Разкриване на авторите: JA Rivera, LS Pedraza, TC Aburto, C Batis, TG Sánchez-Pimienta, T González de Cosío, N López-Olmedo и A Pedroza-Tobías, без конфликт на интереси

диети

Публикувано в допълнение към The Journal of Nutrition. Представено на 16-ия изследователски конгрес за общественото здраве, проведен в Куернавака, Морелос, Мексико, 4–6 март 2015 г. Конгресът беше организиран от Националния институт по обществено здраве (INSP), Мексико. Спонсори: Bloomberg Philanthropies и INSP, Мексико. Координаторите на добавките за тази добавка бяха Juan A Rivera, Център за изследване на храненето и здравето, INSP, Cuernavaca, Мексико и Lilia S Pedraza, Център за изследване на храненето и здравето, INSP, Cuernavaca, Мексико. Разкрития на координатора на добавките: Хуан А Ривера и Лилия С. Педраса не съобщават за конфликт на интереси. Разходите за публикуване на тази добавка бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази публикация трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 USC раздел 1734 единствено, за да посочи този факт. Мненията, изразени в тази публикация, са на авторите и не се дължат на спонсорите или издателя, редактора или редакционния съвет на The Journal of Nutrition.

Juan A Rivera, Lilia S Pedraza, Tania C Aburto, Carolina Batis, Tania G Sánchez-Pimienta, Teresita González de Cosío, Nancy López-Olmedo, Andrea Pedroza-Tobías, Преглед на диетичните прием на мексиканското население: резултати от националното Проучване на здравето и храненето 2012 г., The Journal of Nutrition, том 146, брой 9, септември 2016 г., страници 1851S – 1855S, https://doi.org/10.3945/jn.115.221275

Резюме

Заден план: Мексико е изправена пред двойната тежест на недохранването: закъснение и недостиг на микроелементи при малки деца, дефицит на желязо при бременни жени и широко затлъстяване сред възрастовите групи.

Обективен: Целта беше да се обобщят и обсъдят констатациите, публикувани в тази добавка относно приема на диети и хранителните навици на мексиканското население.

Методи: В национално представителна извадка беше приложен 24-часов въпросник за изтегляне, който използваше метода на многократно преминаване с повтаряща се мярка в част от пробата. Изчислихме средния прием и процента на неадекватност за макронутриенти и микроелементи; среден прием и проценти от населението, които се придържат към диетичните препоръки за групи храни; източници на добавени захари; прием на дискреционни храни по време на хранене, място и дейност; и среден прием на храна при деца

Тук представяме и представяме кратко резюме и обсъждане на констатациите, описани в статиите, включени в този брой на добавките. Тези статии бяха част от симпозиум, озаглавен „Приемането на храна и хранителните навици на мексиканското население: резултати от Националното проучване на здравето и храненето през 2012 г.“, представен по време на 16-ия конгрес за изследване на общественото здраве, проведен в Националния институт по обществено здраве (INSP от неговия Испански акроним) в Куернавака, Мексико, на 6 март 2015 г. Освен това, резюме на симпозиума беше представено в семинара „Методологии, използвани в оценката на диетата: визия на Латинска Америка“ в Буенос Айрес, Аржентина, 15–18 април 2015 г.

Всичките 8 оригинални изследователски статии, включени в тази добавка, са анализи от 24-часов автоматичен метод за многократно изтегляне (24HR) 7 въпросник, приложен към национално представителна извадка от Мексиканското национално проучване на здравето и храненето (ENSANUT) 2012. The 24HR използваният въпросник е разработен от изследователски екип на INSP под формата на софтуер, адаптиращ USDA автоматизирания метод за многократно преминаване към мексиканския контекст (1). Вторият въпросник за 24HR, приложен към произволна подпроба от 981 субекта (∼9% от участниците), позволява оценката на обичайния прием на диети, като премахва ежедневната променливост от общата дисперсия при оценка на разпространението на неадекватна консумация . Енергийната адекватност беше оценена чрез сравняване на индивидуалния прием с Прогнозираното средно изискване на човека (EAR). EAR за всеки индивид е изчислен чрез използване на уравненията, предложени от Института по медицина (IOM) (3).

