диети

В Diet Doctor наскоро публикувахме нашето основано на доказателства ръководство за диетите с ниско съдържание на въглехидрати и здравето на бъбреците. Въз основа на наличните доказателства стигнахме до заключението, че приемът на умерени протеини, които обикновено се консумират при диети с ниско съдържание на въглехидрати (1,2-1,7 грама на кг референтно телесно тегло), не представлява риск за здравето на бъбреците. Представете си нашата изненада, когато две публикации в „Нефрологична диализа и трансплантация“ твърдят, че протеиновите и нисковъглехидратните диети увреждат бъбречната функция. Как можахме да сбъркаме? Трябва ли да обърнем напълно нашата политика?

За да сме сигурни, че предоставяме най-надеждната и актуална здравна информация, трябва да разгледаме по-задълбочено тези изследвания и да ги поставим в контекста на съществуващите изследвания.

Първото наблюдателно проучване проследява 2255 пациенти на възраст 60-80 години с анамнеза за миокарден инфаркт (инфаркт). Те попълниха стандартен въпросник за честотата на храната (който, както съобщавахме по-рано, често е неточен и ненадежден) и следват GFR (лабораторно измерване на бъбречната функция) след 41 месеца.

Наблюдателни опити като този предоставят слаби данни, компрометирани от неконтролирани объркващи променливи. Например, в това проучване тези, които ядат повече от 1,2 грама на кг телесно тегло на ден (g/kg/d) протеин, са средно 2250 калории на ден. Тези, които ядат по-малко от 0,8 г/кг/ден, са средно 1346 калории на ден. Това е почти 1000 калории на ден разлика!

Но изчакайте, има още. Потребителите с по-високо съдържание на протеини също ядат 268 грама въглехидрати на ден, в сравнение с 173 грама на ден за потребителите с по-ниско съдържание на протеини. И накрая, групата с високо съдържание на протеини също е изяла 1300 mg повече натрий от групата с ниско съдържание на протеин. Докато натрият може да не е толкова важен при диета с ниско съдържание на въглехидрати, при диета с по-високо съдържание на въглехидрати приемът на натрий вероятно корелира с лошите здравни резултати.

Интересното е, че авторите заключават, че групата с по-високо съдържание на протеини има по-бърз спад в бъбречната функция. Но ето най-добрата част. Можем също така да заключим, че групата, която е яла повече въглехидрати или натрий, е имала по-бързия спад в бъбречната функция. Просто се случи, че всички са една и съща група.

Второто проучване също беше наблюдателно, този път след 9 226 корейци за 13 години. Отново данните идват от въпросници за честотата на храната и отново популациите показват напълно различни приема на храна. Тези, които са яли най-малко количество протеин, са средно 0,6 g/kg/d протеин и 4,3 g/kg/d въглехидрати. Тези, които са яли повече от 1,7 g/kg/d протеин, също са яли 7,3 g/kg/ден въглехидрати. Това са почти 60% повече въглехидрати! За пореден път натрият също се различава значително, както и честотата на тютюнопушенето, консумацията на алкохол и глюкозата на гладно, като всички те бяха по-лоши в по-високата протеинова група.

Това не означава, че яденето на повече протеини ви кара да пушите или пиете. Това означава, че тези, които пушат и пият, са по-склонни да ядат повече протеини, въглехидрати и натрий.

Какви други лоши здравословни навици или други фактори биха могли да допринесат за тяхното влошаване на бъбречната функция? Отново това проучване не ни казва това.

С риск да се повтаря, какво наистина е причинило влошаване на бъбречната функция? Белтъкът ли беше? Въглехидратите? Алкохолът? Пушенето? Или друг лош избор на начин на живот?

Ние вярваме, че качеството на доказателствата има значение, когато става въпрос за вземане на решения за нашето здраве. Независимо дали става въпрос за прием на червено месо, протеини или въглехидрати, най-добрият начин за идентифициране на полезен или вреден ефект е чрез рандомизирано, контролирано проучване (RCT). Не пътуване за извличане на данни в неконтролиран набор от данни за популация. Нашето ръководство за диети с ниско съдържание на въглехидрати и бъбречна функция цитира метаанализи на RCT (най-високото ниво на научни доказателства) и отделни RCT (умерено ниво на доказателства), показващи, че приемът на протеини не уврежда бъбречната функция.

Новите доказателства, основани на стари наблюдателни кохорти, не са достатъчни, за да променим нашата позиция относно приема на протеини, диетите с ниско съдържание на въглехидрати и здравето на бъбреците.

Моля, продължете да се чекирате при нас, за да получавате надеждни и основани на доказателства актуализации на последните проучвания и научни доклади.