Въпреки че звучи като лечение, открито в историята, и приложението на пиявиците има добре дефинирани и научно обосновани съвременни приложения, особено като помага за намаляване на хирургичните усложнения.

преглед

През 18 и 19 век лекарствената пиявица е била популярна за лечение на различни човешки заболявания, включително психични разстройства, магарешка кашлица, подагра, тумори, главоболие и затлъстяване. Липсата на документиран успех доведе до рязък спад в употребата на пиявици през 20-ти век - тоест, докато приложението му в управлението на често срещано следоперативно усложнение на микроваскуларната хирургия стана очевидно.

Биология

Известно е, че съществуват повече от 700 вида пиявици, но Hirudo medicalis е пиявицата, която се използва най-често в медицинската област. Това е сегментирано безгръбначно, което може да достигне до 20 см като възрастен и обикновено е кафеникаво зелено с гръбна червена ивица (Фигура 1). Пиявиците имат голям смукател на опашния си край, който се използва за пълзене и прикрепване. Цефаладният смукач е по-малък и заострен и се използва за хранене. Устата на тези пиявици се състоят от тристранна челюст, която създава типичната звездна или Y-образна захапка, с общо 60 до 100 зъба, като всяка уста има свой отделителен отвор.

Фигура 1. Hirudo medicalis, пиявицата, която най-често се използва при медицински пиявици, е сегментирано безгръбначно, което може да достигне 20 см дължина и обикновено е кафеникаво зелено с гръбна червена ивица. Снимките са предоставени с любезното съдействие на д-р Никол Дж. Буот. Кръвоносните пиявици могат да съхраняват кръв в телата им в продължение на месеци и симбиотични бактерии - видове Aeromonas, разположени в ензимите, секретиращи червата, които помагат за разграждането на компонентите на кръвта. В слюнката на пиявицата има поне 100 биоактивни съединения.1 Най-често срещаният е хирудин, който е отговорен за инхибирането на тромбина и по този начин придава на слюнката антикоагулантната сила. Процесът на пиявица е минимално инвазивен и без болка поради анестезиращо, подобно на хистамин вещество, което се намира в слюнката на пиявиците.

Всяка пиявица може да отстрани около 5 до 10 ml кръв на хранене и всяко място ще продължи да отделя кръв за още 24 до 48 часа след отделянето, позволявайки да се загуби допълнително кръвно хранене (5 до 10 ml). Експериментално проучване при свине установи, че 90% от пасивното кървене след отлепване се случва в рамките на пет часа

Клинични приложения в хуманната медицина

Лекарствената пиявица може да се използва за намаляване на усложненията на микроваскуларната система (напр. Реплантация) или реконструктивни операции (например кожни клапи), за намаляване на следоперативното подуване от увредени венозни структури и за дрениране на хематоми. Нетрадиционните употреби на лекарствените пиявици включват помощ при лечението на остеоартрит, отит на средното ухо и синдром на отделението. Ефикасността на пиявиците при спасяване на клапи при пациенти с хирургическа намеса е широко доказана, като някои проучвания количествено илюстрират повишен кръвен поток през третираната с пиявици клапа.3 Счита се, че механизмът зад този процес е комбинация от облекчаване на обструкцията и капилярното налягане и за увеличаване на микроциркулацията поради вазоактивни съединения, инжектирани от пиявицата.

