ФИЛАДЕЛФИЯ (EGMN) - Пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса от 40 mg/m 2 или повече реагират на бъбречни трансплантации, както и пациенти с идеално тегло, въз основа на преглед на 120 000 пациенти с трансплантирани бъбреци в САЩ, получили своите органи през 1996 г. -2009.

оцеляване

„Ползата от оцеляването при бъбречна трансплантация не е по-различна при пациенти със затлъстяване и при пациенти с идеално тегло“, каза д-р Роберто Калил на Американския конгрес по трансплантации, който беше спонсориран от Американското дружество на хирурзите по трансплантация. И в двете категории ИТМ бъбречните трансплантации доведоха до средно 45% намаляване на последващия риск от смъртност, каза д-р Калил, нефролог и лекар по трансплантация на бъбреци от Университета на Айова в Айова Сити.

Д-р Роберто Калил

„ИТМ не е критичен въпрос“, съгласи се д-р Лорънс Г. Хунсикер, професор по медицина в Айова и съавтор на изследването. "Все още трябва да оцените всеки болен със затлъстяване пациент като кандидат за операция и като кандидат за бъбречна трансплантация, както бихте направили всеки пациент. Но трябва ли хирурзите да използват ИТМ като критерий за операция? Вероятно не", каза д-р Hunsicker в интервю.

„ИТМ е много несъвършен параметър“ за преценка на пригодността на пациента за трансплантация, добави д-р Калил.

Въпреки тази констатация, много хирурзи и трансплантационни програми отказват трансплантация на бъбреци на пациенти със затлъстяване и много програми имат таван на ИТМ за разрешаване на трансплантации.

„Повечето центрове не приемат пациенти за бъбречна трансплантация с ИТМ от 35“ или по-висока, отбеляза д-р Игнатий Ю.С. Танг, нефролог и лекар по трансплантация от Университета на Илинойс в Чикаго. Дори Университетът в Айова, където доскоро д-р Хунсикер е служил като медицински директор по трансплантация на органи, има политика да не се поставят бъбречни трансплантации при пациенти с ИТМ от 40 или повече. "Не мисля, че това е правилно", каза д-р Хунсикер. Центровете за трансплантация прилагат индивидуално прекъсвания на ИТМ и Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) няма обща политика на САЩ, отбеляза той.

Констатациите, докладвани от д-р Калил, са използвали данни за 237 537 пациенти в САЩ на възраст 18 години или повече, които са били включени в първата бъбречна трансплантация с UNOS през 1996-2009. Групата включва 8 382 пациенти с ИТМ 40 или повече (4%). Сред тези пациенти със затлъстяване със затлъстяване 2581 всъщност са получили трансплантация, което представлява 2% от над 120 000 общо американски пациенти, получили бъбречна трансплантация през 14-годишния изследван период.

В анализ, който контролира възрастта, пола, расата и етническата принадлежност, диабета, кръвната група, приоритета и вида на здравното осигуряване, бъбречна трансплантация подобрява степента на преживяемост сред пациенти със затлъстяване с 48% в сравнение с преживяемостта на заболелите със затлъстяване пациенти, които не са получили трансплантация - подобно на 45% подобрение, наблюдавано при пациенти с идеално тегло, и подобно на ползата за преживяемост, наблюдавана при всяка друга подгрупа на ИТМ. Доктор Калил докладва.

Констатацията носи едно важно предупреждение: Анализът може да оцени резултатите само на пациенти със затлъстяване със затлъстяване, чиито лекари са решили да ги добавят към списъка на UNOS за изчакване на бъбреците. Така че констатациите могат да представляват изключителни, нискорискови пациенти със затлъстяване. „Мисля, че това е малко вероятно, тъй като обикновено решението за включване на тези пациенти или не зависи от политиката на центъра“, каза д-р Хунсикер. "Мисля, че някои центрове са изброили тези пациенти, а други не. Мисля, че подборът се извършва по центрове, а не по пациенти", каза той.

Освен това, базирани на ИТМ анализи на данните на UNOS показват, че изброените болни със затлъстяване имат статистически значим (26%) намален шанс за получаване на бъбречна трансплантация в сравнение с пациенти с идеално тегло. Изброените пациенти с ИТМ от 40 или повече формират единствената подгрупа на ИТМ със значително различна скорост на трансплантация.

Анализът също така показа, че пациентите, които са започнали с ИТМ 40 или повече по времето, когато са се появили за първи път в списъка на UNOS за трансплантация на бъбреци, са загубили средна стойност на индекса от 4,7 в периода преди да получат трансплантация. Въпреки това, промяната в ИТМ преди трансплантацията няма връзка с оцеляването на присадката след трансплантация, каза д-р Калил. Изчакването пациентите да отслабнат преди да продължат с трансплантация "не е свързано с намалена смъртност и губи време", каза д-р Hunsicker. По-добрият подход е да се пристъпи към трансплантацията възможно най-скоро, каза той.

Д-р Калил, д-р Хунсикер и д-р Танг казаха, че нямат разкрития.