Прочетете всички разследвания на BMJ

Превод на китайски

让 中国 成为 可口可乐 的 安全 栖身 之 地: 可口可乐 如何 影响 中国 的 肥胖 科研 与 政策

  1. Сюзън Грийнхалг, Джон Кинг и Уилма Кенън Феърбанк професор изследовател на китайското общество
  1. Катедра по антропология, Харвардски университет, Кеймбридж, Масачузетс, САЩ
  1. greenhalghfas.harvard.edu

Сюзън Грийнхал разследва как, изправен пред свиващите се западни пазари, гигантът за безалкохолни напитки се стреми да осигури продажби и да изгради имиджа си в Китай

китай

Още от 2001 г. насам, когато американският генерален хирург призова всички американци да се борят с новоназованата епидемия от затлъстяване, индустрията на безалкохолните напитки има мишена на гърба си. Неотдавнашните разследвания показаха как тя отвръща на удара. От блокирането на забраната на Ню Йорк за големи размери на напитки до лобирането срещу ограниченията на газировката и финансирането на специалисти за физически упражнения за насърчаване на физическата активност като най-доброто решение за затлъстяване, „Big Soda“ защитава своите интереси.1234 И все пак с рязкото намаляване на продажбите на сода в САЩ, индустрията губи битката.5

Тъй като пазарът в САЩ се свива, индустрията насочи поглед към глобалния юг, особено бързо развиващите се страни като Китай, с огромни неразвити пазари за продукти, свързани с „модерността“ и „американския начин на живот“. 56 Доскоро китайският хипермаркетизиран политическата икономия и прозападната култура позволиха на многонационални фирми, особено политически добре свързани, да управляват рисковете и ограниченията и да просперират.

Това важи особено за най-голямата и най-известната марка на Big Soda, Coca-Cola. Понастоящем Китай е третият по големина пазар на кока-кола.7 И с огромното си население остава огромен потенциал за растеж, което го прави „критично важен за бъдещия растеж на нашия бизнес“, според бившия изпълнителен директор на кока-колата Мухтар Кент.

Но рецептата на Coke за успех в Китай разчита на повече от култивиране на политически отношения и стратегическа локализация на продуктите и маркетинга. Чрез сложна мрежа от институционални, финансови и лични връзки Кока-кола успя да повлияе на китайските здравни политики. Компанията умело се е справила с позицията на задкулисна власт, която гарантира, че държавната политика за борба с нарастващата епидемия от затлъстяване не подкопава нейните интереси. Той е направил това, като се е възползвал от китайския клон на организация, която е създал, за да развие своите интереси по целия свят. Международният институт по науките за живота (ILSI), създаден от изпълнителен директор на кока-кола, преди 40 години в САЩ, се помещава в Китайския център за контрол и превенция на заболяванията (CDC), звено на правителственото министерство на здравеопазването. Персоналът на индустрията, финансиран от ILSI-Китай, има несравним достъп до държавни служители и организацията се утвърди като премиерна научна организация, способна да осигури достъп до най-доброто, което западната наука може да предложи.

Критиците наричат ​​ILSI преден план за хранителната индустрия, но малко се знае за това как работи.8 Като китайски специалист и антрополог с дългогодишни интереси в отварянето на „черната кутия“ на китайската политика, в края на 2013 г. проведох десетки интервюта с базирани в Пекин изследователи на затлъстяването, за да се опитат да разберат бързо нарастващата китайска епидемия от затлъстяване. През 2011 г. 42,3% от възрастните китайци са с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 20,5% през 1991 г.9 Това, което започна като интервюта, се разшири в четиригодишен изследователски проект - току-що публикуван в Journal of Public Health Policy - и включваше пренасяне на стотици архивни бюлетини, годишни доклади и доклади за устойчивост, данъчни декларации и уебсайтове.10 Появи се ясен модел - такъв, който обяснява как науката и политиката на китайското затлъстяване са наблегнали на физическата годност спрямо диетичните ограничения, съответстващи на стратегиите, застъпвани от Big Soda.

