празнуваната
Ноември 2017 г. Бр

Честваната DASH диета
От Densie Webb, PhD, RD
Днешният диетолог
Кн. 19, № 11, стр. 46

Изследванията показват, че това е най-ефективният начин на хранене за понижаване на кръвното налягане, така че как диетолозите могат да накарат клиентите да бъдат по-развълнувани от неговите добродетели?

Тази година се навършват 20 години от диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията). Диетата, която набляга на храни, богати на протеини, фибри, калий, магнезий и калций (плодове и зеленчуци, фасул, ядки, пълнозърнести храни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини), отново и отново е доказано ефективна при понижаване на повишената кръв натиск. По-нови изследвания показват, че той също може да бъде ефективен при намаляване на възпалителните маркери, намаляване на риска от развитие на бъбречно заболяване (често усложнение на хипертонията) и намаляване на нивата на липопротеини с ниска плътност (установен рисков фактор за ССЗ) и няколко вида рак.

Всяка година, Американски новини и световен доклад класира най-добрите диети въз основа на експертни съвети в области като лекота на спазване, резултати от загуба на тегло и ефективност срещу ССЗ и диабет. Диетата DASH е на първо място от седем поредни години. Така че защо DASH не е диетичната скъпа, с хиляди потребители, които искат да получат най-новата информация, както правят за такива като Paleo, Atkins, Alkaline Diet или Whole30?

Това е добър въпрос.

Хипертония
Кръвното налягане е мярката за силата на кръвта, протичаща през кръвоносните съдове. Почти 86 милиона души в САЩ имат високо кръвно налягане и само половината го контролират. Около 13 милиона възрастни в САЩ с хипертония дори не са наясно, че я имат и не се лекуват.1 Има много причини за хипертония, но каквато и да е причината, вредните последици включват увредени артерии, аневризми, разширено сърце, преходна исхемична атака, инсулт, деменция, бъбречна недостатъчност, ретинопатия, сексуална дисфункция при мъжете, сънна апнея и костна загуба. Това прави контрола на кръвното налягане от решаващо значение за профилактика на заболяването.2 Високото кръвно налягане може да се определи като отчитане по-високо от 140/90 mm Hg. Прехипертонията е между 120/80 mm Hg и 139/89 mm Hg. Прехипертонията може да се превърне в хипертония, освен ако не се направят промени в начина на живот, включително диета.2 Диетата DASH е богата на няколко хранителни вещества, за които е известно, че играят важна роля в регулирането на кръвното налягане, включително калий, магнезий и калций, и е с по-ниско съдържание на натрий и наситеност мазнини от типичната американска диета.

DASH изследвания
Докато самото намаляване на натрия често е препоръка на лекаря за понижаване на кръвното налягане, диетата DASH показва, че намаляването на кръвното налягане чрез диета е резултат от комбинирането на екип от хранителни вещества - и натрият не е открояващ се. Симбиозата на DASH хранителните вещества, които работят заедно, прави разликата. Диетичният модел на DASH последователно се оказва ефективен за понижаване на кръвното налягане при различни популации, включително мъже, жени, бели индивиди и при тези от различни раси и етноси, които имат или хипертония, или хипертония.

Оригиналното проучване за изследване на ефикасността на диетата DASH е проведено на четири места като рандомизирано контролирано проучване за хранене. Докато диетата осигурява 3600 mg натрий на ден - значително повече от настоящата препоръка от 2300 mg - показва значително намаляване на кръвното налягане веднага след две седмици след началото на диетата, което предполага, че комбинацията от храни и хранителни вещества е това, което осигурява най-големите ефекти за понижаване на кръвното налягане.4

Оттогава няколко проучвания показват, че диетичният модел на DASH има широк спектър от ползи. Неотдавнашен преглед на данните от Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) установи, че след диета в стил DASH е свързано с метаболитно здраве (напр. Глюкоза на гладно, инсулинова резистентност, С-реактивен протеин и липопротеини с висока плътност) при младите, здрави индивиди с наднормено тегло и затлъстяване

Като част от проучването за риск от атеросклероза в общностите беше установено, че участниците с най-нисък резултат от DASH са с 16% по-склонни да развият бъбречно заболяване от тези с най-висок резултат, дори след като са взели предвид няколко фактора, като например статус на пушене, физически активност и хипертония. Резултатите от DASH (има повече от един) са начин за сравняване на диетата на индивида с диетичния модел на DASH. От отделните компоненти на DASH диетичния резултат високият прием на ядки, бобови растения и нискомаслени млечни продукти са свързани с намален риск от бъбречни заболявания.

Систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни проспективни проучвания установи, че диетата в стил DASH намалява риска от сърдечна недостатъчност с 29%, коронарна болест на сърцето с 21% и инсулт с 19% .7

Данните от изследването на мултиетническата кохорта, което включва чернокожи, местни хавайци, японци, латиноамериканци и бели индивиди, установяват, че спазването на диета в стил DASH значително намалява риска от рак на дебелото черво. Общият ефект е по-голям при мъжете, отколкото при жените и е по-малко силен сред чернокожите в сравнение с другите расови/етнически групи

Препоръчана от „Диетичните насоки за американците за 2015 г. като здравословен начин на хранене“ 8, диетата DASH е смесица от всяка препоръка за здравословно хранене, която специалистите по здравеопазване и хранене правят от десетилетия, напр. Яжте повече плодове и зеленчуци, ниско съдържание на мазнини млечни продукти, ядки и семена, боб и пълнозърнести храни и по-нисък прием на натрий и захар.

Малко последователи на DASH
Въпреки огромното доказателство, че диетата DASH може да намали високото кръвно налягане и нарастващият брой проучвания, които предполагат, че тя може да намали риска от няколко други хронични заболявания, малко хора приемат DASH като основния си начин на хранене. Данните от NHANES от 1988 до 2004 г. установяват, че само 20% от анкетираните отговарят дори на половината от препоръчителните нива на хранителни вещества, открити в диетата DASH.9 Анализ на данните от NHANES от 2007 до 2012 г. установява, че средният резултат на DASH е 2.6 от възможните девет. Резултатът се базира на девет хранителни вещества: натрий, холестерол, наситени мазнини, обща мазнина, протеини, калций, магнезий, калий и фибри.

Една от възможните причини DASH да не се е утвърдила в американската мания за диета е, че не е диета за отслабване; това е хранителен режим, предназначен за профилактика на заболяванията и подобряване на здравето. Това не е най-лесната диета, която да се спазва за цял живот, а името не е толкова завладяващо като, например, Whole30.

„DASH може да се нуждае от ребрандиране“, казва Дори Стайнбърг, доктор по медицина, асистент в Duke Global Institute, Дърам, Северна Каролина. Щайнбърг се съгласява, че това не е най-привлекателното име и малко потребители знаят какво означава DASH.

Marla Heller, MS, RDN, автор на четири книги за DASH диетата, включително Планът за действие за диета DASH и Всекидневната DASH диетична готварска книга, казва, че според нейния опит хората смятат, че DASH се отнася до едноименната подправка.

Всяка диета с ниско съдържание на наситени мазнини е трудна за спазване, дори и при интензивни диетични консултации.11 За да се справи с този проблем, проучване на Chiu и колеги, публикувано през 2016 г., изследва ефективността на диетичния модел на DASH, който е много по-висок и при двете мазнини ( 40% от калориите срещу 27% от калориите) и наситените мазнини (14% от калориите срещу 8% от калориите) и установяват, че когато се спазва останалата част от диетата, ползите от кръвното налягане и липидите в кръвта са еднакви. Докато диетата с по-високо съдържание на мазнини е с по-високо съдържание на общо мазнини и наситени мазнини и осигурява повече пълномаслени млечни продукти от първоначалната диета DASH, тя осигурява повече зеленчуци, повече ядки и бобови растения, по-малко захар и по-малко плодове и плодови сокове. Версията с по-високо съдържание на мазнини може да улесни проследяването и придържането към нея в дългосрочен план. Хелър обаче казва, че размерът на извадката от проучването е малък и проучването е с кратка продължителност.

DASH Apps
Разработват се мобилни приложения, за да се увеличи спазването на плана DASH. DASH Cloud е едно такова приложение в разработка в Duke Global Health Institute. „Опитваме се да видим как можем да използваме технологиите за популяризиране на DASH“, казва Щайнбърг. Има хиляди приложения за диета и фитнес за проследяване на калории и активност, казва тя, но малцина се фокусират върху качеството на диетата. В момента е в етап на тестване. Щайнберг работи с един от първоначалните разработчици на диетата DASH и казва, че искат хората да са наясно с всички хранителни вещества, които понижават кръвното налягане. Целта е да сдвоите облака DASH с добро приложение за проследяване на диети и да предложите съобщения на потребителите, които предлагат начини за увеличаване на резултата им за DASH през целия ден.

Не всички обаче са съгласни, че приложенията са най-добрият начин. „Мисля, че твърде голямото разчитане на външни фактори, като приложение, не създава навици, които улесняват спазването на здравословен хранителен план за цял живот“, казва Хелър.

