Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

затлъстяването

Кабинет на генералния хирург (САЩ). Визията на генералния хирург за здрава и годна нация. Rockville (MD): Кабинет на генералния хирург (САЩ); 2010 г.

Визията на генералния хирург за здрава и годна нация.

Затлъстяването представлява голямо предизвикателство за общественото здраве. Всяка година затлъстяването допринася за 112 000 смъртни случая, които могат да бъдат предотвратени. 5 Затлъстелите възрастни са изложени на повишен риск от много сериозни здравословни състояния, включително високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет тип 2 и неговите усложнения, коронарна болест на сърцето, инсулт, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит, сънна апнея и дихателни проблеми, както и ендометриална, рак на гърдата, простатата и дебелото черво. 6 Децата с висок индекс на телесна маса (ИТМ), индикатор за излишно телесно тегло, са по-склонни от тези с нормален ИТМ да имат инсулинова резистентност 7 (което може да доведе до диабет), високо кръвно налягане и нездравословни нива на мазнини и други липиди. Освен това затлъстелите деца често стават затлъстели възрастни; някои проучвания са установили, че дори 2- до 5-годишните с висок ИТМ вероятно ще станат възрастни със затлъстяване. 8 Освен че страдат от физически заболявания, затлъстелите възрастни и деца също могат да изпитват социална стигматизация и дискриминация, както и психологически проблеми.

През последните десетилетия разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично в САЩ, утроявайки се сред децата и удвоявайки се сред възрастните. 1–2, 9–10 Това нарастване на епидемията е резултат от специфични промени в нашата среда и поведение при податливи хора. Висококалоричните, с добър вкус и евтини храни станаха широко достъпни и се рекламират силно. Размерите на порциите са се увеличили, 11 и ядем по-често навън. 12 Нашите деца пият повече подсладени захарни напитки, отколкото в миналото, и пият по-малко напитки като вода или нискомаслено или обезмаслено мляко 13, които са по-здравословни за растящите умове и тела.

Промените в диетата обаче не са напълно отговорни за епидемията.

Широко разпространеното приемане на множество технологични иновации в дома, на работното място и в училищата намали ежедневната ни физическа активност. По същия начин, зависимият от автомобила дизайн на нашите общности затруднява много децата ни да ходят до училище - и много по-трудно за нас да пазаруваме и да изпълняваме други поръчки изцяло пеша или с велосипед. В допълнение към тези промени много от училищата в нашата страна са намалили или премахнали програмите за почивка и физическо възпитание. 14.

Този документ подчертава тенденциите, последиците за здравето и причините, свързани с епидемията от затлъстяване. Предвид множествените социални промени, стоящи зад епидемията, тази справка предлага и действия за насърчаване на здравето, които могат да бъдат предприети от различни сектори на обществото.

Тенденции

Преобладаването на затлъстяването се е променило сравнително малко през 60-те и 70-те години на миналия век, но рязко се е увеличило през следващите десетилетия - от 13,4% през 1980 г. до 34,3% през 2008 г. сред възрастните и от 5% на 17% сред децата през същия период. 1–2, 9–10 Разпространението на екстремното затлъстяване също се е увеличило през 1976–1980 и 2007–2008 и приблизително 6% от възрастните в САЩ вече имат ИТМ от 40 kg/m2 или по-висок. 15

Съединените щати не са сами, когато преживяват епидемия от затлъстяване. Подобно нарастване на разпространението на затлъстяването е отчетено в развитите страни като Англия и в страни, в които затлъстяването по-рано е било рядко. 16–17 Например, разпространението в Китай сред децата в предучилищна възраст, живеещи в градските райони, се е увеличило осем пъти - от 1,5% през 1989 г. на 12,6% през 1997 г. 18

Различия

Тежестта на затлъстяването се носи непропорционално от някои расови и етнически групи. Например, сред жените на възраст от 40 до 59 години, около 52% от неиспанските чернокожи и 47% от испаноморските са затлъстели; за неиспанските бели, разпространението е 36%. 19 Тези разлики се наблюдават и при децата и тийнейджърите. Например, затлъстяването е много по-често сред чернокожите тийнейджъри (29%), отколкото сред тийнейджърите (17,5%) или белите тийнейджъри (14,5%). 19.

Измерване на наднорменото тегло и затлъстяването

Затлъстяването обикновено се определя като излишни телесни мазнини. Тъй като обаче излишните телесни мазнини са трудни за директно измерване, затлъстяването често се определя като излишно телесно тегло, измерено чрез ИТМ. bmi, което се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат, се използва за изразяване на тегло, коригирано за височина. Въпреки че ИТМ има ограничения като мярка, 27 той е полезен индикатор за наднормено тегло и затлъстяване. Например няколко проучвания са установили, че възрастните с висок ИТМ са изложени на повишен риск от различни заболявания 6, а децата, които имат висок ИТМ, е вероятно да имат относително високи нива на телесна мастност. 28 Възрастните, които имат ИТМ от 25,0 до 29,9, се считат за наднормено тегло, тези с ИТМ ≥ 30 се считат за затлъстели, а тези с ИТМ ≥ 40 се считат за изключително затлъстели. 6, 29

Фигура 1 Класификация на ИТМ за възрастни

Фигура 2 Класификация на ИТМ на децата

При възрастни и деца с наднормено тегло и затлъстяване трябва да се оценят други здравни рискови фактори (като кръвно налягане, кръвна захар и кръвни мазнини), както се препоръчва от публикуваните насоки. Тъй като излишната телесна мазнина в корема може да бъде маркер за повишен риск за здравето дори при по-нисък ИТМ, препоръчва се измерване на обиколката на талията при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. 30 ИТМ не прави разлика между чиста тъкан и телесни мазнини, а някои растящи деца или атлетични деца и възрастни ще имат ИТМ в диапазона с наднормено тегло или затлъстяване, без да имат излишък от телесни мазнини. 31 Въпреки това, повечето деца и възрастни с ИТМ в диапазона, считан за затлъстяване, също ще имат излишни телесни мазнини.

