МАТЮ ГАМЪНС, M.D., и GOHAR SALAM, M.D., D.O.

лекар

Мичигански държавен университетски колеж по хуманна медицина, Източен Лансинг, Мичиган

Am Fam Лекар. 2002 г., 15 август; 66 (4): 643-646.

Информация за пациента

Много методи за отстраняване на кърлежи, за които се съобщава в литературата, се оказват незадоволителни при контролирани проучвания. Някои методи могат дори да причинят вреда, като накарат кърлежа да се слюноотделя и да се повръща в гостоприемника. Най-добре кърлежите се отстраняват възможно най-скоро, тъй като рискът от предаване на болестта се увеличава значително след 24 часа прикачване. Използването на тъп, ъглови форцепс със среден връх предлага най-добри резултати. След отстраняване на кърлежите, мястото на ухапване трябва внимателно да се инспектира за задържане на устните части, които трябва да бъдат изрязани. След това зоната се почиства с антисептичен разтвор и пациентът се инструктира да наблюдава за признаци на локално или системно заболяване. Рутинната антибиотична профилактика след отстраняване на кърлежи обикновено не е показана, но може да се обмисли при бременни пациенти или в райони, ендемични за болест, пренасяна от кърлежи.

Тъй като ухапванията от кърлежи са почти безболезнени, кърлежът може да се забележи едва след като бъде прикрепен. Важно е да премахнете кърлежа от домакина възможно най-скоро, след като бъде открит. Проучванията върху животни и хора показват, че рискът от предаване на болестта на Лайм се увеличава значително след 24 часа прикачване и е дори по-висок след повече от 48 часа.

В допълнение към навременното отстраняване е важно да премахнете кърлежа напълно, включително устната кухина и цимента, който кърлежът е отделил, за да осигури прикрепването. Неправилното отстраняване на кърлежи може да доведе до откъсване на устните части в кожата, което може да доведе до инфекция или образуване на гранулом.7 Трябва да се избягва усукване на главата, тъй като това може да доведе до изтичане на потенциално инфекциозните телесни течности на кърлежа.

С кърлежите никога не трябва да се борави с голи ръце и трябва да се изхвърлят с опасни отпадъци или да се съхраняват в алкохол, ако е необходима идентификация.

Малко методи за премахване на кърлежи, които са докладвани в литературата, имат научна подкрепа. Някои методи, които не се препоръчват (Таблица 1), включват нанасяне на горещо кибрит или пирон върху тялото на кърлежа; покриване на кърлежа с вазелин, лак за нокти, алкохол или бензин; използване на инжектиран или локален лидокаин (ксилокаин); или прокарване на игла за зашиване през кърлежите 8 - 15 Въпреки че има противоречиви доказателства дали техниката за отстраняване влияе върху степента на инфекция, 6, 10, 16 тези методи могат да накарат кърлежа да се слюни и да се повреди в мястото на прикрепване, теоретично увеличавайки риск от инфекция.8, 11

Неефективни или опасни методи за премахване на кърлежи: Какво да не се прави

Не използвайте остри форцепс.

Не мачкайте, не пробивайте и не стискайте тялото на кърлежа.

Не прилагайте върху кърлежа вещества като вазелин, бензин, лидокаин (ксилокаин) и др.

Не прилагайте топлина с кибрит или горещ нокът.

Не използвайте усукващи или резки движения, за да премахнете кърлежа.

Не боравете с кърлежа с голи ръце.

Неефективни или опасни методи за премахване на кърлежи: Какво да не се прави

Не използвайте остри форцепс.

Не мачкайте, не пробивайте и не стискайте тялото на кърлежа.

Не прилагайте върху кърлежа вещества като вазелин, бензин, лидокаин (ксилокаин) и др.

Не прилагайте топлина с кибрит или горещ нокът.

Не използвайте усукващи или резки движения, за да премахнете кърлежа.

Не боравете с кърлежа с голи ръце.

Наличните в търговската мрежа устройства за премахване на кърлежи включват клещите Sawyer Tick (B&A Products, Bunch, Okla.), Pro-Tick Remedy (SCS Limited, Stony Point, NY) и Ticked Off (Ticked Off Inc., Dover, NH). Въпреки че едно проучване17 установи, че уредите Pro-Tick Remedy и Ticked Off оставят устата по кожата по-рядко, и трите устройства, изброени по-горе, са препоръчани през пинсети за премахване на кърлежи. Друго проучване2 препоръчва устройството Ticked Off, но не го сравнява с други устройства. Има и други налични в търговската мрежа устройства за премахване на кърлежи, но нито едно проучване не е оценило тяхната полезност.

