Ан Мари Пауъл, консултант дерматолог в болница Гай и Сейнт Томас, изнесе изключително полезна беседа в семинара „Екшън срещу алергия“ през януари. Тя предлага план за управление на екзематозни деца - въпреки че голяма част от нейните съвети са подходящи и за възрастни ... Екземата е сърбящо състояние на кожата, характеризиращо се със суха, зачервена и възпалена кожа. При екзема нормалната функция на кожната бариера се нарушава (сухота), което води до свръхактивиране на имунната система в кожата (зачервяване) и впоследствие до стимулиране на сърбеж на нервите ...

екзема

Най-честата форма на екзема, наблюдавана в детска възраст (засягаща всяко пето ученическо дете), е атопичната екзема, така наречена, тъй като се свързва с други атопични състояния като астма, алергичен ринит и хранителна алергия. Това е многофакторно заболяване с генетични, екологични и други задействащи фактори, играещи различни роли при различни индивиди. Има общи принципи, приложими за лечението на повечето форми на екзема.

Принципи на управление
1. Омекотители (възстановяват бариерата и предлагат известно облекчаване на сърбежа)
2. Използвайте омекотители за измиване
3. Избягвайте утежняващите фактори
4. Активно лекувайте екзема
5. Предотвратяване и лечение на вторична инфекция

Омекотители

Основната цел на омекотителите е да насърчат натрупването на вода във външния слой на кожата, роговия слой; те изглаждат, омекотяват и до известна степен успокояват кожата, като улавят влагата в кожата или вкарват вода в нея.

Има огромен набор от омекотители, всички от които съдържат малко мазнини, восък или масло. Консистенцията им се влияе от температурата на околната среда, независимо дали съдържат восък или масло и в каква пропорция спрямо водата. Въпреки че редовното прилагане на омекотяващо средство при екзема не подлежи на договаряне, има достатъчно място за компромис около кой продукт и кога.

Как да използвате омекотител

В идеалния случай омекотителите трябва да се прилагат сутрин и вечер, но някои хора, особено ако предпочитат по-малко мазни омекотители, ще се възползват от по-редовни нанасяния.

Омекотителите се нанасят внимателно (няма нужда да ги втривате в кожата) в посока надолу върху ръцете и краката с посоката на растежа на косата, за да се предотврати появата на бели глави около космените фоликули. Най-важното приложение е това веднага след измиване.

Избор на най-доброто омекотяващо средство

Най-важната характеристика на всяко омекотяващо средство е, че е използваемо - по-вероятно е да използвате продукт редовно, ако ви харесва. Струва си да опитате няколко продукта и да запазите отвореност. Като общо правило мазните или тежки продукти са най-ефективни при задържането на вода в кожата, като най-точно имитират действието на естествените омекотители на тялото, но не всеки обича да ги използва. За да се увеличи тяхната ефективност, те понякога се използват под „мокри обвивки“.

Различни омекотители може да са подходящи по различно време на деня. По-лекият крем може да бъде по-лесен за учениците през деня, като спестява по-мазния мехлем за през нощта.

По същия начин различни омекотители могат да бъдат подходящи по различно време на годината, като мазните продукти се понасят по-слабо по време на горещо време.

Отношение към лечението

За децата омекотителите за екзема се превръщат в начин на живот (точно както трябва да бъде миенето на зъбите), така че направете тази рутина възможно най-приятна; хвалете сътрудничеството и се старайте да не се карате на отказ за лечение (понякога лечението ужилва).

Отделете специално време и място за лечение и избягвайте прекъсванията - кажете на други братя и сестри „Това е специалното време за лечение на кожата на Джени/Джони, аз ще ви помогна след това“.

Възможно най-рано насърчавайте независимостта и независимостта, първо може би с пластмасова кукла, която детето ви може да лекува, докато вие третирате кожата му. Предложете на детето си избор и му помогнете да се лекува.

Измиване и вани

Времето за къпане е страхотно забавление за децата и е ключова част от управлението на екземата.

