Тя казва, че той е имал този проблем от двегодишен. Той ще има епизоди на повръщане и няма да реагира, а когато бъде приет в ЕД, кръвната му захар ще бъде ниска. Той е бил допуснат за това в миналото, но работата му е неубедителна. Мама казва, че е трябвало да каже на ЕД следващия път, когато той влезе да вземе няколко лаборатории, преди да му дадат глюкоза. Добре, сега се чувствате доста добре за тези тръби, които сте хванали.

практически

Тази сутрин беше доста типичен епизод за него. Той се събуди и започна да повръща. Без треска. Мама му даде Зофран, но той също повърна това. Тя непрекъснато проверяваше кръвната му захар и те варираха от 49-59. Тя направи още един опит да го накара да вземе нещо през устата, но той също го изхвърли, затова го натовари в колата и го заведе до ED. Повърнал е около 8 пъти. Без диария, без треска, без лоши контакти. Миналата му история е иначе незабележителна. Той няма лекарства, освен Zofran, ако е необходимо. Никой в ​​семейството няма метаболитни или ендокринни нарушения. В къщата няма лекарства, с изключение на антипиретиците и неговия Zofran.

Започва да се събужда и иска да пие вода. Изпитът му е нефокусен и той не изглежда особено сух. Глюкозата в леглото му вече е 122. Слагате малко Zofran в неговите IV течности и го поставяте на D10NS при поддръжка и половина. Той се чувства така, сякаш може да пикае, затова го изпращате в коридора и вземате проба от урина.

И така, какво става с това дете? От какви лаборатории имате нужда и защо времето е толкова важно? Не трябваше ли да свършат голямата работа, когато той беше приет?

Хипогликемията се определя като плазмена глюкоза под 50. Ако детето не приема инсулин за диабет, хипогликемията обикновено се дължи на неадекватен прием (на гладно), плюс или минус повишено търсене (като гастроентерит). Черният дроб е основният участник в поддържането на адекватна серумна глюкоза. Когато приемът през устата е нисък, черният дроб първо преобразува запасите от гликоген в глюкоза, след това настъпва липолиза и мастните киселини се разграждат, за да произвеждат енергия и кетони. Глюконеогенезата включва производството на глюкоза от глицерол, лактат и някои аминокиселини. Инсулинът инхибира този процес (той е анаболен) и кортизолът, епинефринът, глюкагонът и растежният хормон го насърчават (те са катаболни).

Въпреки че има редица причини детето да е хипогликемично, най-вероятната причина за повтарящите се епизоди на това дете е кетотична хипогликемия. Децата с кетотична хипогликемия обикновено се представят като малки деца с летаргия или припадъци след продължително гладуване. Типичен сценарий е младеж, който е малко болен или сънлив и пропуска вечерята, ляга си в леглото и не реагира сутрин. По неясни причини тези деца не успяват да отговорят адекватно на стреса от гладуването. Те правят кетони, което показва, че протича известна липолиза, но те не могат да постигнат адекватна гуконеогенеза. Спешният лекар, който се изправя срещу летаргичното дете и документира хипогликемията, след това осигурява декстроза и проблемът се разрешава. Децата с кетотична хипогликемия са склонни да израстват от нея до 3-ти или 4-ти клас. Родителите са инструктирани детето да избягва гладуването. Те получават лека закуска преди лягане и ако повръщат или отказват да ядат, трябва да се събудят през нощта и да им предложат закуски или течности, съдържащи глюкоза.

Това дете получи метаболитни лаборатории, изпратени от ЕД преди реанимация с декстроза. Те са били недиагностични и се смята, че той има кетотична хипогликемия, от която трябва да израсте с времето. Междувременно мама знае да избягва гладуването, да влезе в зофран, ако повръща, и да дойде рано, ако не приема адекватно.

Вземете няколко туби, след това обработете захарта. Може да сте единственият, който може да постави диагнозата при дете с хипогликемия. Повечето от тях ще се върнат отрицателни, но никога не се знае. Приятно ловуване.

Peds Съвет:
Има няколко деца, които са склонни към хипогликемия. Те могат да са диабетици и да са на инсулин, или да имат кетотична хипогликемия или метаболитни нарушения, които ги карат да намаляват кръвната си захар при стрес. Едно нещо, което майките могат да направят, е да се запасят с глазура за торти. Това е почти чиста захар и може да бъде плеснато по езика на хипогликемично дете по пътя към ED. Тръбите с декоративна глазура могат да се носят и в чанта или чанта за пелени.