Padwal et al систематично преглеждат ефективността и безопасността на одобрените лекарства срещу затлъстяване в клинични изпитвания, продължили около 1 година, за които резултатите са били на разположение до края на 2002 г. Norris et al са направили мета-анализ на проучвания, докладвани преди Септември 2002 г., която изследва ефикасността на фармакотерапията за отслабване в продължение на 8–57 седмици при възрастни с диабет тип 2. Norris et al също съобщават за ограничените данни, описващи ефектите на флуоксетин. Необходими са повече изследвания, преди да може да се установи клиничната полезност на този агент. Авторите на двата рецензии заключават, че наличните лицензирани терапии (напр. Сибутрамин и орлистат) помагат да се предизвика загуба на тегло. Макар и с по-кратка продължителност, опитите със сибутрамин предполагат, че степента на намаляване на теглото е подобна на тази, наблюдавана при орлистат.

умерено

Трябва да бъдат разгледани редица важни въпроси, преди да се пропагандира широкото използване на фармакологични лечения за намаляване на теглото. Norris et al се опитват да получат резултати от непубликувани проучвания за лечение на загуба на тегло, но не успяват да установят дали е имало пристрастия към публикацията. Трудно е да се направи заключение дали някои пациенти биха могли да реагират по-добре на определени терапии за отслабване, тъй като рядко се описват рамки за вземане на проби, метод за набиране и избор на участници. Отслабването е важен въпрос в проучванията за отслабване, тъй като пациентите, които не постигат целта си, често не се връщат за проследяване.

Трябва да се има предвид и безопасността на фармакологичните интервенции. Лечението с орлистат е свързано с по-ниски концентрации на мастноразтворими витамини в плазмата. Сибутраминът е подобно на дексфенфлурамин съединение, което е свързано с белодробна хипертония и сърдечно-съдови заболявания. В прегледаните проучвания тези сериозни нежелани реакции не са идентифицирани. Честите нежелани реакции са сухота в устата, запек и безсъние и по-рядко сърцебиене и повишено кръвно налягане. Сибутраминът обаче е противопоказан при хора с коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност, аритмии, инсулт или неадекватно контролирана хипертония или такива, получаващи психиатрични лекарства. Тези ограничения ограничават полезността му в клиничната практика.

Както орлистатът, така и сибутраминът са свързани с подобрени сърдечно-съдови рискови фактори. Не е известно обаче дали лечението с тези средства намалява риска от сърдечно-съдови инциденти. Тъй като работата на Padwal et al и Norris et al, е публикувано още 1 важно проучване в тази област. 4-годишно, двойно сляпо, рандомизирано, проспективно проучване на 3305 души с ИТМ ⩾30 kg/m 2, които са били рандомизирани за намеса в начина на живот плюс или орлистат, 120 mg 3 пъти дневно или плацебо, показва, че лечението с орлистат в комбинация с промените в начина на живот намалява инцидента диабет с 37%. 1 Не е сигурно дали лечението с лекарства, като орлистат или сибутрамин, е свързано с циклично тегло, което изглежда оказва неблагоприятно влияние върху сърдечно-съдовите рискови фактори.

Коментарът продължава на следващата страница.

Въпреки че орлистатът и сибутраминът несъмнено водят до загуба на тегло, ефектът е умерен и е по-малък, отколкото може да се постигне с интензивни интервенции в начина на живот. Доказано е, че комбинирането на повишена физическа активност и ограничаване на калориите намалява риска от инцидентен диабет с цели 58% в 2 подобни проучвания. 2, 3 интервенциите в начина на живот са слабо проучени, но са предпочитаният вариант за лечение за повечето хора, въпреки че много хора с наднормено тегло или затлъстяване не могат да предприемат или да се придържат към интензивни интервенции в начина на живот, особено в дългосрочен план. Докато не бъдат въведени ефективни методи за превенция на затлъстяването, ролята за фармакологичното лечение на затлъстяването остава. Необходими са допълнителни изследвания, за да се установи ефективност на разходите и да се идентифицират подгрупи от пациенти, които най-вероятно ще се възползват от различни подходи за загуба на тегло.