Полагане на основите

ILSI е идеята на Алекс Маласпина, Масачузетски технологичен институт, обучен специалист по хранителни технологии и старши вицепрезидент на Кока-кола от 1969 до около 2001 г. Маласпина основава ILSI през 1978 г. като базирана във Вашингтон корпоративна, глобална организация с нестопанска цел, „където учени от промишлеността, правителството и академичните среди ... си сътрудничат ... за да предоставят наука, която подобрява човешкото здраве ... и опазва околната среда “, се казва в уебсайта й.11

Същата година Coca-Cola става първата международна компания, на която е разрешено да влезе отново в Китай след 30 години изолация под управлението на Мао. Маласпина посещава през 1978 г., за да разузнава местни партньори-учени. Скоро той идентифицира Чън Чунмин, мощен диетолог, известен с връзки високо в централното правителство. През 1983 г. Чен става президент-основател на Китайската академия за превантивна медицина, 12 подразделение на Министерството на здравеопазването, което е предшественик на CDC, а през 1993 г. напуска ръководителя на новата „Фокусна точка в ILSI в Китай“ (ILSI- Китай), която оглавяваше до 2004 г. (След това тя стана старши съветник до смъртта си миналата година.)

В интервюта с мен през 2013 г. Чен и нейният заместник обясниха привлекателността на ILSI-Китай през ранните години. Държавното управление на здравните изследвания стана обременително. Парите за обществено здравеопазване бяха в недостиг. Създаването на неправителствена изследователска организация би им позволило да търсят финансиране от широк кръг източници извън Китай и да преодолеят китайската научна изостаналост, като донесат в Китай напредналите идеи на западната наука.

„Маласпина беше много полезна“, искрено ми каза Чен. „Той донесе нови международни знания, които липсваха на Китай.“

На свой ред Китай ще спечели международно уважение към това, което тя си е представяла, че ще бъде бързо узряваща научна област. И въпреки напускането на държавната служба, Чен може да запази влияние със здравното министерство. В очите на Чен това беше печеливша възможност: шанс да се постигне глобална връзка и видимост и да се използва тази глобална акъл за формиране на държавната политика, подобряване на общественото здраве в среда, в която държавата на практика беше изоставила полето.

ILSI-Китай се проектира и е широко разглеждан като изграждащ мост между правителството, академичните среди и индустрията, предоставяйки най-новата научна информация за политически решения относно храненето (особено затлъстяването и развитието в ранна детска възраст), безопасността на храните и превенцията на хроничните заболявания и контрол.13 Това, което отличава ILSI-Китай, каза Чен, е, че той не само провежда конференции; то „поставя научни доказателства в политиката“.

Организацията се финансира от десетки поддържащи компании - включително Coke, Nestlé, McDonalds и PepsiCo - и установява стандартни годишни нива на даване. Компаниите решават колко да дадат и понякога предоставят повече за конкретни събития, но организацията не разкрива подробности относно финансирането или дори оперативния си бюджет. Разрешено от ILSI във Вашингтон да „прави своето“, както ми каза Сузани Харис, изпълнителен директор на ILSI, ILSI-China нямаше съвет на директорите, което позволи на Чен и нейния заместник да го управляват по линия, която смятат за най-добра. „Имаме много свобода; можем да правим всичко, което ни харесва ”, ентусиазирано ми каза Чен.

Създаването на качествена наука и съвети в областта на научната политика, неопетнени от търговски пристрастия, беше от основно значение за усещането на ILSI-Китай за нейната мисия, научна легитимност и способност да бъде ефективна. Чрез строго прилагане на правилото на ILSI за никаква реклама и без одобрение на фирмени продукти във всички дейности, лидерите и експертите на ILSI-Китай излъчваха истинска увереност, че са защитени от влияние. „Компаниите знаят, че няма да има търговска изгода“, увери ме Чен.