Фигура 2. Венозна конгестия води до класически физически признаци като синкав цвят, оток, бързо връщане на капилярите и затопляне в тъканта. Най-честото усложнение при микроваскуларните операции е венозна конгестия или тромбоза след микросъдова анастомоза. Венозна конгестия може да възникне всеки път, когато има дисбаланс между артериалния приток и венозния отток, което води до застой на кръвта в засегнатата област. Намаляване на венозния отток може да настъпи при констриктивни рани поради увреждане на венозните структури по време на интервенционни рентгенографски процедури или по време на реконструкция или реплантация поради тънките стени на вените с нисък капацитет, които лесно се срутват или разкъсват. Това води до намалена тъканна перфузия, която може да причини локална хипоксия, ацидоза, образуване на артериални тромби и некроза на тъканите. Венозна конгестия води до класически физически признаци като синкав цвят, оток, бързо връщане на капилярите и топлина в тъканта (Фигури 2 и 3). Венозната конгестия е толкова често срещана при хирургичната реплантация на предсърдията, че според някои тя е по-скоро съпътстващ симптом, отколкото усложнение.

Фигура 3. Друга снимка на венозна конгестия. Лечебната терапия с пиявици помага да се премахне венозната кръв, което намалява налягането на капилярното пълнене, така че увредените вени да имат време да се възстановят и артериалните капилярни легла да се реперфузират. Терапията с пиявици е особено полезна при реинплантация на ушната мида поради предизвикателния аспект на намирането и повторното свързване на съдове с такъв размер и риска от увреждане на съдовете по време на опити за анастомоза. Тази трудност се отразява в много ветеринарни реконструктивни техники, тъй като микроваскуларните хирургични техники могат да бъдат изключително трудни, ако не и невъзможни при малки животни.

Клинична употреба във ветеринарната медицина

Във ветеринарната медицина има един доклад за случая, описващ употребата на пиявици при лечение на полицитемия вера при котка. Друг доклад за случая описва използването на пиявици при лечение на констриктивна рана при котка.4,5 По-новият доклад за случая включва също подробно описание на биологията на пиявиците, тяхната клинична употреба и препоръки за приложение при малки животни.

За да видите как лекарствената пиявица е помогнала на една котка, вижте приложението на пиявица за лечение на подуване на пръстите на краката при котка. За ръководство за пиявица вижте Ветеринарна терапия с пиявици: Приложение, мониторинг, усложнения. А за да видите пиявици в действие, вижте Видеоклипове на медицински пиявици в действие .

Заключение

Лечебната терапия с пиявици трябва да се счита за нов вълнуващ инструмент във вашата медицинска кутия за употреба при предизвикателни операции за управление на рани и реконструктивни операции. Не са наблюдавани усложнения при тази терапия при нашия пациент, но трябва да се следват конкретни препоръки относно боравенето с пиявици, наблюдението по време на пиявица и управлението на пациента след пиявицата. По-конкретно, трябва да се въведат профилактични антибиотици и в зависимост от броя и продължителността на пиявиците трябва да се очакват кръвопреливания.

Препратки

1. Зелена PA, Shafritz AB. Използване на медицинска пиявица в микрохирургията. J Hand Surg Am 2010; 35 (6): 1019-1021.

2. Conforti MI, Connor NP, Heisey DM, et al. Оценка на експлоатационните характеристики на лекарствената пиявица (Hirudo medicalis) за лечение на венозна конгестия. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (1): 228-235.

3. Whitaker IS, Oboumarzouk O, Rozen WM, et al. Ефикасността на лекарствените пиявици при пластична и реконструктивна хирургия: систематичен преглед на 227 докладвани клинични случая. Микрохирургия 2012; 32 (3): 240-250.

4. Nett CS, Arnold P, Glaus TM. Пиявица като първоначално лечение на котка с полицитемия вера. J Small Anim Pract 2001; 42 (11): 554-556.

5. Buote NJ. Използването на медицински пиявици за венозна конгестия. Преглед и доклад за случая. Vet Comp Orthop Traumatol 2014: 27 (3): 173-178.

Д-р Buote получи статут на дипломан в Американския колеж на ветеринарните хирурзи през 2010 г. след завършване на резиденция в Animal Medical Center в Ню Йорк. Тя е публикуван автор по темата за лапароскопията и оглавява минимално инвазивния отдел в VCA California Animal Hospital Veterinary Specialty Group в Лос Анджелис, Калифорния.