Думата „диета“ носи негативни конотации в съзнанието на възрастните и особено на децата. В момента 62% от мъжете и 71% от жените са на диета, въпреки че това има почти никакъв ефект върху настоящата ни тенденция за затлъстяване. 1 Фокусът от доставчиците постепенно започна да се измества от поставянето на пациентите на диети към обсъждането на избора на здравословен начин на живот. В натоварената клиника може да бъде изключително трудно за практикуващите да намерят време да се справят с непреодолимия и отнемащ време проблем с детското затлъстяване. Посланието до семействата трябва да бъде както практично, така и кратко. Поради тази причина разработихме „S.A.F.E.“ послание да се съсредоточим по ефективен и ефикасен начин върху четири основни хранителни слепи зони, свързани със затлъстяването.

Капан за излишни калории и S.A.F.E.

Един от подходите за предотвратяване и лечение на детското затлъстяване е да се набележат практически решения, които дават измерими промени в теглото на детето. Създадохме проста абревиатура, която всеки практикуващ може да използва, за да подтикне обсъждането на често срещаните причини за наднорменото тегло при деца и юноши. Съкращението - S.A.F.E. - означава Счесто питиета или сладки напитки, Aзакуски за първи път, Fаст храни, и Е.упражнение (Фигура 1). Въпреки че има и други възможни интервенции, настоящите изследвания биха ги подкрепили като теми от първа линия за изследване и разглеждане конкретно със семействата.

Безалкохолни или сладки напитки

Безалкохолните напитки (подсладени напитки), независимо дали са под формата на подсладени газирани напитки, сокови напитки, подсладен чай или спортни напитки, са основният източник на излишни калории в диетите на повечето деца. 2 Напитките сега допринасят 17–18% от енергията в диетите на малките деца. 3 Тъй като това са дискретни форми на излишен калориен прием и лесно се разпознават от децата и семействата, клиницистите трябва да положат съгласувани усилия да повлияят на тяхната консумация.

Американските тийнейджъри пият повече газирани безалкохолни напитки, отколкото вода. Неотдавнашен доклад измери количествено енергийния дисбаланс, отговорен за увеличаването на телесното тегло сред децата в САЩ през последните 20 години, и стигна до заключението, че това може да се отчете с калориен излишък от ∼ 150 калории на ден. 4 Това е количеството калории, намерено в стандартна подсладена безалкохолна напитка от 12 унции. Индивидуалните размери на сервиране и наличността на сода се разшириха значително през последните 20 години. Калоричното въздействие на подсладените напитки е до голяма степен недооценено. Всъщност много потребители смятат, че бистър безалкохолните напитки са „по-здравословни“ от еднакво количество тъмна сода с еднаква калорична плътност. Маркетинговите стратегии за високоенергийни спортни напитки също карат повечето потребители да вярват, че са здравословен избор като напитки за отдих. Консумацията на плодов сок от много малки деца надхвърля необходимото за поддържане на здравето, което води до претоварване с течни калории.

S.A.F.E. плакат за офис стена.

При запитване някои семейства ще изключат течности, като вземат предвид калорийния прием на детето и ще се съсредоточат основно върху твърдите вещества. Размерите на порциите също са прекомерни при повечето напитки. Стандартните обеми за бутилирана газирана сода вече са 20 унции (2,5 порции), въпреки че остават по-малки опции (12 унции). Размерът на порциите напитки ще повлияе на приема. Използването на по-големи контейнери за напитки води до увеличен прием независимо от напитката в чашата. 5 В повечето американски ресторанти за бързо хранене, неограничените възможности за пълнене на безалкохолни напитки вече са индустриален стандарт, насърчавайки по-нататъшния излишен прием. Предвид тези наблюдения, намесата, свързана с приема на течни калории, трябва да бъде основен приоритет.

Следват някои стратегии, които здравните специалисти могат да предложат, за да помогнат за намаляване на калорийния прием на пациенти от сладки напитки:

Заместете некалоричните газирани напитки с техните подсладени аналози. Имайте предвид, че много деца и техните семейства са свикнали с вкуса и вкуса на много от тези напитки. Промяната може да се наложи постепенно, ако е постигнато съпротивление.

