Характеристики на американския военен персонал при влизане, който развива диабет тип 2

  1. Робърт М. Парис, доктор по медицина, MPH 1,
  2. Шерил А. Бедно, BA, MS 2,
  3. Margot R. Krauss, MD, MPH 1,
  4. Lisa W. Keep, MD, MPH 1 и
  5. Марк V. Rubertone, MD, MPH 3
  1. 1 Изследователски институт на Уолтър Рийд, Силвър Спринг, Мериленд
  2. 2 UIC School of Medicine, Чикаго, Илинойс
  3. 3 Дейност на армейското медицинско наблюдение, Медицински център на армията „Уолтър Рийд“, Вашингтон, окръг Колумбия.

Характеристики на американския военен персонал при влизане, който развива диабет тип 2

Резюме

ЦЕЛИ—Текущите тенденции за честота на диабет тип 2 предвещават значителна тежест за общественото здраве и до голяма степен се дължат на подобни тенденции при наднормено тегло и физическо бездействие. Медицинското наблюдение на американската армия показва, че честотата на всички видове диабет е подобна на тази при цивилното население (1,9 срещу 1,6 случая на 1000 човеко-години) въпреки теглото и стандартите за годност. Различията в общите детерминанти на диабета не са проучени във военното население, което може да даде нови улики за нарастващата честота на диабета в САЩ.

военната

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—За описване на връзката на расата/етническата принадлежност, социално-икономическия статус, беше използвано проучване за контрол на случая, 4 към 1, съобразено с възрастта, пола, датата на влизане, времето на служба и компонента на службата (например армия, флот), и ИТМ и кръвно налягане при постъпване на военна служба с последващо развитие на диабет тип 2.

РЕЗУЛТАТИ—Увеличен ИТМ (коригирано съотношение на шансовете, 3.0 за ≥30 kg/m 2 спрямо ≤20 kg/m 2 категории и 2.0 за категорията 25.0–29.9 kg/m 2, в сравнение с референтната категория), афро-американски ( коригирано съотношение на коефициентите, 2,0) и испаноморски произход (коригирано съотношение на шансовете, 1,6) в сравнение с бялата раса и ранг (коригирано съотношение на шансовете за младши служители срещу офицери, 4,1), всички са свързани с диабет тип 2.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ- Хората с диабет тип 2 в американската армия имат рискови фактори, подобни на общото население на САЩ. Тъй като диабетът е болест, която може да се предотврати, е тревожно, че той се среща при тази популация от по-млади и вероятно по-годни индивиди. Това има значителни последици за превенцията на диабета както във военно, така и сред цивилно население.

Тъй като честотата на диабета тип 2 се очаква да бъде по-ниска сред активните, по-млади индивиди, епидемиологичната информация от военните може да даде важни улики за нарастващото разпространение на това заболяване сред младите възрастни и може да помогне за идентифициране на рисковите фактори за превенция сред членовете на въоръжените сили. Поради това се опитахме да определим дали диабет тип 2 е свързан с ИТМ, кръвно налягане и други данни от записите за физически преглед, получени при постъпване в армията.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Общо 2000 контролни субекта бяха избрани на случаен принцип и съпоставени на база 4 към 1 по следните характеристики: възраст в рамките на 1 година, пол, клон на службата (т.е. армия, флот, военновъздушни сили, морски пехотинци), дата на влизане в армията в рамките на същия месец и активна служба по времето, когато съответстващият случай получи първоначална диагноза диабет (за контрол на времето на военна служба). По време на избора контролните субекти не са имали диагноза диабет или свързани с диабета усложнения. Расата/етническата принадлежност се анализира от три категории: неиспано-бели, афро-американци и испанци/други, които включват хора от испаноморски произход и всички останали, които не съобщават, че са от кавказки или афро-американски произход (напр. Азиатци, тихоокеанци Островитяни). Рангът е категоризиран в три класа: младши (клас E0 – E4), старши (E5 – E9) и офицери (O1 – O10, WO1 – W05). Рангът често се използва като заместител на социално-икономическия статус при епидемиологични проучвания на военни популации и в това проучване се предполага, че е свързан с диабет (12,13,14). Това проучване беше прегледано и одобрено от Комитета по хуманна употреба към Изследователския институт на Уолтър Рийд.

Статистически анализ

РЕЗУЛТАТИ

Окончателният ни набор от данни съдържа 419 наблюдения за субекти и 1627 наблюдения за контролни субекти; 454 наблюдения бяха изключени поради липсващи данни (P = 0,71; точният тест на Fisher за разлика в липсващите данни за субекти спрямо контролни субекти). Средната възраст при диагностициране на персонала с диабет тип 2 е била 35,3 години (диапазон 18–55); тези лица са служили средно 13,6 години в армията. От субектите 86% са мъже, което е представително за военното население. Само 36 от нашите пациенти са диагностицирани с диабет като стационарни пациенти. При двувариатен анализ, диабетът е свързан с по-висок ИТМ (средно 24,0 срещу 23,1, Р 2, SD 3,0) (Р = 0,07, еднопосочен дисперсионен анализ). Също така, няма значителни разлики в ИТМ между ранга по време на диагнозата (или съвпадение за контролите) и ИТМ при влизане в армията; средната стойност е 23,2 (2,8) за офицери, 23,5 (3,4) за младши и 23,2 kg/m 2 (3,0) за старши (P = 0,11, тест на Ман-Уитни U).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В епидемиологичните проучвания е добре признато, че асоциацията не предполага причинно-следствена връзка. Описаните в това проучване асоциации обаче са в съответствие с критериите на Хил (18). А именно, силата на наблюдаваните асоциации (съотношения на шансовете> 2.0), доказателства за реакция на дозата (както за ИТМ, така и за ранг), съгласуваност с други проучвания и биологична правдоподобност. Биологичната правдоподобност на наднорменото тегло и затлъстяването е добре установена, до голяма степен се медиира чрез механизма на инсулинова резистентност (19). Съществуването на социално-икономически вариации в появата на болестта категорично предполага екологични детерминанти на риска. Не е ясно какво означава това по отношение на действителните експозиции. Счита се, че това за хроничните заболявания се обяснява отчасти с разликите в рисковите фактори, които се групират със социална класа или социално-икономически статус (с изключение на достъпа до медицинска помощ в тази ситуация) (20,21). Следователно ефектите от социалната класа върху диабета могат да бъдат обяснени отчасти чрез обратния градиент, свързан с ИТМ (22) и печалбите в ИТМ (23) и съпътстващата инсулинова резистентност, ниско тегло при раждане (24,25) и хранене (26,27 ).