Наднорменото тегло, особено централното затлъстяване, се признава за основен определящ фактор за риска от диабет във всички популации, като големината на асоциацията се съобщава като по-силна при азиатците от белите (1–3). Следователно показателите за наднорменото тегло са включени в няколко насоки за ранно идентифициране на лица с диабет тип 2 (4). Въпреки това, антропометричните точки на прекъсване за различните етнически групи са определени по различни начини, което води до несигурност относно тяхната приложимост при скрининг на диабет. Тук изясняваме настоящата несигурност по отношение на етническите различия във връзката между наднорменото тегло и диабета и дали има единична мярка за наднормено тегло, която може да се определя рутинно и да се прилага универсално в клиничната практика, за да се улесни по-ранното откриване на диабет сред общата популация.

обиколката

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Критерии за допустимост за проучвания в областта на затлъстяването в Азия

Изследванията са допустими, ако съдържат следната информация: възраст, пол, тегло, височина, обиколка на талията, обиколка на тазобедрената става, плазмена глюкоза на гладно, кръвно налягане и статус на пушене (5). Диабетът се определя като плазмена глюкоза на гладно ≥7 mmol/l. Лица с анамнеза за диабет или на диабетни лекарства бяха изключени.

Използвани са логистични регресионни модели, стратифицирани по пол и проучване и коригирани според възрастта (и впоследствие от тютюнопушенето и кръвното налягане), са използвани за оценка на коефициента на вероятност (OR) и 95% CI за преобладаващ диабет, свързан с увеличение от 0,5 SD във всеки мерките. За да се оцени способността на всяка антропометрична променлива да прави разлика между тези със и без диабет, бяха изчислени области под кривите на работните характеристики на приемника. Впоследствие областите под кривата (AUC) бяха обединени, за да се намерят специфични за региона AUC, използвайки мета-анализ на произволни ефекти.

Наборът от данни беше разделен на случаен принцип на две еднакви по размер проби, една от които беше използвана за извеждане на антропометричните прагови стойности за диабет. Точки на отрязване от работната характеристика на приемника, които максимизират сумата на чувствителността и специфичността, бяха идентифицирани за всеки пол и проучване. Впоследствие тези прагове бяха валидирани на втората произволна полупроба.

РЕЗУЛТАТИ—

Налични са данни за 155 122 индивида (86% азиатци; 52% жени) от 18 изследвани популации от 10 страни от Азиатско-Тихоокеанския регион (допълнителни таблици 1 и 2 [достъпни в онлайн приложение на http://dx.doi.org /10.2337/dc07-1455]).

При жените връзката между ИТМ, обиколката на талията и съотношението между талията и ханша (WHR) с диабет е ∼10–20% по-силна при белите в сравнение с азиатците (фиг. 1). При мъжете това е вярно само за ИТМ. Това остава непроменено след корекция за тютюнопушене и кръвно налягане. Във всички групи (с изключение на белите мъже), измерванията на централното затлъстяване са по-силно свързани с преобладаващия диабет, отколкото ИТМ (Фиг. 1).

При всяко дадено ниво на ИТМ, обиколка на талията или WHR, разпространението на диабета е постоянно по-високо при азиатците, отколкото при белите. При ИТМ от 24 kg/m 2, делът на мъжете с диабет е 5% при азиатците в сравнение с 2% при белите; при жените съответните стойности са съответно 5 и 1%. При обиколка на талията 90 cm или WHR 0,9, делът на азиатските мъже с диабет е 6% в сравнение с 2% при белите мъже; при жените, при обиколка на талията 80 cm и WHR 0,8, оценките са съответно ∼5 и 1%.

Способността на всяка от мерките да дискриминира диабета варира от 0,63 до 0,71 при мъжете и от 0,66 до 0,80 при жените (допълнителни таблици 3 и 4). AUC обикновено са били малко (но в повечето случаи незначителни) по-високи за обиколката на талията, отколкото за ИТМ или WHR в групите. Измерването на ИТМ и/или обиколката на талията или ИТМ и/или WHR не подобри дискриминационните възможности на нито една мярка.