Мексико е изправена пред двойната тежест на недохранването (закъснение и недостиг на микроелементи при малки деца с ниски доходи, анемия с дефицит на желязо при бременни жени и широко разпространено затлъстяване във всички възрастови групи) и високо разпространение на неинфекциозни хронични заболявания (NCCD) (4–7) ). Мексиканското правителство пое водеща роля чрез прилагане на мащабни програми, насочени към предотвратяване на забавяне на растежа и недостиг на микроелементи при деца с ниски доходи и бременни и кърмещи жени (8). Освен това съществуват публични политики, насочени към подобряване на хранителната среда чрез намаляване на наличността и достъпността на нездравословни храни и напитки (например чрез данъци, ограничаване на присъствието в училищата и забрани за реклами на деца) и чрез популяризиране на здравословни храни и физическа активност (PA; напр. чрез храна и PA насоки в първичното здравеопазване) (9, 10).

Недостатъчният хранителен прием е ключов рисков фактор за недохранване във всичките му форми; следователно диетичната оценка на представителна извадка от мексиканското население е от основно значение за разбирането на характеристиките на диетата, които обясняват двойната тежест на недохранването. В допълнение, диетичната оценка може да бъде полезна за документиране на ефекта от държавните усилия, насочени към подобряване на диетата през целия жизнен цикъл.

Във всички проведени анализи, ние се разделихме по пол, възрастови категории, географски региони, район на пребиваване (градски или селски) и социално-икономически статус, наред с други променливи, в зависимост от обхвата на всеки анализ. Резултатите са представени в 8 статии (11–18). Като цяло резултатите показаха, че диетичното качество на мексиканското население е лошо. Обобщаваме някои от основните констатации по-долу.

Прием на макронутриенти и недостатъци

Процентът на енергийна адекватност е получен чрез разделяне на общия хранителен прием на енергия от очакваното енергийно потребление с помощта на уравненията, предложени от IOM (3). Приемът, необходим за поддържане на текущото телесно тегло, е 100%. Средната енергийна адекватност варира между 90% и 110% за всички възрастови и полови подгрупи на деца на възраст ≥5 години, юноши и възрастни. Процентът на енергийна адекватност за деца на възраст от 1 до 4 години е 120% (11).

Повече от 80% от децата, 75% от юношите и 65% от възрастните са имали прием на фибри под адекватния прием, установен от МОМ според пола и възрастта (3). Между 58% и 85% от хората в различните възрастови категории са консумирали добавени захари над горната граница, разрешена от насоките на СЗО (10% от общия енергиен прием); > 80% от децата, 75% от юношите и 65% от възрастните са имали прием на наситени мазнини над границите, установени от СЗО (10% от общия енергиен прием) (11, 17). Обичайният прием на енергия, животински протеини, добавени захари и наситени мазнини е по-висок в градските райони, в по-богатия Северен регион и в най-високия социално-икономически тертил, докато приемът на фибри и сложни въглехидрати е по-висок в селските райони и в по-ниските развит южен регион (11).

Източници и прием на захар

Средният енергиен прием на обща, вътрешна и добавена захар е съответно 365, 127 и 238 kcal/d. Добавените захари допринасят ∼2 пъти повече енергия от присъщите захари (127 в сравнение с 238 kcal/d) и до 12,5% от общия енергиен прием. Подсладените със захар напитки (SSB) са основният източник на захари, допринасяйки за 69% от добавените захари и 45% от общия прием на захар. Неосновните хранителни продукти с високо съдържание на наситени мазнини и/или добавена захар (HSFAS) и предимно преработени и пакетирани храни като закуски, сладкиши, десерти и сладкарски храни бяха другите основни източници на добавени захари, допринасящи за 25% от добавената захар и 16% от общия прием на захар (17).

Прием на витамини и неадекватност

Витамините D и E са витамините с най-голямо разпространение на неадекватни прием (т.е. прием под EAR) (19, 20), вариращи между 77% и 99% при възрастни и юноши и от 53% до 95% при деца. Приемът на фолиева киселина и витамин А бяха умерено недостатъчни (47–70% при възрастни и юноши, 15–23% при деца на възраст 5–11 години и 8–13% при деца на възраст 1–4 години), докато най-ниското разпространение беше за витамини В-6, В-12 и С; тиамин; рибофлавин; и ниацин (0–37% при възрастни, 1–27% при юноши и 0–2,4% при деца). За повечето от витамините най-голямо разпространение на недостатъчен прием се наблюдава при юноши и възрастни и в най-слабо развитите слоеве, като например в селските райони, в южния регион на страната и в най-ниския социално-икономически тертил (12).