Намалете общия обем консумирани напитки. В случай на много болезнено затлъстели тийнейджъри, дневната консумация на безалкохолни напитки може да бъде измерена в литри. Простото намаляване на общия консумиран обем води до намаляване на скоростта на деня, дори ако съставът на напитката не е променен, може да напълнее.

Преминете към млечни продукти с по-нисък процент мазнини и намалено количество захар. Често шоколадовото или ягодово мляко може да е източник на излишни калории и мазнини.

Направете предложения за увеличаване на калоричните течности. Алтернативите включват вода и некалорични подсладени напитки.

Разработете поведенчески договори и план за последващи действия. И двата са ефективни методи за постигане на успех в тези подходи.

Осигурете положителна обратна връзка. Всяко намаляване на скоростта на наддаване на тегло трябва да се отбележи като положителен ефект и да се използва за насърчаване на по-нататъшни промени.

Един от начините за визуално обучение на деца и семейства е да им покажете количеството захар в подсладена безалкохолна напитка. Например калоричният еквивалент на 17 чаени лъжички захар се намира в подсладена газирана напитка от 20 унции (тъмна или бистра). В нашата клиника дисплеят със захарни пакети, който поддържаме в непосредствена близост до скалите за височина и тегло, постоянно привлича вниманието както на децата, така и на родителите. Пакетите се залепват с тиксо и се окачват на стената.

Закуски след хранене

Друг източник на излишни калории са закуските след хранене. Когато получават хранителна история, някои семейства може да пренебрегнат отчитането на приема от преработени закуски. В много случаи родителите може да не са наясно с количеството закуски, които децата им консумират, тъй като такива артикули могат лесно да бъдат закупени извън дома или детето да е само у дома след училище. Едно 12-годишно момче, което интервюирахме, наистина вярваше, че закуските, които консумира, „не се броят“ за проблема му с наднорменото тегло.

Всяка година на пазара се представят> 2000 нови търговски закуски. Малко от тях биха се считали за здрави по всяко определение. Също така, подобно на безалкохолните напитки, тези храни са опаковани в много порции. На теория тези храни или ще бъдат: 1) споделени с други или разпределени според размера на порцията, или 2) повторно запечатани и изядени по една порция наведнъж. Повечето читатели биха се съгласили, че само в малък брой случаи действително се случва някоя от тези ситуации.

Калоричната плътност на закуските често е доста висока и типичното дете сериозно подценява въздействието им. 6 Клиницистите се съветват да обучават децата и семействата за въздействието на честите и безразборни закуски и как консумираните калории могат да си съперничат или значително да надвишават консумираните при редовно планирано хранене. Когато децата често приемат калории, намаленото количество време всеки ден, което прекарват на гладно, не позволява консумацията на складирана (мастна) енергия.

Две прости предложения за закуски след хранене включват:

Даване на конкретни предложения за смяна на закуски с пресни плодове и зеленчуци.

Инструктирането на семействата да търсят закуски със 7 покупки за бързо хранене, направени с кредитни карти, се е увеличило от 1,7 млрд. Долара през 2000 г. на 37 млрд. Долара през 2005 г., при средни разходи за покупка от 10,75 долара. 8 Това води до повишен калориен прием за потребителите, които купуват тези храни.

Маркетингът на бързи храни е насочен специално към деца чрез телевизионни реклами; детски ястия, които включват играчки; и детски площадки, разположени в помещенията на ресторанта. Тези ресторанти са популярни дестинации за деца. Всъщност посещенията при тях често служат като награда за различни поведения, които родителите искат да насърчават. Някои порции за бързо хранене на деца могат да имат достатъчно калории за средностатистически възрастен. Сега някои вериги реагират на призива за промяна, като предлагат по-малки порции и по-здравословни възможности за храна. В крайна сметка обаче повечето храни, сервирани в заведения за бързо хранене, просто се сглобяват и загряват или приготвят преди сервиране. Хранително те не се сравняват с храни, приготвени от нулата и от напълно пресни съставки.

И все пак реалността е, че по-голямата част от децата в Съединените щати ще консумират бързи храни в даден момент от живота си. Те са вкоренени в културата на 21 век и е малко вероятно да изчезнат скоро. Клиницистите трябва да признаят тази реалност и да работят за обучение на семействата относно управлението на излагането им на бързи храни.

Някои практически предложения са:

Намалете честотата на хранене в заведенията за бързо хранене.