Антропометричните точки за оптимална дискриминация на диабета са по-ниски при азиатците в сравнение с белите. Оптималните точки на рязане за азиатски мъже са ИТМ 23,7 kg/m 2, обиколка на талията 85 cm и WHR 0,90 срещу 27,7 kg/m 2, 99 cm и 0,94, съответно, при белите мъже. За азиатските жени съответните стойности са 24,5 kg/m 2, 80 cm и 0,80, а при белите жени стойностите са съответно 27,9 kg/m 2, 85 cm и 0,85. Тези точки на прекъсване оптимизират чувствителността и специфичността, така че и двете стойности почти винаги надхвърлят 60% във всички групи.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—

Независимо коя мярка за наднормено тегло се използва, разпространението на диабета е постоянно по-високо сред азиатците, отколкото белите на всяко дадено ниво, в съгласие с по-ранните констатации (6). Механизмите, които биха могли да стоят в основата на тази очевидна по-голяма податливост сред азиатците, са неизвестни, но данните не подкрепят последователно хипотезата, че това се дължи на по-силна връзка между диабета и размера на тялото сред азиатците в сравнение с белите.

Имаше незначителни разлики в способността на ИТМ, обиколката на талията и WHR при дискриминиране на диабета, въпреки че измерванията на централното затлъстяване (по-специално обиколката на талията) обикновено се представяха малко по-добре от ИТМ. В сравнение с BMI или WHR, обиколката на талията е по-лесно разбираема мярка, която при адекватно обучение лесно се определя с рулетка. Нашите констатации показват, че настоящите препоръчителни точки на обиколка на талията трябва да бъдат променени на 80 cm при азиатските жени, 85 cm при белите жени, 85 cm при азиатските мъже и 99 cm при белите мъже, за да се оптимизира дискриминацията на диабета в тези популации.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Членове на затлъстяването в Азия

Комитет за писане.

Рейчъл Хъксли, Федерика Барзи, Кристал М.Й. Lee, Scott Lear, Jonathan Shaw, Tai Hing Lam, Ian Caterson, Fereidoun Azizi, Jeetesh Patel, Paibul Suriyawongpaisal, Sang Woo Oh, Jae-Heon Kang, Tim Gill, Paul Zimmet, Philip T. James и Mark Woodward.

Екип за статистически анализи.

Федерика Барзи и Марк Удуърд.

Основни сътрудници.

Джон Адам, Ферейдун Азизи, Коразон Барба, Джоу Бейфан, Чен Чунмин, Стивън Колагиури, Джефри Кътър, Чи Уенг Фонг, Греъм Джайлс, Куо-Чин Хуанг, Едуард Янус, Дже-Хеон Канг, Гари Ко, Шиничи Курияма, Тай Хин Лам, Скот Лир, Вишванатан Мохан, Санг У О, Джеетеш Пател, Дорайрай Прабхакаран, Сринат Реди, Джонатан Шоу, Пиямитър Шритара, Пайбул Суриявонгпейсал, Тим Уелборн и Пол Зимет.

Коригирани с възрастта OR и 95% CI за преобладаващ диабет тип 2, свързан с увеличение от 0,5 SD при всяка антропометрична мярка: ИТМ, обиколка на талията (Талия) и WHR (Талия: Бедра). Резултатите са показани отделно по пол и етническа група (азиатски и бели). Силата на връзката между обиколката на талията и диабета и между WHR и диабета се сравнява със силата на връзката между ИТМ и диабет. За всяка променлива силата на връзката с диабета се сравнява между азиатски и бели индивиди. Показани са P стойности за разликите.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от Националния съвет по здравеопазване и медицински изследвания в Австралия, Националната фондация за сърце на Австралия и sanofi-aventis.

Бележки под линия

Публикувано преди печат на http://care.diabetesjouranals.org на 5 септември 2007 г. DOI: 10.2337/dc07-1455.

Допълнителна информация за тази статия може да бъде намерена в онлайн приложение на адрес http://dx.doi.org/10.2337/dc07-1455.

Таблица на друго място в този брой показва конвенционални и Système International (SI) единици и коефициенти на преобразуване за много вещества.

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

↵ * Пълен списък на членовете на сътрудничеството за затлъстяване в Азия можете да намерите в приложението .

    • Приет на 29 август 2007 г.
    • Получено на 27 юли 2007 г.
  • ГРИЖА ЗА ДИАБЕТ