Интегративен подход на психиатрията за справяне със затлъстяването при деца

Публикувано на 26 февруари 2016 г.

помогнем

Въпреки че съм психиатър, прекарвам толкова време в работа с деца и техните семейства по отношение на теглото и други метаболитни проблеми, колкото на здравето на мозъка. Децата с психиатрични проблеми са по-склонни да имат или да наднормено тегло и много от лекарствата, които използваме, влияят върху регулирането на инсулина, създавайки порочен кръг. По пътя научих няколко скъпоценни камъка, които, особено когато се прилагат заедно, могат да помогнат за бързо отслабване, като подобрят инсулиновата резистентност. По-долу е интервю, което направих за Carlat Child Psychiatry Report преди няколко години относно моя подход; информацията е полезна за всеки, който се опитва да помогне на дете да отслабне и е особено важна за деца, които се борят с проблеми с теглото и психичното здраве.

CCPR: Д-р Дънкли, вие приемате интегративен подход към лечението на детското затлъстяване. Нека започнем с начина, по който подхождате към причините за затлъстяването, а след това да поговорим за лечение на затлъстели деца.

Д-р Дънкли: За да назовем само няколко, стресът, безпокойството и депресията могат да допринесат за наднорменото тегло на децата. Мисля обаче, че по-значимите причиняващи фактори са околната среда. Най-големият принос в моето мнение е времето на екрана и това е първото нещо, към което се обръщам със семействата, защото промяната му може да им даде най-голяма полза за най-кратък период от време.

CCPR: Какво знаем за това?

Д-р Дънкли: Ако разгледаме изследването на екранно време, знаем, че то е свързано със стресови реакции и може да повлияе нивата на кортизол и симпатиковия и парасимпатиковия баланс. Също така е свързано с наддаване на тегло и метаболитен синдром, независимо от нивата на физическа активност. Той може да намали нивата на мелатонин, а някои изследвания показват, че ниските нива на мелатонин са свързани със затлъстяването и че заместването на мелатонин всъщност може да помогне при загуба на тегло. Не само, че светлината от екрана намалява мелатонина, но има и някои предварителни доказателства, които предполагат, че безжичното лъчение може също да потисне мелатонина (Suchinda Jarupat et al, JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003; (22): 61-63). Изследванията показват, че децата, които са пред екран, ядат повече калории и по-енергийно гъсти храни, а също така правят по-лош избор на храна, отчасти поради реклама, но отчасти поради липса на информираност. Плюс това, сензорната система на децата все още се интегрира, така че ако се хранят безразсъдно, те не се учат да осъзнават сигналите за глад и ситост.

CCPR: И така, какви стратегии използвате, за да говорите със семействата за намаляване на времето за използване на екрана?

Д-р Дънкли: Като психиатър съм склонен да се съсредоточа повече върху интерактивното време на екрана, защото то е по-дисрегулиращо от пасивното време на екрана, като гледането на телевизия. По отношение на затлъстяването телевизията може да е по-лоша; но проучванията показват, че и двата вида екранни дейности карат хората да наддават на тегло. Така че се обръщам към времето на екрана като цяло, в противен случай родителите мислят, че могат да се отърват от една дейност - телевизия например, но да я заменят с друга, като видео игри. Това, което обичам да правя с почти всяко дете, което виждам, е да ги поставя на три до четири седмици по електронен път. Родителите се притесняват какво ще правят децата без техните видеоигри или смартфони. Но след като се отървете от тях, в рамките на няколко дни децата ще започнат да правят това, което правят естествено, което е творческа и физическа игра. След бързото, за родителите е по-лесно да модерират по-стриктно екранно време.

CCPR: Какви са някои други начини да се помогне на семействата да лекуват затлъстели деца?

CCPR: И така, провеждате ли лабораторни тестове на всяко затлъстело дете, което влезе във вашата практика?

Д-р Дънкли: Рисувам лаборатории за повечето деца. Винаги проверявам щитовидната жлеза, липидния панел, основния метаболитен панел и нивата на витамин D. Понякога проверявам B12 и фолиева киселина, заедно с генетичния тест за мутации на MTHFR (метилентетрахидрофолат редуктаза), които влияят върху това колко добре използвате фолиевата киселина. Ако детето има сериозната форма на мутация от единия или от двамата родители, започвам ги с витамини от група В, които могат да помогнат на мозъка да функционира, както и да помогне с теглото. Този тест е достъпен както от labcorp, така и от Quest и обикновено се покрива от застраховка.

ОСНОВИТЕ

CCPR: Има ли други тестове, които извършвате?

Д-р Дънкли: Проверявам за хранителни алергии или чувствителност понякога. Наистина е обичайно тестът за чувствителност към глутен да се върне положителен в психиатричната популация; вероятно около всеки трети пациент е с положителен тест. така че ако това се случи, това е добра възможност да говорите с родителите за намаляване или елиминиране на глутена и ако го направят, те автоматично ще намалят приема на рафинирани въглехидрати от детето. Повечето интегриращи практикуващи вярват, че справянето с чувствителността към храните насърчава загубата на тегло чрез намаляване на възпалението, но това е противоречиво.

CCPR: Как подхождате към психиатричните лекарства по отношение на затлъстяването, например при деца, които са на антипсихотици, за които е известно, че имат метаболитни ефекти?

Д-р Дънкли: Когато говорим за психиатрични лекарства и наддаване на тегло, ние мислим за антипсихотиците, но също така има някои доказателства, че дори SSRIS може да предизвика наддаване на тегло с течение на времето чрез същите механизми, включващи инсулинова резистентност. И въпреки че всички ние обикновено свързваме стимулантите със загуба на тегло, има скорошно проучване, което показва, че употребата на стимуланти е свързана с увеличаване на теглото в по-късните години (Schwartz BS et al, Pediatr 20l4; онлайн преди печат). Ако всичко друго се провали, ще използвам метформин при юноши, за да помогна при психиатрично повишено тегло.

CCPR: И така, след като разберете къде детето стои на лекарства и ги поставите на добър витаминен режим, върху какво ще работите след това?

Д-р Дънкли: Винаги първо се обръщам към проблема с времето на екрана и след като това е под контрол, започвам да се занимавам с хранителното парче. Наистина се фокусирам върху важността на регулирането на инсулина и кръвната захар. Говоря за започване на деня с протеини и че както и да започнете деня си е как целият ви ден протича по отношение на кръвната захар. Ако детето сутрин яде храна, пълна с рафинирани въглехидрати, кръвната му захар ще бъде непостоянна през целия ден. Но ако те имат протеини или здравословни мазнини сутрин, кръвната захар ще бъде по-добре регулирана през останалата част от деня. Освен това някои изследвания показват, че закуската с високо съдържание на протеини помага за вниманието и познанието при децата.