IT-37134 Верона (Италия)

метаболитния

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Статии с потенциален интерес за този преглед бяха търсени в PubMed, използвайки следния термин: „предсказване * И обеди * И (дете * ИЛИ юноша *) И (дислипидемия ИЛИ триглицериди * ИЛИ глюкоза ИЛИ„ диабет тип 2 “ИЛИ атеросклероза ИЛИ хипертония ИЛИ холестерол ИЛИ хиперхолестеролемия ИЛИ NAFLD ИЛИ NASH ИЛИ сърдечно-съдова ИЛИ коронарна ИЛИ инсулт ИЛИ метаболитна) '. Прочетени са общо 2185 резюмета и са качени и разгледани 113 статии с пълен текст, 71 от които са запазени като референции за този преглед въз основа на тяхната пригодност за разглеждания предмет, тяхното научно качество и тяхната валута.

Рискови фактори

Метаболитният синдром и традиционните рискови фактори на гладно и на гладно

Метаболитният синдром (MS) е най-широко описаното състояние, свързано с детското и юношеско затлъстяване и традиционно се предполага, че е рисков фактор за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения при възрастни. При юноши, както при възрастни, MS обикновено се определя като асоциация на затлъстяването или централното затлъстяване с поне 2 други сърдечно-съдови рискови фактора измежду анормална глюкозна хомеостаза, високо систолично и/или диастолично кръвно налягане, високи триглицериди (TG) и ниско високо плътност липопротеинов холестерол (HDL-C) [5,6,7,8]. Има няколко противоречия, които подхранват научния дебат за полезността на оценката на МС при деца и юноши, както сред общата популация, така и сред пациентите със затлъстяване [6,7,8].

В обобщение, при затлъстели юноши развитието на T2DM и ССЗ се прогнозира не само от традиционните рискови фактори на гладно, но и от наличието на IGT, особено сред пациенти от неевропейски произход и във връзка с IFG.

Антропометрични рискови фактори

Данните от британската кохорта от 1958 г. показват, че ИТМ в детството и прирастът на ИТМ са слаби предиктори на рисковите фактори за възрастни T2DM и CVD [35]. Последователно данните от австралийското проучване на здравето и фитнеса от 1985 г. показват, че ИТМ, обиколката на талията (WC), съотношението на талията към височината (WtH-r) и сборът от кожни гънки са също толкова слаби предиктори за оценка на MS за възрастни (корелации на Spearman около 0,20 и 0,30 за мерки съответно на 7-11 и 12-15 години) [36]. Не съществуват надлъжни данни за прогностичните свойства на антропометричните мерки в проби от затлъстели деца и юноши.

Семейна история

T2DM има висока наследственост и децата на хората с T2DM са изложени на повишен риск от развитие на T2DM [37]. Дори ако не са налични надлъжни проучвания за точната предсказваща стойност на фамилна анамнеза за T2DM при затлъстели деца и юноши, данните от напречното сечение показват, че затлъстелите деца и юноши с фамилна анамнеза за T2DM са по-склонни да се представят с нарушена регулация на глюкозата [38, 39], което предполага повишен риск от T2DM при възрастни при тази подгрупа на педиатрични пациенти със затлъстяване. Освен това много висок процент (74-100%) от децата с T2DM има фамилна анамнеза за T2DM, което доказва, че липсата на фамилна анамнеза е добър отрицателен предиктор за T2DM в детска възраст [40]. Предразположението към ССЗ също е наследствено и данните за напречното сечение при здрави млади възрастни доказват, че фамилната анамнеза за коронарна болест на сърцето е рисков фактор за субклинична атеросклероза дори след корекция за МС, което предполага, че затлъстелите младежи с фамилна анамнеза за коронарно сърце заболяването може да има повишен риск от развитие на ССЗ [41].

Тегло при раждане

Ниското тегло при раждане е добре признат рисков фактор за развитието на Т2ДМ и ССЗ [42,43,44]. Дори ако не са налични надлъжни проучвания, които конкретно изследват предсказуемата стойност на ниското тегло при раждане сред затлъстелите младежи, данните от напречното сечение доказват, че затлъстелите деца и юноши, родени малки за гестационна възраст, са по-склонни да проявят инсулинова резистентност и МС в сравнение с родените им колеги нормално или голямо за гестационна възраст, което предполага, че ниското тегло при раждане предсказва по-лош метаболитен и сърдечно-съдов статус при затлъстели младежи [42,43,44].

Отскок на затлъстяването

На общо ниво на популацията, ранното възстановяване на затлъстяването е рисков фактор за неблагоприятни метаболитни резултати при възрастни, тъй като се свързва с детското затлъстяване и по-високия ИТМ за възрастни [45]. Това обосновава хипотезата, че затлъстелите деца и юноши с анамнеза за ранно възстановяване на затлъстяването може да са изложени на повишен метаболитен риск поради увеличената вероятност да станат възрастни със затлъстяване в сравнение с техните затлъстели връстници без анамнеза за ранно възстановяване на затлъстяването. Това трябва да бъде оценено чрез надлъжни проучвания в кохорти на затлъстели деца и юноши.

Други рискови фактори

Освен традиционните циркулиращи, антропометрични и анамнестични педиатрични рискови фактори за възрастни T2DM и ССЗ, няколко други се очертават като потенциални предиктори на тези състояния на общо население.