Най-често препоръчваният и успешен метод за премахване на кърлежи е ръчно извличане на кърлежите.7, 8, 10, 11, 16, 18 - 21 [Референция 16 — Ниво на доказателственост B, нерандомизирано проучване] Огромни, средно наклонени, ъглови форцепс оферти най-добрите резултати, използвайки метода, показан на фигура 1 .

След отстраняване на кърлеж, на мястото на закрепване се прилага антисептичен разтвор и пациентите трябва да бъдат обучени за признаците и симптомите на локално и системно заболяване. Има противоречиви доказателства за необходимостта от рутинна антибиотична профилактика. 22 - 24 Въпреки че обсъждането на доказателства е извън обхвата на тази статия, повечето експерти, включително Центровете за контрол и превенция на заболяванията и Американското общество за инфекциозни болести, не препоръчайте рутинна антибиотична профилактика.25, 26 [Референция 26 - Ниво на доказателства С, експертно мнение] Въпреки това, употребата на антибиотици може да се обмисли при пациенти, които се считат за високорискови, при бременни пациенти и при пациенти, живеещи в райони, ендемични за кърлежи болест.2, 18

Симулирано премахване на кърлежи. (Отгоре) С помощта на тъп форцепс хванете кърлежа възможно най-близо до кожата. (Отдолу) Използвайте перпендикулярна тяга, за да премахнете кърлежа, като внимавате да не усукате кърлежа.

Симулирано премахване на кърлежи. (Отгоре) С помощта на тъп форцепс хванете кърлежа възможно най-близо до кожата. (Отдолу) Използвайте перпендикулярна тяга, за да премахнете кърлежа, като внимавате да не усукате кърлежа.

Прочетете цялата статия.

  • Получете незабавен достъп, по всяко време и навсякъде.
  • Изберете една статия, брой или абонамент с пълен достъп.
  • Печелете до 6 CME кредита на издание.

Вече сте член или абонат? Влизам

Получете пълен достъп

  • Включва:
  • Непосредствен, неограничен достъп до цялото съдържание на AFP
  • Повече от 130 CME кредита годишно
  • Достъп до приложението AFP
  • Опция за доставка на печат

Достъп до този брой

  • Включва:
  • Незабавен достъп до този проблем
  • CME кредити в този брой

Достъп до тази статия

  • Включва:
  • Незабавен достъп до тази статия

Авторите

МАТЮ ГАМЪНС, доктор по медицина, е главен резидент в катедрата по семейни практики в кооперативните болници в Сагино, Сагино, Мичиган, и клиничен инструктор в Университетския колеж по хуманна медицина в Мичиганския държавен университет, Катедра по семейни практики, Източен Лансинг Получава медицинска степен от Медицинското училище на Университета Рос, Портсмут, Доминиканска общност, Западна Индия. .

GOHAR SALAM, M.D., D.O., е помощник-директор в програмата за резидентни семейни практики в кооперативните болници Saginaw, където е завършил резидентна програма. Той е и асистент по семейна практика в Университетския колеж по хуманна медицина в Мичиган. Завършил е Медицинския колеж Dow, Карачи, Пакистан, и Нюйоркския колеж по остеопатична медицина, Олд Уестбъри, Ню Йорк.

Адресна кореспонденция на Матю Гамънс, MD, 1000 Houghton Ave., Saginaw, MI 48602 ([email protected]). Препечатките не са достъпни от авторите .

Авторите посочват, че нямат конфликт на интереси. Източници на финансиране: няма съобщени .

ПРЕПРАТКИ

1. Katavolos P, Armstrong PM, Dawson JE, Telford SR 3d. Продължителност на прикрепването на кърлежи, необходима за предаване на гранулоцитна ерлихиоза. J Infect Dis. 1998; 177: 1422–5. .

2. Sood SK, Salzman MB, Johnson BJ, Happ CM, Feig K, Carmody L, et al. Продължителност на привързването на кърлежи като предиктор за риска от лаймска болест в район, в който лаймската болест е ендемична. J Infect Dis. 1997; 175: 996–9.

3. Des Vignes F, Piesman J, Heffernan R, Schulze TL, Stafford KC 3d, Fish D. Ефект на премахване на кърлежи върху предаването на Borrelia burgdorferi и Ehrlichia phagocytophila от нимфи ​​на Ixodes scapularis. J Infect Dis. 2001; 183: 773–8.