Прием на минерали и недостатъчност

Калцият и желязото са най-неадекватно консумираните минерали за цялото население. По отношение на калция разпространението на неадекватни приема при деца на възраст 5-11 години, юноши и възрастни варира от 55% до 88%, докато при деца на възраст 1-4 години разпространението е 26%.

Преобладаването на ниския прием на желязо е оценено чрез използване на подхода с пълна вероятност, тъй като разпределението на нуждите от желязо не е симетрично за всички групи от населението и следователно приемът под EAR не представлява реалното разпространение на неадекватността на желязото (19). Недостигът на желязо варира от 62% до 89% при юношите и възрастните и между 46% и 52% при децата. Недостатъците са били много по-ниски, когато се използва предположение за висока бионаличност (18% както в населението на САЩ и Канада, отколкото 5,5–7,5%, както е оценено през 1999 г. за мексиканското население), вариращо от 1% до 22% във всички възрастови групи. Използвахме 18% бионаличност като една от алтернативите, тъй като има сегмент от населението с диети, подобни на тези на населението на САЩ. В противен случай бионаличността в мексиканското население съответства на мексиканската диета, консумирана най-вече от селско население и популации с ниски доходи, която е с ниско съдържание на животински протеини и високо съдържание на фитати и други хранителни инхибитори на абсорбцията на желязо (21, 22). Процентите на населението с недостатъчен прием на цинк са 13).

Принос на хранителните групи за приемане на енергия и спазване на препоръките

Анализи на енергийния прием от продукти, класифицирани в 8 групи храни - 6 основни групи храни (зърнени култури, бобови растения, мляко и млечни продукти, месо и животински продукти, плодове и зеленчуци, мазнини и масла) и 2 дискретни групи храни (SSBs и HSFAS продукти) - разкри важни констатации. Резултатите показват, че SSBs и HSFAS продуктите са допринесли съответно 9,8% и 16% от общата енергия в общото мексиканско население, което представлява една четвърт от общата енергия от храни по избор, много над максималната граница (10%), разрешена от мексиканските диетични насоки (14, 23).

Сред основните хранителни групи най-висок хранителен енергиен принос имат не-или минимално преработени зърнени култури (33%), следвани от месо и животински продукти (14%), мазнини и масла (8,5%), плодове и зеленчуци (5,7%), и бобови растения (3,8%). Консумацията на бобови растения, плодове и зеленчуци е между 53% и 68% от препоръчаните дози от мексиканските диетични насоки (14, 23).

По отношение на процента от населението, което се придържа към препоръките за ключови групи храни (15), установихме, че само между 1% и 23% от общото население отговаря на препоръките за бобови растения, морски дарове, плодове и зеленчуци и млечни продукти. Освен това горните граници на препоръките за SSBs, HSFAS продукти и преработени меса бяха надвишени съответно с 78–90%, 58–76% и 50–91% от населението, в зависимост от възрастовата и половата група (15).

Прием на дискреционни храни

По отношение на факторите около приема на дискреционни храни, установихме, че в сравнение със закуската, енергийният принос на хранителните продукти на HSFAS към общия прием е по-висок по време на следобедни закуски и по-нисък по време на обяд и алмуерцо (закуска или тежка закуска, консумирана късно през сутринта), докато енергийният принос на SSBs беше по-висок по време на среднодневни закуски. В сравнение с храненето само в седнало положение, процентът на енергия от продуктите на HSFAS е по-висок при гледане на телевизия. В сравнение с храненето у дома, процентът на енергия от HSFAS продукти е по-висок, когато се яде на улицата, а процентът на енергия от SSBs е по-висок, когато се храните в училище или на работа (16).

Прием на храни и напитки при деца на възраст 18 години).

Допълнение Заключения

Основното заключение от набора от статии, които включват настоящия брой на добавките, е, че голяма част от мексиканците от всички изследвани възрастови групи консумират диети, които не отговарят на няколко препоръки и изисквания. Тези резултати са в съответствие с високото разпространение на високи ИТМ (4, 5) и NCCD (24, 25) във всички възрастови групи, които съжителстват с недохранване при относително голям дял от деца и жени (6, 26, 27).