1. Първо банята трябва да е хладка (като за ново бебе); топла вода ще влоши сърбежа.
2. Трябва да продължи не повече от 15 минути (без сини сливи).
3. Основното правило е да се избягват препарати или нещо, което се пени и образува мехурчета, които допълнително разграждат кожната бариера. Честото миене на ръцете прави ръцете сухи и напукани и това се случва по-бързо при екзематозната кожа.
4. Вместо сапун използвайте омекотител, който помага за улавяне на влагата в кожата. Тъй като много мазните продукти могат да бъдат трудни за нанасяне във ваната, може да се справите по-добре с крем или лосион, нанесен с кърпа за лице във ваната или с разклонител, преди да влезете във ваната. Не забравяйте, че правят банята хлъзгава, така че вземете постелка за баня. Ако детето ви е претърпяло чести кожни инфекции, това е моментът, в който могат да се добавят антисептични продукти.
5. След банята подсушете и веднага (в рамките на няколко минути) нанесете омекотителя си навсякъде. Повечето деца се къпят веднъж на ден, къпането два пъти дневно (ако имате време и енергия) помага на някои деца със суха сърбяща кожа. Мазен омекотител върху счупена кожа може да спре да я боли във ваната.

Плуване с екзема

Всички деца трябва да се научат да плуват, но басейните често са пълни с биоциди и други химикали, които могат да влошат екземата. Изкъпете се добре и нанесете много омекотители след плуване. Няколко мазила восъчен омекотител преди плуване ще ви помогнат да защитите чувствителни петна като клепачи на очите, но твърде много омекотяващо средство преди плуване ще направи детето ви трудно за работа във водата и няма да бъде популярно сред другите плувци.

Утежняващи фактори

Много от нещата, които влошават екземата, са очевидни. Ако кожната бариера не работи, избягвайте всичко, което я разгражда допълнително - препарати, сапуни и неща, които дразнят нормалната кожа.

Избягвайте прегряване на кърмачета и малки деца, тъй като това прави кожата им зачервена и сърбяща. Когато по-големите деца се зареждат наоколо и се „превъзбуждат“, кожата им се сърби (подръка е с успокояващ крем).

Различните климатични условия отговарят на различни хора. Често зимата е по-лоша за екзема, може би защото централното отопление изсушава въздуха. Децата с екзема обикновено не понасят добре внезапните климатични промени, въпреки че родителите обикновено съобщават за подобрение на симптомите по време на почивка на морето.

Алергии

Има различни видове имунен отговор на алергии. Можем да тестваме точно за най-непосредствени алергични реакции (като алергия към фъстъци или котки) и за повечето контактни алергии - като никел в обеци.

При атопична екзема е полезно да се мисли за алергии и да се изключат очевидни алергени, но при липса на ясни улики, безразборното тестване за алергия рядко е полезно. Понякога, ако тежката екзема не реагира на нормалното лечение, струва си да се обмисли диета за изключване, но само под наблюдението на детски диетолог (и вашия лекар), за да се предотвратят хранителни дефицити и да се поддържа здравословна балансирана диета. Диетичните ограничения за екзема, която не подобрява значително състоянието на кожата, трябва да бъдат изоставени.

Инфекции

Нарушенията в кожната бариера могат да позволят на инфекциите (бактериални, вирусни и гъбични) да процъфтяват. Внезапни промени в екземата на вашето дете или необичайни, нетипични характеристики могат да показват инфекция. Много кожни инфекции могат да бъдат лекувани с локални препарати (обикновено предписани от Вашия лекар), въпреки че понякога са необходими лекарства.

Кожните инфекции често причиняват пристъп на екзема, тъй като имунната система на кожата се събира за борба с инфекцията, причинявайки повече възпаление и стимулирайки сърбежните нерви. Честите кожни инфекции могат да оправдаят редовната употреба на антисептични препарати като превантивни средства.

Психологически фактори

Там, където се смята, че психологическите фактори играят важна роля при екземата, интервенциите за подобряване на „механизмите за справяне“ могат да бъдат полезни.

