Федерика Гуаралди

1 Катедра по патология, Медицински факултет на университета Джон Хопкинс, Балтимор, MD, САЩ;

пациенти

Uberto Pagotto

2 Отдел по ендокринология, Катедра по клинична медицина, болница S Orsola-Malpighi, Университет Alma Mater Studiorum, Болоня, Италия

Ренато Паскуали

2 Отдел по ендокринология, Катедра по клинична медицина, болница S Orsola-Malpighi, Университет Alma Mater Studiorum, Болоня, Италия

Резюме

Заден план:

Разпространението на затлъстяването и свързаните с него заболявания се увеличи значително през последните няколко десетилетия, превръщайки се в много важен медицински и социален проблем. Поради нарастващия брой хора, които се нуждаят от терапии за отслабване и свързаните с тях високи разходи, търсенето на надеждни предиктори за успех при лечението за отслабване и поддържане на теглото се превърна в приоритет.

Обективен:

Предприет е преглед на литературата, за да се идентифицират възможните предиктори на резултата от загуба на тегло и поддържане на теглото при пациенти, лекувани с лекарства за затлъстяване.

Резултати:

За по-голямата част от променливите публикуваните данни не са достатъчни, за да определят тяхната роля върху крайните резултати. Сред всички разгледани фактори само ранният отговор на лечението се оказа надежден положителен предиктор, а диабетът отрицателен предиктор за загуба на тегло и поддържане.

Заключение:

Към днешна дата не са получени окончателни резултати. Поради големите ползи от надеждните предиктори на резултата, свързани с наличните в момента лекарства за затлъстяване и тези в процес на разработване, идентифицирането на тези предиктори трябва да бъде подкрепено и насърчавано.

Въведение

През последното десетилетие разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването (дефинирани като ИТМ> 25 kg/m 2 и> 30 kg/m 2, съответно) и техните усложнения (особено диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, обструктивна сънна апнея, остеоартрит, мъже и женското безплодие и някои форми на рак) значително се е увеличил сред възрастните и децата. Това се превърна в тревожен медицински и социален проблем1, произтичащ от социално-икономически и поведенчески промени в съвременното общество (водещи до увеличено потребление на енергия и намалени енергийни разходи) 2 и биологични фактори.

Загубата на тегло от 5% –10% от първоначалното телесно тегло намалява сърдечно-съдовите и метаболитните рискове за здравето, свързани със затлъстяването.4 Международни здравни насоки4,5 препоръчват промяна на начина на живот като първата стратегия за лечение на затлъстяването. Ако само модифицирането на начина на живот е неефективно, може да се обмисли фармакотерапия за лица с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 или за тези с BMI ≥ 27 kg/m 2 с придружаващи заболявания (напр. Хипертония, диабет, обструктивна сънна апнея, диабет тип 2). ) или фамилна анамнеза за наднормено тегло. Бариатричната хирургия трябва да бъде запазена за лица с ИТМ ≥ 40 kg/m 2 или ≥35 kg/m 2 и съпътстващи заболявания, които не губят тегло с модификация на начина на живот и фармакотерапия.4,5 Съвсем наскоро Американската администрация по храните и лекарствата одобри използване на система за регулиране на стомашната лента на Allergan за хора с ИТМ> 35 kg/m 2 без съпътстващи заболявания или за> 30 kg/m 2 и поне една съпътстваща болест.

Няколко проучвания показват, че различните лекарства за затлъстяване, заедно с лечението на начина на живот, могат да предизвикат загуба на тегло до 5% -10%, дори ако има голяма вариабилност в индивидуалния отговор на конкретно лечение.7–9 Няколко различни лечения, базирани на модификации на начина на живот, в миналото са разработени 10–12 лекарства, 13 и хирургия14,15, а в момента се изучават някои други.13

Разследването за фактори, отговорни за появата на затлъстяване и отговора на лечението на затлъстяването, започва в началото на 60-те години на 16, 17 и броят на проучванията в тази област се умножава през годините. Повечето проучвания показват широка вариабилност в индивидуалния отговор на всички видове лечения, 18 обикновено скромен резултат при загуба на тегло и поддържане, 19 и участието на много екологични, генетични и поведенчески фактори.19-23 Въпреки това, предиктори на резултата продължават да бъдат слабо разбрани. Наличието на добри предиктори би позволило на лекарите да съпоставят лечението с пациентите и би подобрило ефективността на разходите и шансовете на пациента за успех при загуба и поддържане на тегло.

Тази статия се фокусира върху фактори, които са предложени като възможни предиктори за загуба на тегло и/или поддържане на теглото при пациенти, лекувани с орлистат, диетилпропион, мазиндол, сибутрамин и топирамат (Таблица 1).

маса 1

Основни характеристики на лекарствата против затлъстяване, включени в проучването