скрито чрез изискване на тренировъчни програми.24 25 Въпреки че са разработени редица инструменти за скрининг на DE и ED в общата популация, валидираните и специализирани инструменти за използване в спорта при различни популации на спортисти са ограничени по брой и качество.17 26 27 Текущи препоръки за оценка на DE включва използване на инструменти за самоотчитане, последвани от оценка на интервю, и специфични за спорта спрямо общи подходи, когато има такива.4 5 Когато е възможно и с разрешение на спортиста, оценката може да включва интервюиране на други в мрежата за подкрепа на спортиста, включително треньори, съотборници, семейство и приятели.

Инструменти за скрининг и въпросници

На разположение са редица скринингови инструменти и въпросници, които да подпомогнат оценката на ДЕ при спортисти. Понастоящем прегледът на хранителното разстройство 17.0 (EDE 17.0) се разглежда като златен стандарт за клинично интервю за диагностични цели на ЕД в общата популация.28 29 Въпросникът за изследване на хранителното разстройство 6.0 (EDE-Q 6.0) е базиран на скрининг инструмент на EDE 17.0 и е приемлив за използване на практика. EDE-Q 6.0 трябва да представлява част от цялостна оценка на спортиста. Допълнителни инструменти, включително въпросник Athletic Milieu Direct Версия 2 и Тест за физиологичен скрининг, Кратко разстройство на храненето във въпросник на спортисти Версия 2 и Тест за хранителни нагласи-26; всички осигуряват дискриминация между спортисти със и без ED.27 29–32 Въпреки това, има няколко ограничения на тези инструменти за ED, особено за спортисти мъже, и трябва да се внимава инструментът да е подходящ за спортиста.33

Оценката на LEA при спортисти също е проблематична, тъй като количествената оценка на EA отнема много време и е помрачена от грешки в надеждността и валидността при изчисляване на основните му компоненти (енергиен прием и енергийни разходи) .8 Оценката на EA е сложна от грешки при измерването на съставните му части и неотчитане на други фактори като диетично качество и енергийно разпространение в рамките на деня.8 Въпросникът с ниска енергийна наличност при жените е валидиран инструмент за скрининг, който може да посочи необходимостта от по-задълбочени оценки като като измерване на скоростта на метаболизма в покой или хормоналния статус.34 Въпреки това се отбелязва, че този въпросник е разработен основно от обучени за издръжливост популации и е малко вероятно да бъде толкова специфичен и чувствителен в други спортни групи. Продължава работата за повишаване на валидността на съществуващите инструменти за скрининг на DE при по-широки атлетични популации, докато новите инструменти за оценка на скрининга са във фаза на валидиране.

Хранителна оценка

Спортист, идентифициран с възможно DE, трябва да бъде насочен към спортен диетолог за хранителна оценка на DE, ED и LEA (таблица 4). Спортният диетолог може: да провежда скринингови въпросници и интервюта; попълнете история на диетата и хранителна оценка; преценява за наличие на специални диети и ограничения/непоносимост/алергии; извърши оценка на ЕА; оценяват рисковите фактори и предупредителните признаци на DE или ED и оценяват къде е атлетът от спектъра на хранителното поведение (фигура 1). Спортистът може да е стабилен в теглото си, но с дефицит на енергия. Теглото не трябва да бъде единственият фокус на мултимодалната оценка на DE. Спортният диетолог има за цел да разбере психологическия компонент на избора на храна; възгледите на спортиста за тялото им и как тези мисли могат да повлияят върху избора на храна. В някои култури и държави продоволствената сигурност може също да насложи избора на храна и хранителното поведение. Проследяването на мястото, където спортист седи върху спектъра на хранителното поведение, помага на спортния диетолог да разбере по-добре спортиста и да приложи подходящи и целенасочени хранителни интервенции. Способността или неспособността на спортиста да следва съветите/препоръките за хранене също предоставя допълнителна информация за това къде спортистът седи в спектъра.

Оценката на храненето на спортиста с възможна DE включва информация по редица въпроси

Хранене за здраве и работоспособност

Храненето за спортисти трябва да включва съображения както за здравето, така и за представянето. Характеристиките на оптимизираното хранене при спортист включват:

Техните хранителни практики отговарят на техните физически и психически нужди.

Те са в състояние да адаптират приема си, за да отговорят на специфичните и променящи се изисквания на техния спорт.

Те имат гъвкавост около храненето и мисли за храна.

Те са в състояние да се хранят социално.

Те са свободни от ограничително поведение като избягването на цели групи храни; прекомерно преброяване на калории или макронутриенти; или твърдост около консумираните храни.

Те имат здрав образ на тялото.

