Оценка на леглото при преглъщане, ядене и пиене

Не всички пациенти с трахеостомии ще имат проблеми с преглъщането. 1-3 Речеви и езикови терапевти (SLT) участват само в оценката и управлението на трахеостомизирани пациенти, които имат проблеми с преглъщането или специфични комуникации.

свети

Необходима е оценка на функцията на преглъщане чрез SLT преди започване на перорално хранене при пациенти, за които е установено, че са изложени на риск от дисфагия. Това е с цел намаляване на риска от аспирация, което може да доведе до аспирационна пневмония. 4 Препоръчва се мултидисциплинарен подход, за да се осигурят подходящи и ефективни грижи за отделния пациент.

„Ако сложната взаимовръзка между преглъщане (продължително изкуствено хранене) и дишане бъде нарушена, може да се получи значително увреждане. Освен това, поради споделените функции на хипофаринкса и ларинкса, въздействието на дисфагия често се засилва за индивида с респираторен компромис ”. 5

Доказателствата за ефектите на трахеостомна тръба са противоречиви, но предполагат, че при наличието на трахеостомна тръба може да се случи следното:

  • Намаляване на предното превъзходно движение на ларинкса 4,5,6
  • Дразнене на трахеята в покой и по време на преглъщане 1
  • Намалено затваряне на ларинкса 5
  • Компресия на хранопровода от маншета на трахеостомичната тръба 7
  • Намалено субглотално въздушно налягане 8
  • Намаляване или премахване на въздушния поток през глотиса
  • Притъпяване на рефлексивната кашлица 9
  • Некоординиране на отговора на глотичното затваряне 10
  • Намалена ларингеална чувствителност 6,11,12
  • Не използвайте атрофия на ларингеалните мускули

Перорален прием за трахеостомизирани пациенти, които не проявяват дисфагия

Въпреки че се предполага, че приемът през устата трябва да се обмисля и предлага само когато трахеостомичният маншет е дефлиран, нови доказателства показват, че дефлацията на маншета не води до успех при преглъщане или повишена безопасност при преглъщане. Поради това се препоръчва пациентите да се оценяват индивидуално. Дефлацията на маншета трябва да бъде оценена от опитен практикуващ лекар, за да се минимизират ефектите от пренадуването на маншета, което може да доведе до травма на ларинкса.

Кога да помислите за насочване към отдела за говорна и езикова терапия за оценка на преглъщането

  • Препращането би било подходящо за пациенти с трахеостомия с:
  • Неврологично участие, напр. булбарно участие
  • Хирургия на главата и шията
  • Доказателства за аспирация на храна/течност/орален секрет при засмукване на трахеята
  • Постоянен мокър или слаб глас, когато маншетът е издут и говорещият клапан или капачката за деканализация са на място
  • Кашлица във връзка с перорален прием
  • Кислородна десатурация във връзка с перорален прием
  • Тревожност или дистрес на пациента по време на перорален прием

Перорален прием за трахеостомизирани пациенти след хирургия на главата и шията

Препоръчва се SLT да извърши подробна оценка на тази група пациенти; в идеалния случай на предоперативния етап.