преосмисляне

Около 10 лекарства с рецепта са одобрени за предотвратяване или лечение на остеопороза. Експертите все още обсъждат кой трябва да приема лекарствата освен хората с остеопороза. След като преди две десетилетия някои от лекарствата също бяха одобрени за остеопения, много жени (и някои мъже) със състоянието започнаха да ги приемат, повдигайки опасения от прекомерно лечение. Но през последните години махалото за лечение изглежда се е обърнало в обратна посока, като повече жени с остеопения се колебаят да приемат лекарствата, често поради притеснения относно техните странични ефекти.

Повечето от тези лекарства са „антирезорбтивни“, което означава, че забавят разграждането на костите; някои също увеличават здравината на костите. Има добри доказателства, че те могат да подобрят минералната плътност на костите и други маркери за здравето на костите и да намалят риска от фрактури при жени с остеопороза. Въпреки това, изследванията при жени с остеопения и хора над 75 години са ограничени. И има малко изследвания, сравняващи лекарствата помежду си.

Оценките за ефикасност от прегледите на научните изследвания се различават значително. Един преглед изчислява, че при жени, които вече са имали фрактура, 100 трябва да бъдат лекувани с бисфосфонати в продължение на три години, за да се предотврати една допълнителна фрактура на тазобедрената става. Разбира се, при хора с по-нисък риск вероятно ще трябва да се лекуват дори повече, за да се предотврати единична фрактура. Всички тези лекарства могат да имат странични ефекти, които карат много хора да спрат да ги приемат. Тук споменаваме само някои от най-честите нежелани реакции.

Бисфосфонати са първа линия за лечение на остеопороза и са одобрени от FDA за нейната профилактика при жени с остеопения. Те са алендронат (търговска марка Fosamax), ибандронат (Boniva), ризедронат (Actonel) и золедронова киселина (Reclast, Zometa, Aclasta). Седмичното или месечното дозиране може да бъде толкова ефективно, колкото дневните дози и често се понася по-добре. Ибандронат може да се прилага интравенозно на всеки три месеца; золедронова киселина веднъж годишно за лечение на остеопороза и веднъж на всеки две години за предотвратяване. За да подобрите абсорбцията и да предотвратите нараняване на хранопровода, трябва да приемате лекарството след гладуване цяла нощ и след това да избягвате да лежите или да консумирате каквото и да било освен обикновена вода за 30 до 60 минути.

Страничните ефекти включват киселини, дразнене на хранопровода, гадене, лошо храносмилане, болки в краката и ръцете, грипоподобни симптоми и треска. Най-сериозният, но рядък страничен ефект е влошаване на челюстната кост, известно като остеонекроза на челюстта. Има и редки съобщения за необичайни фрактури на горната бедрена кост (бедрена кост) при хора, приемащи бисфосфонатни лекарства за по-дълги периоди (например повече от пет години).

Оптималната продължителност на употребата на бисфосфонати е неясна. Експертите съветват повечето жени да спрат да приемат лекарствата след пет години - или да вземат „наркотична почивка“ от поне година или две, защото има ограничени доказателства за ефикасност от по-продължителна употреба и добри доказателства за повишен риск от странични ефекти.

Ралоксифен (Evista). Одобрен за лечение и профилактика на остеопороза, този селективен модулатор на естрогенен рецептор (SERM) имитира естроген, за да поддържа костите здрави. Също така използван за лечение или профилактика на рак на гърдата, ралоксифенът осигурява предимствата на естрогена без много от неговите недостатъци. Страничните ефекти включват горещи вълни, спазми в краката и кръвни съсиреци. Жените с висок риск от инсулт (като тези с неконтролирана хипертония) не трябва да го приемат.

Конюгирани естрогени/базедоксифен (Duavee). Одобрен само за профилактика на остеопороза при жени с непокътната матка, това комбинира естроген с SERM. Повишава минералната плътност на костите и намалява фрактурите. Краткосрочните проучвания показват, че е безопасно, но дългосрочната безопасност не е известна.

Терапия с естроген/прогестин. Подобна хормонална терапия някога е била широко предписвана за подобряване на здравето на костите, но тъй като проучванията са установили, че продължителната употреба увеличава риска от рак на гърдата, кръвни съсиреци и инсулти, сега се препоръчва като опция само за жени, които са изложени на висок риск от фрактури, но не може да приема други лекарства, според преглед на Cochrane Collaboration от 2017 г.

Терипаратид (Forteo). Одобрен за лечение на остеопороза, този паратиреоиден хормон стимулира образуването на кости. Той се предлага като самостоятелно прилагана ежедневна инжекция и е одобрен само за двегодишна употреба. Страничните ефекти включват крампи на краката, гадене и световъртеж. Това е скъпо. Хората, които го приемат, трябва да бъдат наблюдавани за необичайно високи серумни нива на калций.

Денозумаб (Prolia). Одобрено само за лечение на остеопороза, това моноклонално антитяло инхибира загубата на костна маса. Той се инжектира веднъж на всеки шест месеца. Може да е опция за жени, които не реагират на бисфосфонати или не могат да ги понасят, но това е скъпо.

Калцитонин (Fortical, Miacalcin). Одобрен само за лечение на остеопороза, това е хормон, участващ в регулирането на калция и метаболизма на костите. Прилага се под формата на спрей за нос или инжекция. Страничните ефекти включват сериозни алергични реакции, дразнене на носа, главоболие, зачервяване на ръцете и лицето и честота на уриниране. Поради страничните му ефекти, ограничените доказателства за ефикасност и високата му цена, много експерти вече не го препоръчват и е премахнат от пазара в Канада и Европа, според Medical Letter.