Резултатите описват картина на неадекватни практики за допълващо хранене през първите 2 години от живота (28) заедно с висок прием на SSBs и HSFAS продукти и нисък прием на непреработени основни храни като пълнозърнести зърнени храни, бобови растения, зеленчуци и плодове в всички възрастови групи (14, 15). Тези диетични модели, които благоприятстват преработените, бедни на хранителни вещества храни за сметка на непреработените или минимално преработени основни храни, водят не само до висок прием на добавени захари и наситени мазнини, но и до нисък прием на минерали, витамини и фибри. Тези констатации могат частично да обяснят двойната тежест на недохранването и високите ИТМ, характерни за мексиканското население (29). Резултатите показват също така голямата степен, в която практиките за хранене на бебета се отклоняват от препоръките на СЗО (18, 30), с отрицателни последици за тяхното хранене и здраве.

Констатациите показват, че> 50% от населението има прием на фибри по-нисък от препоръчания и прием на добавени захари и наситени мазнини над препоръките; приблизително една четвърт от общия енергиен прием е допринесен от SSBs и HSFAS. Приносът на тези продукти към> 95% от общата добавена захар също показва неадекватни диетични модели при по-големи деца, юноши и възрастни, което може да допринесе за високото разпространение на затлъстяването и NCCDs сред населението. Някои от контекстуалните фактори, свързани с по-високия прием на SSBs и HSFAS продукти, са закуска, гледане на телевизия, игра на видео игри и хранене на работа или в училище или на улицата.

Тези резултати са полезни за информиране на политиките за хранене и хранене, насочени към подобряване на мексиканската диета и за подкрепа на необходимостта от подобряване на хранителния прием на населението през целия живот, като се започне с действия за насърчаване на хранителните практики за кърмачета, препоръчани от СЗО. Тези практики включват прилагането на Глобалната стратегия за хранене на бебета и малки деца (30) и засилване на инициативата за болница, благоприятстваща бебето (33). Последната инициатива преди това беше успешна в Мексико, но изисква преместване и подсилване, наблюдение на спазването на Международния кодекс за търговия с заместители на кърмата (34) и законодателство в подкрепа на кърменето за работещи майки (30). Всички тези стратегии могат значително да увеличат процента на успех на кърменето, както е в случаите в страните, които са приложили тези стратегии (35).

Освен това, с оглед на неадекватните модели на допълващо хранене, наблюдавани при деца 6).

В допълнение към насърчаването на здравословни практики за хранене на кърмачета и малки деца, правителствените политики и стратегии, насочени към предотвратяване на затлъстяването и NCCD, трябва да бъдат засилени и подобрени (10). Тези стратегии включват следното: 1) поддържане и укрепване на текущата фискална политика (напр. Облагане на SSBs и HSFAS продукти), които са ефективни за намаляване на покупките на тези продукти (9, 36), 2) използване на приходи от фискални политики за превенция на затлъстяването 3) подобряване на дизайна или прилагането на съществуващите политики [напр. Забрана на нездравословни продукти (SSB и HSFAS продукти) в училищата и забрана на пазара на нездравословни храни за деца]. Освен това, като се има предвид, че средният прием на добавени захари е доста над препоръките на СЗО и повече от две трети от общите захари са добавени захари (11, 17), по-ясни етикети на храните, за да се предупреди обществеността за съдържанието на захари в храни и напитки да бъдат приложени. Една препоръка е да се намали горната граница на общото съдържание на захар в храни и напитки, разрешена в съществуващите насоки за етикетиране на храни, от сегашните 18% от общата енергия на между 5% и 10% според насоките на СЗО (17, 37, 38 ).

Също така препоръчваме мексиканските диетични насоки, които наскоро бяха публикувани от Мексиканската медицинска академия (23, 39), да бъдат основата за национална кампания за популяризиране на здравословна диета, състояща се предимно от не- или минимално преработени храни, особено зеленчуци, плодове, бобови растения и пълнозърнести храни върху преработени хранителни продукти и да предупреждават за негативните ефекти върху здравето от приема на нездравословни продукти. Резултатите трябва да се използват и от сектори, различни от здравеопазването и социалното развитие, като селското стопанство, търговията, финансите и образованието, за разработване на ориентирани към здравето публични политики, които насърчават предлагането на здравословна храна (производство, комерсиализация, разпространение до ниски доходи) настройките), използването на субсидии за подпомагане на предлагането на здравословна храна и включването на храна, както и образованието по хранене в училищната програма (40).

Благодарности

JAR проектира изследването; JAR и LSP написаха първоначалния проект на ръкописа и имаха основна отговорност за окончателното съдържание; и JAR, LSP, TCA, CB, TGS-P, TGdC, NL-O и AP-T прегледаха и редактираха ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.