Планът за оптимизирано хранене трябва да бъде безопасен, подкрепен, целенасочен и индивидуализиран. Хранителните практики се считат за безопасни, ако подкрепят принципа „отначало да не навредим“ и по този начин дават приоритет на физическото и психическото здраве на спортистите. Изпълнението на тези оптимални практики се подкрепя, когато се ръководи от подходящо квалифицирани и опитни членове на CMT с взаимодействие и принос от по-широкия екип за изпълнение.

Медицинска оценка

Медицинската оценка на спортист с идентифициран ДЕ трябва да включва задълбочена история (вж. Онлайн допълнителни таблици S1-S3 в Допълнителни данни) въз основа на информация, предоставена от спортиста и CMT. Всички спортисти с увреждане на костния стрес и/или менструална дисфункция трябва да бъдат изследвани за LEA/RED-S и да бъдат изследвани/оценени за DE и ED. Трябва да се внимава да се изберат подходящи изследвания на първа и втора линия за отделния случай, за да се завършат общите и хормоналните скрининги, като се има предвид времето на тестване, тъй като може да се отнася до дневни колебания, състояние на гладно и менструален цикъл, ако е известен. Биомаркерите от втора линия (допълнителна онлайн таблица S3, данни) за апетита, формирането/резорбцията на костите и други потенциални индикатори на LEA са еволюиращо пространство с някои маркери, като грелин, който в момента се използва само в изследователски настройки. Може да се наложи консултация с ендокринолог за интерпретиране на резултатите, ако е извън експертния опит на практикуващия. Трябва да се обмисли сезиране на подходящ специалист за по-сложни случаи с ценни приноси, често получени в областта на ендокринологията, гинекологията и психиатрията.

Допълнителен материал

Обобщение на ендокринните ефекти на RED-S от Elliott-Sale et al (2018) предоставя най-новата информация за хормоналните/физиологични профили в LEA при мъже и жени, предоставена в допълнителните данни (онлайн допълнителна таблица S4) .26 34 35 Докато някои биомаркери/хормони показват значителна промяна при жените спортисти, менструалната дисфункция може да бъде по-лесно откриваем клиничен признак на LEA.11 Важно е, че менструалната дисфункция не трябва да се приема като неизбежна последица от това да бъдеш спортист и трябва да се изследва. Освен това хормоналното профилиране при жени, приемащи хормонална контрацепция, не е клинично полезно. Хормонално профилиране може да се обмисли след тримесечно изпитване на комбинираното контрацептивно хапче (COCP). Промените в биомаркерите/хормоните при мъжете се различават от тези при жените и могат да се появят при по-ниска граница на ЕА.36 Дългосрочните последици от нарушеното хормонално здраве при мъжете спортисти не са добре установени и изискват допълнителни изследвания.37

Здраве на костите

Оптимизирането на здравето на костите е важно за краткосрочните и дългосрочните резултати за здравето и ефективността и включва постигане на пикова костна маса (между 18 и 22 години) и предотвратяване на ускорена загуба на КМП след това.9 10 38 Медицинска работа на спортист с каквато и да е комбинация от DE или ED, нараняване на костния стрес, менструална и/или хормонална дисфункция трябва да вземе предвид различни модификатори на здравето на костите, включително хранене, околна среда, специфично механично натоварване, хормонални и ятрогенни фактори. Може да се наложи стимулиране на подходящо фармакологично лечение и лечение на натоварване на костите. Състезател, участващ в спорт без носене на тежести и/или спорт за издръжливост (напр. Плуване или колоездене), трябва да обмисли програма, включваща скокове с падане, за да засити приноса на силата на земната реакция за здравето на костите, 39 40 типична програма може да включва кацане на две крака от 30 см платформа, повторена 10 пъти с 10 секундна разлика между скокове. 40 41

Спортистите с 6 месеца или повече LEA, DE, ED или аменорея трябва да имат BMD, измерена чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA), 9 съгласно указанията на Международното общество по клинична денситометрия и Американския колеж по спортна медицина. 28 42 Оценките трябва да се отнасят до Z-резултати (съпоставени по възраст и пол). При атлетичната популация ниската КМП се определя като Z-резултат между -1 SD и -2 SD, заедно с анамнеза за хранителни дефицити, хипоестрогения, стрес фрактура или други вторични клинични рискови фактори за фрактура. спортовете с тежести трябва да имат BMD, който е с 5% -15% по-висок от не-спортистите, Z-резултатът на BMD по-малък от -1 SD изисква допълнително внимание.9 Оценките на DXA трябва да се повтарят при рискови възрастни на всеки 12 месеца и при рискови юноши най-малко на всеки 6 месеца, за предпочитане да се използва същата машина DXA