Достъпност и въздействие върху околната среда
Предишни изследвания установиха, че диетичните разходи са силно свързани с качеството на диетата.12 Следването на диетичния модел на DASH не е изключение. Проучването, проведено в Обединеното кралство (Обединеното кралство), установи, че колкото по-близо е спазването на диетичния режим на DASH, толкова по-големи са диетичните разходи. Тези с най-висок резултат на DASH имат 18% по-големи разходи за храна от тези с най-нисък резултат на DASH. Бързата храна е евтина; храни в диетата DASH, като пресни плодове и зеленчуци и ядки, са склонни да бъдат по-скъпи. Всъщност скорошно проучване предполага, че вероятността от консумиране на диета, подобна на DASH, зависи както от географския, така и от икономическия достъп.13 Изследването е проведено във Великобритания, но няма причина констатациите да не се отнасят за САЩ. Изследователите установяват, че вероятността от консумиране на DASH-подобна диета е с 58% по-ниска в домакинствата с най-ниски диетични разходи. А тези, които живеят най-далеч от който и да е супермаркет, са били с 15% по-малко склонни да консумират DASH-подобни диети.

Освен че е диета за добро здраве, DASH е полезен и за планетата. Проучването в Обединеното кралство установи, че колкото по-близо диетичният модел прилича на диетата DASH, толкова по-ниско е свързаното производство на парникови газове.

Препоръки
Хелър казва, че предлагането на практически съвети може да направи по-лесно и по-дълго следване на плана DASH. Диетата на DASH не е краткосрочна, казва тя; това е за цял живот. „Ако даден план не може да бъде поддържан - казва тя, - защо първо да си правим труда да се опитаме да го спазим?“ Тя предлага следните предложения, за да помогне на клиентите и пациентите да спазват диетата DASH:

• Използвайте замразени плодове и зеленчуци; това е по-икономичен начин за увеличаване на приема на плодове и зеленчуци, което е основен компонент на диетата DASH.
• Напълнете половината чиния със зеленчуци без нишесте и включете постна храна, богата на протеини.
• Добавете салата, за предпочитане с дресинг на основата на зехтин и плодове за десерт.
• Яжте плодове, сурови зеленчуци, кисело мляко, сирене, ядки или твърдо сварени яйца за закуски.
• На закуска изберете пълнозърнести храни, като препечен хляб или зърнени храни, които са с ниско съдържание на добавени захари.
• Имайте мляко като горещ шоколад или лате, за да го направите по-привлекателно.
• Винаги балансирайте закуските и ястията с нещо, богато на протеини (напр. сирене, яйца, ядки, кисело мляко) и нещо обемисто и засищащо (например плодове или зеленчуци).
• Не забравяйте, че DASH не е диета; това е промяна в начина на живот, за да се намали рискът от хронични заболявания.

- Densie Webb, PhD, RD, е писател на свободна практика, редактор и консултант, базиран в Остин, Тексас.

Препратки
1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта - 2017 Актуализация: доклад от Американската асоциация по сърдечни заболявания. Тираж. 2017; 135 (10): e146-e603.

3. Steinberg D, Bennett GG, Svetkey L. Диетата DASH, 20 години по-късно. ДЖАМА. 2017; 317 (15): 1529-1530.

4. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. Клинично изпитване на ефектите от хранителните режими върху кръвното налягане. DASH съвместна изследователска група. N Engl J Med. 1997; 336 (16): 1117-1124.

5. Park YM, Steck SE, Fung TT, et al. Средиземноморска диета, диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) и диетично здраве при възрастни в САЩ. Clin Nutr. 2017; 36 (5): 1301-1309.

6. Rebholz CM, Crews DC, Grams ME, et al. DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) диета и риск от последващо бъбречно заболяване. Am J Kidney Dis. 2016; 68 (6): 853-861.

7. Salehi-Abargouei A, Maghsoudi Z, Shirani F, Azadbakht L. Ефекти на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) при диета върху фатални или нефатални сърдечно-съдови заболявания - честота: систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни проспективни проучвания. Хранене. 2013; 29 (4): 611-618.

8. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ. Диетични насоки за американците 2015 - 2020: осмо издание. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. Публикувано на 7 януари 2016 г.

9. Mellen PB, Gao SK, Vitolins MZ, Goff DC, Jr. Влошаване на хранителните навици сред възрастни с хипертония: DASH диетично съответствие, NHANES 1988-1994 и 1999-2004. Arch Intern Med. 2008; 168 (3): 308-314.

10. Ким Х, Андраде ФК. Диагностичен статус на хипертонията при спазване на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH). Предишна Med Rep. 2016; 4: 525-531.

11. Henkin Y, Garber DW, Osterlund LC, Darnell BE. Наситени мазнини, холестерол и диетично съответствие. Arch Intern Med. 1992; 152 (6): 1167-1174.

12. Monsivais P, Scarborough P, Lloyd T, et al. По-голямото съответствие с диетичните подходи за спиране на хипертонията е свързано с по-ниско производство на парникови газове, свързани с диетата, но по-високи диетични разходи в Обединеното кралство. Am J Clin Nutr. 2015; 102 (1): 138-145.

13. Mackenbach JD, Burgoine T, Lakerveld J, et al. Достъпност и достъпност на супермаркетите: асоциации с диетата DASH. Am J Prev Med. 2017; 53 (1): 55-62.