През годините Маласпина и Чен развиха тесни работни отношения. В отворено писмо, посветено на 20-годишнината на ILSI-China, Маласпина призна, че ILSI-China „има специално място в сърцето ми и връща най-хубавите спомени от всички времена, които посетих. Благодаря ви много за вашите приятелства и упорита работа, които сбъднаха толкова много мечти. “12

Как храненето загуби от физическа активност

През 1999 г. ILSI помоли клоновете си да поставят затлъстяването в дневния си ред и ILSI-China скоро се утвърди като водещ орган на Китай в областта на затлъстяването. Между 1999 г. и 2003 г. ILSI-China събра екип от специалисти по затлъстяването, определи затлъстяването като китайска болест (с прагове на индекса на телесна маса в Китай) и създаде насоки за профилактика и управление на затлъстяването и наднорменото тегло при възрастни. издаден на името на Министерството на здравеопазването. Участието на ILSI-Китай не беше споменато, въпреки че беше подготвило насоките. Поне до началото на 2010-те години ILSI-China беше водещият спонсор на изследвания за затлъстяване и изготвяне на политики. Въпреки че не е открито призната, съществената му роля в борбата със затлъстяването е може би по-голяма от тази на правителството.

Преди 2004 г. около половината от дейностите на ILSI-Китай за затлъстяване се занимаваха с проблеми на измерването, а не със стратегии за превенция. Някои превантивни дейности се фокусираха върху храненето, но нито една не се фокусира върху физическата активност.

Това започна да се променя през следващите години.

Тъй като Китай определя затлъстяването като основен здравословен проблем, Кока-кола започва да проявява силен интерес към състоянието и вярата си, че физическата активност е ключова. Разследващи доклади показват как, в рамките на три години от призива на американския генерален хирург през 2001 г., Coke стартира многостранна стратегия за избягване на вината и защита на печалбите си.1 Представяйки се като защитник на „здравословния активен начин на живот“, Coke популяризира посланието, че всички храните и напитките са част от здравословното хранене; за да избегнете затлъстяването, важно е колко се движите. И поддържа, че съставките на подсладените газирани напитки със захар имат ползи за здравето.

През 2004 г. основен доклад на СЗО призовава за публично-частно сътрудничество за борба с нарастващата епидемия от затлъстяване.16 Но ILSI-Китай помогна на Китай да извлече корпоративното участие в здравните дела на различно ниво като цяло.

Чен беше неуморен организатор на ролята на индустрията в общественото здраве. Като наблягаше на темата при среща след среща, тя спомогна за нормализиране на ролята на индустрията в борбата с хроничните заболявания, като популяризира „здравословен начин на живот“, превръщайки го в единствения подход, който можеше да се мисли. Чрез насърчаването и конкретното разрешаване на участието на индустрията в конференции, изследвания и интервенции в областта на общественото здраве, Чен помогна да се включи в основната стратегия на страната за борба със затлъстяването и хроничните заболявания.

Моделът на ILSI за тристранна академично-правителствена работа в индустрията вече беше официалният подход за борба с хроничните заболявания, като ILSI беше в центъра. В среда, в която правителството нямаше особен интерес и малко ресурси да се съсредоточи върху хроничните заболявания, членовете на индустрията от семейството на ILSI-China успяха да поемат разширени роли в работата срещу затлъстяването. Малко компании имаха по-голям интерес от кока-кола. И компанията имаше още едно предимство: през 2009 г. ILSI-China създаде научен консултативен комитет с девет членове, който включваше представители на компании от Кока-кола и три други компании. Най-малкото на хартия това ги превърна в ключови лица, вземащи решения, упълномощени не само да задават теми за изследване, но и да наблюдават и по същество контролират качеството на науката, създадена от ILSI-Китай.

Фокусът на ILSI-China върху физическата активност започна да засенчва храненето. Между 2004 и 2009 г. една трета от ILSI-China спонсорира или съфинансира дейности за затлъстяване, фокусирани върху физическата активност. Между 2010 и 2015 г. делът се е увеличил до почти две трети, докато дейностите по затлъстяване, фокусирани върху храненето, са намалели до около една на всеки пет. Хранителните подходи, като например популяризиране на здравословни храни, диетични насоки и хранително образование, останаха в книгите, набелязани в националните планове за превенция на хроничните заболявания, но въпреки известно корпоративно финансиране им липсваше видимост и активна държавна подкрепа (таблица 1).

Акцент върху дейностите по затлъстяване, спонсорирани или съфинансирани от ILSI-Китай, 1999-2015 *