Поръчайте само порции с редовен размер; не поръчвайте по-големи размери на порциите, когато продавачът бъде подканен да „супер размер“.

Ограничете кога тези храни се въвеждат и честотата, в която се консумират, и насърчавайте по-добър избор, когато семейството реши да отиде.

Използването на една пръчка масло за илюстриране на количеството мазнина, открито в типичен голям търговски чийзбургер и голяма поръчка пържени картофи, е ефективен визуален инструмент. Епруветки, съдържащи количеството мазнини и захар в обикновените заведения за бързо хранене, могат да се съхраняват в офиса и да се показват на деца и родители.

Упражнение

Упражненията са единственият практически начин, по който всяко дете ще коригира наднорменото тегло. Проблемът е да се намери дейност, която детето ще хареса, и да се осигури подкрепата, необходима за насърчаване на непрекъснатото участие на децата и семействата. Някои затлъстели деца може вече да са изтощени от теглото си и всяка продължителна физическа активност ще се счита за предизвикателство.

Някои прости стратегии за работа по този въпрос с родители и деца са:

Насърчавайте ходенето, ако детето не извършва някаква съществена дейност.

Ограничете времето за телевизия, компютър и видео игри. В сравнение с еквивалентно време за гледане на комерсиална детска телевизия, заседналото време за четене е по-малко свързано с прекомерно наддаване на тегло. 9 Може би това е така, защото читателите не са изложени на често повтарящо се рекламиране на закуски и бързи храни, докато четат книга.

Насърчавайте цялото семейство да увеличи физическата си активност, като прави малки промени, като например паркиране по-далеч от магазините, вземане на стълби и включване на всички членове на семейството в домакински задължения.

Поставянето на S.A.F.E. Съобщение в действие

За да се помогне на клиницистите при идентифицирането и фокусирането на семействата върху измерими промени в начина на живот, може да се създаде прост контролен списък и да се даде на семействата, подписан като конвенционална рецепта (Фигура 2). Задачата е подписът на клинициста да наблегне на идентифицирането на две или три ключови области, които трябва да се променят (вместо да се маркират всички квадратчета) и да се използва силата на важността на това искане за промяна. Поставянето на малки, измерими и постижими цели е целта на скрипта S.A.F.E. (Фигура 2). След това копие може да се съхранява в досието на пациента и да се прегледа напредъкът (и да се поставят нови цели) при следващата клинична среща.

Често родителите могат да поискат да достигнат определено тегло. Това обикновено трябва да се обезкуражава, тъй като поведението в начина на живот трябва да се набляга на определени килограми или килограми телесно тегло, които трябва да бъдат загубени. Много деца със силно затлъстяване може да се наложи да отслабнат> 100 lb, за да достигнат това, което може да се счита за „идеално“ телесно тегло. Поставянето на нереалистични очаквания служи за обезсърчаване на много деца и родители. Често успехът може да се измери като забавяне или спиране на бързо увеличаване на теглото. Ако не се забележи промяна и тежестта продължава да се увеличава, може би трябва да се договарят по-целенасочени единични промени и да се установят причините, поради които е постигнато споразумение за промени. Важно е да се съсредоточите върху успехите и да деакцентирате неуспехите. Положителният подход от страна на доставчиците е от съществено значение за насърчаване на успешните резултати.

На родителите и техните деца трябва да се помогне да разберат хроничния характер на проблема със затлъстяването. Рецидивизмът е често срещан след загуба на тегло. Важно е да се извършва редовно медицинско проследяване, не само за подпомагане на постигнатия напредък, но и за извършване на подходящ скрининг за съпътстващи заболявания, както е посочено.

Възстановяване на разходи за клиницист

Една от основните пречки пред доставчиците е възстановяването на разходите. Много деца с най-голям риск от затлъстяване са от по-ниски социално-икономически групи, което води до по-голяма вероятност да бъдат на здравна застраховка за държавна помощ (напр. Държавната програма за детско здравно осигуряване или Medicaid) или да нямат никакво застрахователно покритие. Следователно липсата на достъп до здравно осигуряване може да бъде единствената най-голяма пречка за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца. По ирония на съдбата повечето здравноосигурителни планове осигуряват адекватно покритие за всички или повечето съпътстващи заболявания на нелекувано затлъстяване (напр. Диабет, хипертония и дислипидемия) при деца и възрастни.