Децата научават механизмите си за справяне от възрастните около тях и те също така ще разберат отношението на тези възрастни към тяхната екзема. Тъй като самата екзема е стресираща, възрастните трябва да не осъждат това. Не е виновно детето ви, че има екзема и със сигурност не е тяхна вина, ако се почеше, когато екземата ги сърби. Децата обичат да чувстват, че са на страната на „добрите приятели“, затова говорете за екзема и надраскване на пръсти от трето лице.

Физически стрес като липса на сън, никнене на зъби, настинки и други инфекции може да доведе до пристъп на екзема, което може да бъде особено трудно и разочароващо за родителите. Наемете помощ там, където е налична.

Активно лекувайте екзема

Въпреки това, дори и най-внимателното управление на екземата няма да я изчисти и обострянията са неизбежни. Когато детето ви има зачервена, възпалена и сърбяща кожа, трябва активно да се лекува, за да я изчисти (потушаването на огъня, а не само гасене) Неадекватно лекуваната екзема пламва отново веднага щом лечението спре.

Последващите пристъпи могат да бъдат контролирани с бързо, кратко и рязко лечение, докато успокояващият антихистамин може да помогне за потискане на нощния сърбеж.

Основният камък на активното лечение на екзема са локалните стероиди - хидрокортизон. Те се прилагат веднъж или два пъти на ден, те трябва да бъдат предписани и наблюдавани от Вашия лекар.

Локалните стероиди могат да имат странични ефекти: те могат да направят третираната зона временно по-бледа; когато се използват на големи площи, те могат да се абсорбират в кръвта и хроничната употреба може да доведе до изтъняване на кожата. Въпреки това при наблюдение тези усложнения са по-малко вероятни.

Деца, изискващи големи количества локални стероиди, могат да бъдат кандидати за други лечения (вж. По-долу).

И трябва да се помни, че неконтролираната екзема е не само притеснителна, но може да има усложнения. При деца влияе на съня и на калоричните нужди на възпалената кожа, може да доведе до лош растеж и лоша концентрация.

Локални имуномодулатори (като такролимус или пимекролимус) могат да бъдат изпробвани за деца над две години с умерена до тежка екзема.

Малка част от екзематозните деца се възползват от фототерапията (лечебно лечение), проведена в болница.

Понякога се предписват таблетки през устата за контрол на тежка екзема. Най-често срещаните (с изключение на антибиотици за инфекции) включват кратки курсове на стероиди или по-дълги курсове на имуносупресивни лекарства като азатиоприн. Тези лекарства изискват често наблюдение.

Самопомощ

Леченията, обозначени като „естествени“, „органични“ или „билкови“, докато интуитивно точно това, за което сме програмирани да вярваме, че е най-доброто за нашите деца, не е задължително да правят подходящи локални препарати. Растителните продукти все още могат да бъдат дразнещи, алергенни и дори токсични.

Пазете се от интернет или по поръчка продукти, които твърдят, че „лекуват“ екзема. Регулаторните органи редовно насочват вниманието на клиницистите към измами с недобросъвестни търговци, продаващи „билкови“ или „естествени“ продукти, които съдържат лекарства, отпускани по лекарско предписание (често локални стероиди).

Китайските билкови лечения и хомеопатията могат да покажат полза за някои пациенти, но е важно да вземете съвет от уважаван и опитен терапевт и да признаете, че всички активни лечения имат потенциални странични ефекти.

Дали детето ми ще има екзема завинаги?

Естествената тенденция е по-голямата част от децата да „прераснат“ екземата си и като цяло перспективите са много благоприятни и шансовете се увеличават, ако екземата се контролира, вместо да стане хронична и неразрешима.

Децата с екзема в ранна детска възраст са изложени на повишен риск от развитие на астма, хранителни алергии и сенна хрема. Най-важният начин да намалите шанса на детето си да развие астма е да избягвате излагането му на цигарен дим.

С течение на времето, когато екземата на детето ви става по-малко обезпокоителна, редовните омекотители ще помогнат за поддържането на здравата им кожа. Изборът им на хоби или кариера може да увеличи риска от рецидив на екзема (дейности, свързани с излагане на дразнители, алергени и т.н.), но с очакване и насоки това може да се избегне.