Г.М. и Т.М. допринесе еднакво за това проучване.

премахването

Резюме

ОБЕКТИВЕН Да се ​​оцени ефектът от премахването на дванадесетопръстника върху сложното взаимодействие между инкретините, инсулина и глюкагона при недиабетни пациенти.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА За оценка на хормоналната секреция и инсулиновата чувствителност, 10 пациенти с наднормено тегло без диабет тип 2 (възраст 61 ± 19,3 години и ИТМ 27,9 ± 5,3 kg/m 2) са подложени на тест със смесено хранене и хиперинсулинемично-евгликемична скоба преди и след запазване на пилора панкреатодуоденектомия за ампулом.

РЕЗУЛТАТИ Всички пациенти са имали намаляване на инсулина (P = 0,002), C-пептида (P = 0,0002) и секрецията на стомашен инхибиторен пептид (GIP) (P = 0,0004), докато нивата на глюкоза на гладно и след хранене са се увеличили (P = 0,0001); Отговорите на GLP-1 и глюкагон към смесеното хранене се увеличават значително след операция (P = 0,02 и 0,031). Докато промените в нивата на GIP не корелират с нивата на инсулин, глюкагон и глюкоза, увеличаването на секрецията на GLP-1 е обратно свързано с намаляването на секрецията на инсулин след операцията (R 2 = 0,56; P = 0,012), но не и с повишения глюкагон секреция, която корелира обратно с намаляването на инсулина (R 2 = 0,46; Р = 0,03) и С-пептида (R 2 = 0,37; Р = 0,04). Като се има предвид, че останалият панкреас вероятно е запазил интраислетна анатомия, секреторен капацитет на инсулина и взаимодействие на α- и β-клетки, нашите данни показват, че повишената секреция на глюкагон е свързана с намален системен инсулин.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Запазващата пилорус панкреатодуоденектомия се свързва с намаляване на GIP и забележително повишаване на нивата на GLP-1, което не се превръща в повишена секреция на инсулин. По-скоро хипоинсулинемията може да е причинила увеличаване на секрецията на глюкагон.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Общо 10 пациенти (6 мъже и 4 жени), подложени на запазваща пилора панкреатодуоденектомия с лечебно намерение в отделението по хепато-билиарна хирургия, отделение по хирургия, Университетска болница Agostino Gemelli, Рим, Италия, са били записани последователно. Индикация за операция беше тумор на ампула на Vater. Панкреатодуоденектомията е извършена съгласно техниката за запазване на пилора (8). Накратко, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, общия жлъчен канал и жлъчния мехур бяха отстранени цялостно, оставяйки функциониращ пилор на стомашния изход непокътнат. Всички съседни лимфни възли бяха внимателно отстранени. Непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт беше възстановена чрез инвагинирана панкреатикоеюностомия встрани. По-нататък по веригата е направена хепатикоеюностомия от страна до страна и гастроентеростомия отстрани или от страна на пилора йеюностомия. Обемът на панкреаса, отстранен по време на операцията, е

50%, както беше съобщено по-рано от Schrader et al. (9). Фигура 1 дава схематично представяне на хирургичната процедура. Само пациенти с нормални сърдечно-белодробни и бъбречни функции, както се определя от медицинската история, физически преглед, електрокардиография и анализ на урината; без известен диабет; и без никакви антидиабетни лекарства бяха включени в проучванията. Пациентите са изследвани 1 седмица преди и след променлив период на възстановяване от хирургичната процедура (оценява се достатъчен период на възстановяване за нормализиране на възпалителните параметри като С-реактивен протеин и скорост на еритрозидиментация, стабилност на теглото и нормална диета без ясни симптоми на анормална чревна моторика или екзокринен дефицит на панкреаса). Протоколът за изследване е одобрен от местната комисия по етика.

Хирургическа и реконструкционна процедура: главата на панкреаса, дванадесетопръстника, общия жлъчен канал и жлъчния мехур са отстранени цялостно, оставяйки функциониращия пилор на стомашния изход непокътнат. Непрекъснатостта на стомашно-чревния апарат беше възстановена чрез инвагинирана панкреатикоеюностомия от страна до страна. По-нататък по веригата е направена хепатикоеюностомия от страна до страна и гастроентеростомия отстрани или от страна на пилора йеюностомия. Тази фигура е предназначена да опрости разбирането на анатомичните промени, на които се основава нашият модел.

Статистически анализ

Антропометрични и метаболитни характеристики на пациентите