Доставчиците трябва да са сигурни, че имат достъп до правилните кодове за фактуриране при проблемите, възникнали при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Преди да бъде диагностицирано затлъстяването или неговите усложнения, не използвайте „изключване на затлъстяването“ като диагноза. Вместо това използвайте толкова диагнозни кодове, колкото са приложими, за да съобщите признаците и симптомите на пациента или неблагоприятните условия на околната среда и да документирате сложността на пациента. След като бъде диагностицирано затлъстяването или неговите усложнения, докладвайте за първичен код съответния окончателен диагнозен код (и), плюс колкото се може повече други симптоми или усложнения, които пациентът показва, като вторични диагностични кодове. Диагностичните кодове за консултиране могат да се използват, когато пациентите присъстват или когато съветват родители или настойници, когато пациентите не присъстват физически. V-кодовете се използват за случаи, когато обстоятелства, различни от заболяване или нараняване, се записват като „диагнози“ или „проблеми“. Някои застрахователни превозвачи могат да поискат подкрепяща документация за докладване на V-кодове. 10

Заключение

Осигуряването на грижи за деца с наднормено тегло или затлъстяване е ежедневие. За някои това може да е ежедневно събитие. Липсата на време и апатията на доставчика може да са причини теглото да не се обсъжда по никакъв смислен начин по време на клинични срещи. Целта е поддържането на здравето на пациентите в рамките на техните възможности.

Важно е да се осъзнае, че децата са част от семейни единици и че затлъстяването е семейно състояние в повечето случаи. Семействата трябва да бъдат част от решението и да направят много (ако не всички) промени от името на децата си. Въпреки привидното богатство на информация, достъпна за нас чрез Интернет, печат, радио и визуални медии, много от нашите нагласи по отношение на здравето и уелнес остават силно повлияни от семейството и приятелите. За съжаление, количеството хранителна дезинформация, достъпно за деца и родители, никога не трябва да бъде подценявано. Голяма част от онова, което формира хранителната база от знания за повечето хора, страдащи от наднормено тегло или затлъстяване, се получава чрез търговски (рекламни) източници, чиято крайна цел е да се увеличат продажбите на храни или напитки на обществеността.

Американската академия по педиатрия препоръчва засилена активност за предотвратяване на детското затлъстяване. Конкретните препоръки за промяна включват намаляване на рекламното време, разрешено по време на детското програмиране, от 12 на 6 минути на час. Рекламите за безалкохолни напитки и закуски трябва да бъдат забранени по време на шоута, насочени към малки деца. Интерактивната реклама по цифрова телевизия ще пристигне скоро. Интерактивната реклама на деца чрез този носител също трябва да бъде забранена.

S.A.F.E. съкращението е просто послание за практикуващите, което да се използва в натоварената клиника, за да се съсредоточи върху четири основни фактора, които допринасят за детското затлъстяване. Прилагането само на една от тези намеси в начина на живот на семейството може да доведе до положителен резултат по отношение на здравето на детето. Например 16-годишно момиче, видяно в нашата клиника, е загубило 22 килограма за 6 месеца, като е заместило напитките без захар със захарни напитки. Подобни резултати са настъпили при няколко други пациенти в нашата практика. Насърчаването на семействата да правят и поддържат малки, прости промени води до по-голям успех, отколкото насърчаване на промени, които ще бъде непрактично да се поддържат. Както се казва в старата поговорка, „унция превенция струва половин килограм лечение“. Разгледайте въпроса за затлъстяването с родителите и техните деца в ранна възраст, за да подобрите здравето на децата през целия живот.

Бележки под линия

Стивън У. Пондър, доктор по медицина, FAAP, CDE, е професор в катедрата по педиатрия в Тексаския център за здравни науки A&M, Медицински колеж в колеж, и клиничен помощник-професор в катедрата по педиатрия в университета в Северния Тексас. Център във Форт Уърт. Той е медицински директор и Meaghan A. Anderson, MS, RD, LD, CDE, е клиничен диетолог и сертифициран педагог по диабет в Детския диабет и ендокринен център в Южен Тексас в детската болница Driscoll в Корпус Кристи.

  • Американска диабетна асоциация
  • децата