4. Piesman J. Динамика на трансмисията на Borrelia burgdorferi от nimmphal Ixodes dammini кърлежи. J Infect Dis. 1993; 167: 1082-5.

5. Piesman J, Mather TN, Sinsky RJ, Spielman A. Продължителност на прикрепването на кърлежи и предаване на Borrelia burgdorferi. J Clin Microbiol. 1987; 25: 557–8.

6. Kahl O, Janetzki-Mittmann C, Gray JS, Jonas R, Stein J, de Boer R. Риск от инфекция с Borrelia burgdorferi sensu lato за гостоприемник във връзка с продължителността на хранене на нимфа Ixodes ricinus и метода за отстраняване на кърлежи. Zentralbl Bakteriol. 1998; 287: 41-52.

7. Хабиф TP. Нападения и ухапвания. В: Habif TP, изд. Клинична дерматология. 3D изд. Сейнт Луис: Мосби, 1996: 463–75.

8. Needham GR. Оценка на пет популярни метода за премахване на кърлежи. Педиатрия. 1985; 75: 997–1002.

9. Lee MD, Sonenshine DE, Counselman FL. Оценка на подкожно инжектиране на местни анестетици като метод за премахване на кърлежи. Am J Emerg Med. 1995; 13: 14–6.

10. Schwartz BS, Goldstein MD. Лаймска болест при работници на открито: рискови фактори, превантивни мерки и методи за премахване на кърлежи. Am J Epidemiol. 1990; 131: 877–85.

11. Хейнс Дж. Премахване на кърлежи. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедури за лекари от първичната помощ. Сейнт Луис: Мосби, 1994: 125–6.

12. Benforado JM. Премахване на кърлежи [Писмо]. ДЖАМА. 1984; 252: 3368.

13. Шакман РА. Премахване на отметка [Писмо]. West J Med. 1984; 140: 99.

14. Kammholz LP. Вариация при премахване на кърлежи [Писмо]. Педиатрия. 1986; 78: 378–9.

15. Karras DJ. Премахване на отметка [Писмо]. Ann Emerg Med. 1998; 32: 519.

16. Oteo JA, Martinez de Artola V, Gomez-Cadinanos R, Casas JM, Blanco JR, Rosel L. Оценка на методите за премахване на кърлежи при човешка иксодидоза [испански]. Rev Clin Esp. 1996; 196: 584–7.

17. Stewart RL, Burgdorfer W, Needham GR. Оценка на три търговски инструмента за премахване на кърлежи. Wilderness Environment Med. 1998; 9: 137–42.

18. Edlow JA. Лаймска болест и свързаните с нея кърлежи. Ann Emerg Med. 1999; 33: 680–93.

19. Fradin MS, Gentile DA, Lang JE. Лекарство за пустинята. Защита от кръвохрани членестоноги. Болести, пренасяни от кърлежи. В: Auerbach PS, изд. Уайлдърска медицина. 4-то изд. Сейнт Луис: Мосби, 2001: 757–8, 800.

20. Халперн JS. Премахване на кърлежи. J Emerg Nurs. 1988; 14: 307–9.

21. Rudnitsky GS, Barnett RC. Указания за отстраняване на чуждо тяло. В: Roberts JR, Hedges JR, eds. Клинични процедури в спешната медицина. 3D изд. Филаделфия: Сондърс. 1998: 632–3.

22. Magid D, Schwartz B, Craft J, Schwartz JS. Профилактика на лаймска болест след ухапвания от кърлежи. Анализ на разходната ефективност. N Engl J Med. 1992; 327: 534–41.

23. Shapiro ED, Gerber MA, Holabird NB, Berg AT, Feder HM Jr, Bell GL, et al. Контролирано проучване на антимикробна профилактика за лаймска болест след ухапване от елени. N Engl J Med. 1992; 327: 1769–73.

24. Nadelman RB, Nowakowski J, Fish D, Falco RC, Freeman K, McKenna D, et al. Профилактика с еднодозова доксициклин за профилактика на лаймска болест след ухапване от кърлеж Ixodes scapularis. N Engl J Med. 2001; 345: 79–84.

25. Денис DT, Metzer MI. Антибиотична профилактика след ухапвания от кърлежи. Лансет. 1997; 350: 1191–2.

26. Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ, Dennis DT, Shapiro ED, Steere AC, et al. Практически насоки за лечение на лаймска болест. Американското общество по инфекциозни болести. Clin Infect Dis. 2000; 31 (suppl 1): 1–14.