Сред рисковите фактори за начина на живот рядката консумация на плодове и ниската физическа активност в детска възраст са свързани с ускорена 6-годишна прогресия на IMT в зряла възраст в проучването за сърдечно-съдови рискове при млади финландци [22], докато трайно ниската консумация на плодове и зеленчуци е свързана с повишена cIMT за възрастни [22]. Данните от обединените надлъжни анализи, използващи наскоро създадените идеални цели на 7 American Heart Association (AHA) (идеален ИТМ, физическа активност и диета, непушачи, идеално кръвно налягане, холестерол и кръвна глюкоза на гладно) като резултат показват, че асоциацията между променливите на диетата в детска възраст и броят на целите на AHA за възрастни изчезват след корекция за тютюнопушене от родителите и социално-икономически статус, изходна антропометрия и традиционни променливи в циркулация [46]. Няма данни за прогностичната стойност на променливите в начина на живот в кохортите на затлъстелите младежи.

Проспективните педиатрични проучвания също изследват предсказуемата полезност на установените свързани с CVD полиморфизми при предсказване на субклинична атеросклероза по време на детството, подчертавайки липсата на подобрение на точността в сравнение само с традиционните фактори [22]. Подобно заключение е направено за няколко „алтернативни“ циркулиращи биомаркери, като С-реактивен протеин, адипонектин, лептин, хомоцистеин и асиметричен диметиларгинин [22], дори ако е доказано, че високият адипонектин е защитен срещу възрастни МС сред затлъстели момичета [47 ]. Като цяло, според състоянието на техниката, изявлението на AHA от 2011 г., че „са необходими значителни изследвания, преди да се използват нетрадиционни рискови фактори за идентифициране на [...] риск от сърдечно-съдови заболявания при деца и юноши“ [48,49], все още изглежда да са валидни.

Сред съпътстващите заболявания при детско и юношеско затлъстяване, синдромът на поликистозните яйчници и глобулинът, свързващ ниските полови хормони при момичета в юношеска възраст, са силни рискови фактори за тежко затлъстяване и МС по време на ранна възраст [50], а NAFLD при затлъстели деца и юноши е известно, че е свързано не само с NASH, но и с краткосрочно влошаване на хомеостазата на глюкозата [51].

Маркери на съпътстващи заболявания

Маркери на T2DM и IGT

Според Американската педиатрична академия всички юноши, оценени за затлъстяване, трябва да се подложат на тест за плазмена глюкоза на гладно (FPG) [3]. FPG наскоро показа добра точност при откриване на потвърдени от OGTT случаи на T2DM при затлъстели деца и юноши, за разлика от границата от 6,5% HbA1c, предложена от Американската диабетна асоциация като инструмент за скрининг за T2DM, която показва ниска чувствителност при откриване Случаи на T2DM, диагностицирани от FPG или OGTT [34]. HbA1c над 5,8% е свързан с 67% чувствителност и 87% специфичност за T2DM [34]. Acanthosis nigricans, добре познат маркер на инсулинова резистентност и метаболитна съпътстваща заболеваемост при деца със затлъстяване, присъства при 90% от не-кавказките деца с T2DM; по този начин отсъствието на acanthosis nigricans сред не-кавказките деца допринася значително за изключване на наличието на T2DM [40].

Маркери на NAFLD и NASH

Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене препоръчва на всички затлъстели деца на възраст над 3 години да се правят коремни ултразвуци и тестове за чернодробна функция, за да се търси NAFLD [60]. Докато аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата не са предсказуеми за това състояние, е доказано, че ултразвуците са точни при идентифициране на потвърдена с биопсия NAFLD при затлъстели деца и юноши [61]. Мащабните ултразвукови изследвания на корема обаче може да не са рентабилен подход. Няколко циркулиращи биомаркери и съставни клинични резултати, включително клинични и циркулиращи променливи, са предложени като скринингови инструменти за NAFLD, но нито един от тях не е доказал, че има по-висока точност и ефективност на разходите от ултразвука [62]. Биопсията също е златен стандартен метод за диагностициране на NASH и чернодробна фиброза. Напоследък се предлагат нива на цитокератин-18 фрагменти, както и комбиниран резултат, съставен от клинични променливи и 5 полиморфизма, за идентифициране на затлъстели деца с NASH [63,64]. Педиатричният индекс на фиброза на NAFLD и преходната еластография показват добра точност при откриване на чернодробна фиброза при деца с NAFLD [65,66].

Маркери на МС

Няколко циркулиращи маркера, като пикочна киселина, аланин аминотрансфераза, адипонектин, лептин, резистин, ретинол свързващ протеин 4, инхибитор на плазминогенов активатор-1 и други възпалителни маркери, както и нови маркери за затлъстяване, като епикардна мазнина, са свързани с MS, подхранващи изследванията върху патогенезата, дългосрочното прогнозиране и лечение на сърдечно-метаболитни заболявания [17,76,77,78,79,80]. Техните клинични предимства като маркери на МС обаче не са оценени, така че използването им като скринингови инструменти за МС не е оправдано [17,76,77,78,79,80].

Заключения

Според състоянието на техниката традиционните метаболитни променливи, преддиабетът, NAFLD/NASH и, при затлъстелите момичета, наличието на синдром на поликистозните яйчници са най-добрите налични надлъжни предиктори на ССЗ и T2DM сред затлъстели деца и юноши. В клиничната практика традиционните метаболитни променливи, включени в определенията на МС, трябва да се оценяват при всички затлъстели деца и юноши; метаболитни променливи на гладно са предложени за идентифициране на пациенти със затлъстяване, които вероятно ще бъдат засегнати от IGT или T2DM с нормална FPG; ултразвукът се оказа валиден заместител за биопсия при диагностицирането на NAFLD; цитокератин-18 и някои генетични полиморфизми са предложени за диагностициране на NASH, а еластографията показва добра точност при откриване на чернодробна фиброза. Необходими са по-нататъшни големи надлъжни и напречни изследвания, за да се подобрят шансовете ни за идентифициране на затлъстелите младежи с най-висок метаболитен риск.