Оценката дали детето е със здравословно тегло е сложна. Докато ИТМ често се използва, клиничната оценка и други маркери трябва да се вземат предвид при определяне на цялостното здраве и развитие на детето. Сред децата, изразените промени в ИТМ, които се случват с растежа и развитието, налагат определянето на висок ИТМ спрямо децата от същия пол и възраст. Графиките за растеж на CDC за 2000 г. се използват 32 за тази цел в САЩ. Деца и юноши с ИТМ над или над специфичния за пола и възрастта 95-и процентил от тази референтна популация често се считат за затлъстели, а тези с ИТМ между 85-ия и 94-ия процентил често се считат за наднормено тегло. 33 Въпреки че тези точки на прекъсване не са диагностични критерии, повишеният ИТМ сред децата най-често показва повишен риск за бъдещи неблагоприятни здравни резултати и/или развитие на заболяване.

Последствия за здравето

Установено е, че затлъстяването в ранен живот увеличава риска от различни заболявания в зряла възраст, включително диабет и сърдечни заболявания, отчасти защото затлъстелите деца вероятно ще станат затлъстели възрастни. 34–35 Няколко проучвания също установяват краткосрочни ефекти от наднорменото тегло по време на детството - например високите нива на ИТМ при деца и тийнейджъри са свързани с детското развитие на атеросклероза. 36–38

Нарастващата епидемия от затлъстяване в САЩ се отразява в утрояването на броя на американците, страдащи от диабет, от 1980 г. насам. 39 Приблизително 8% от възрастните в САЩ имат диабет тип 2, 40 заболяване, което увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, инсулт, бъбречни заболявания, слепота, ампутация на долните крайници и други проблеми. Затлъстяването е най-важният рисков фактор за диабет тип 2. 41 Въпреки че диабетът тип 2 традиционно се разглежда като развиващ се сред възрастни на средна възраст (или по-възрастни), диабетът тип 2 се среща в ранен живот. 42 Въпреки че процентът на диабет тип 2 при децата се е увеличил, той е много нисък 42 (една четвърт от 1%), но повече от 75% от децата и юношите с диабет тип 2 са със затлъстяване. 43–44 Лошият гликемичен контрол на много юноши с диабет тип 2, 45 заедно с увеличената продължителност на диабета, диагностициран в ранен живот, може да увеличи риска от последващи усложнения.

Причини за затлъстяване

Освен че консумират твърде много калории и не получават достатъчно физическа активност, гените, метаболизмът, поведението, околната среда и културата също могат да играят роля за причиняването на хората с наднормено тегло и затлъстяване. Идентифицирането на определящите фактори и подпомагането на промените в поведението и в околната среда вероятно ще бъдат най-ефективните действия за борба със затлъстяването. Основните модифицируеми рискови фактори са физическа активност, заседнало поведение и диета. Физическата активност играе няколко важни роли в превенцията и контрола на затлъстяването и е от съществено значение за здравето при всяко тегло. Повишената физическа активност и намаленото поведение в седнало състояние са свързани с по-ниски нива на затлъстяване и намалява риска от много от заболяванията, свързани със затлъстяването, като диабет и сърдечни заболявания.

Здравословната диета също е важна. В началото на живота кърменето е сравнително краткосрочна интервенция, която има значителен дългосрочен потенциал за поддържане на по-нисък ИТМ. 46 На всеки етап от живота, повишената консумация на излишни калории от мазнини и добавени захари в храни, които са енергийно гъсти, като бързо хранене, се свързва със затлъстяването. Тези храни са сравнително по-калорични от хранителните вещества, необходими за здравето. Подсладените със захар напитки, като сода, допринасят за излишния прием на калории от добавени захари или изместват по-питателните храни в диетата. Някои доказателства сочат, че тялото може да не компенсира консумираните калории с тези напитки. 47 За разлика от това, консумацията на плодове и зеленчуци вместо висококалорични храни може да намали риска от затлъстяване и да помогне за поддържане на загуба на тегло, тъй като чувството за пълнота на тялото по време на хранене е частично регулирано от обема. Плодовете и зеленчуците съдържат малко калории и са обемисти храни, така че имат ниска калорийна плътност и са по-засищащи от бързите храни.

Времето, прекарано в гледане на телевизия, е друга връзка със затлъстяването както при деца, така и при възрастни. Асоциацията със затлъстяването може да бъде опосредствана отчасти от въздействието на телевизионното време върху консумацията на храна. Колкото повече време децата прекарват в гледане на телевизия, толкова по-голяма е вероятността да ядат, докато го правят, и толкова по-голяма е вероятността да ядат висококалоричните храни, които са силно рекламирани по телевизията. 48

Стресът е друг фактор, допринасящ за наднорменото тегло и затлъстяването. Проучванията показват, че хроничният стрес влияе неблагоприятно на кръвното налягане и холестерола и може да накара хората да увеличат приема на калории. 49 Освен това стресът може да ограничи мотивацията и способността на хората да възприемат положително поведение, свързано с теглото. 50