остеоартрит

Превенция и лечение на артроза с растителна диета

Резюме

Разпространението на остеоартрозата се увеличава не само поради по-дългата продължителност на живота, но и поради съвременния начин на живот, по-специално физическо бездействие и диети с ниско съдържание на растителни храни и богати на наситени мазнини, които насърчават хроничното възпаление и затлъстяването с ниска степен.

Понастоящем не са известни доказани модифициращи болестта или модифициращи структурата лекарства за остеоартрит. Следователно, фармакологичното лечение е насочено към облекчаване на симптомите. Доказано е обаче, че цялостна хранителна растителна диета (WFPBD) намалява симптомите на остеоартрит чрез намаляване на рисковите фактори като затлъстяване, метаболитен синдром и диабет тип II.

В интервенционно проучване, диета на пълноценна храна на растителна основа се свързва със значително намаляване на болката в сравнение с обикновена всеядна диета, като статистически значимото намаляване на болката се наблюдава още две седмици след започване на диетична промяна. В рамките на растителната диета е доказано, че няколко специфични фитонутриенти намаляват симптомите и тежестта на остеоартрита и могат да се считат за активни съставки.

Лечението на пациенти с растителна диета има предимството, че няма противопоказания или нежелани реакции и може да се комбинира с всяко стандартно лечение. Освен това има предимството да лекува често срещани съпътстващи заболявания като диабет тип 2 и коронарна артериална болест.

Позоваване на тази статия: Rose S, Strombom A. Профилактика и лечение на артроза с растителна диета. Ortho & Rheum Open Access J. 2019; 15 (3): 555914

Въведение

Разпространението на остеоартрозата се увеличава не само поради по-дългата продължителност на живота, но и поради съвременния начин на живот, по-специално физическо бездействие и диети с ниско съдържание на растителни храни и богати на наситени мазнини, които насърчават хроничното възпаление и затлъстяването с ниска степен. (1)

Счита се, че артрозата е много сложно многофакторно заболяване. Това е дегенеративно заболяване, характеризиращо се с нискостепенно възпаление в хрущяла и синовиума, водещо до загуба на ставната структура и прогресивно влошаване на хрущяла. Възпалението е един от основните двигатели на прогресията на остеоартрита. Въпреки че заболяването може да зависи от генетични и епигенетични фактори, пол, етническа принадлежност, ниво на лубрицин, апоптоза и възраст, то също е свързано със затлъстяване и наднормено тегло, диетични фактори, заседнал начин на живот и спортни наранявания. (2)

Епидемиология

Вегетарианците имат по-малък риск от артроза. Едно проучване показа, че дори лекото консумиране на месо веднъж седмично увеличава риска от артроза с 31% при жените и 19% при мъжете, в сравнение с вегетарианците. (3)

Затлъстяването е най-големият модифицируем рисков фактор за остеоартрит (ОА). (4) (5) (6) Coggon et. ал. съобщават, че субектите с ИТМ по-голям от 30 kg/m 2 са били 6.8 пъти по-склонни да развият ОА на коляното от нормалните субекти за контрол на теглото. (7) Неотдавнашен мета-анализ съобщи, че обединеното съотношение на шансовете за развитие на ОА е 2,63 за затлъстели лица в сравнение с субектите с нормално тегло. (8)

Вегетарианците и веганите имат значително по-нисък ИТМ средно. Изследване на американски вегетарианци и вегани установи, че вегетарианците имат среден ИТМ 25,7, а веганите среден ИТМ 23,6. (9) Европейско проучване установи, че средният ИТМ на вегетарианците и веганите е съответно 23,3 и 22,4 за мъжете и 22,8 и 21,8 за жените. (10) Изследване на германски вегани установи среден ИТМ от 22,3. (11) Изследване на вегетариански деца установи, че и те имат по-нисък ИТМ от своите аналози, които ядат месо, със среден ИТМ 17,3 на възраст от 6 до 11 и средно 20,0 на възраст между 12 и 18 години. (12) Едно проучване установи, че рискът от наднормено тегло или затлъстяване е 65% по-малък за веганите и 46% по-малък за вегетарианците. (13)

Високият индекс на телесна маса (ИТМ) е добре установен рисков фактор за захарен диабет тип 2 (T2DM). T2DM увеличава риска от развитие на тежък остеоартрит, налагащ ендопротезиране независимо от възрастта и ИТМ. Диабетиците се сблъскват с двойно по-голям риск от тежък остеоартрит, което предполага, че в патогенезата на остеоартрита има силен метаболитен компонент. (14)

Метаболитните фактори са важни за развитието на остеоартрит, както се предполага от следните редове доказателства:

1) Връзката между затлъстяването и ОА се простира отвъд носещите тежести стави, което предполага, че тази връзка не се основава единствено на механични фактори. (15)

2) Метаболитният синдром е значително по-често срещан сред субекти с, отколкото без ОА. (16) (17)

Два реда експериментални доказателства могат да помогнат да се обясни връзката между диабет тип 2 и ОА:

  • хондроцитите експресират GLUT/SLC2A и високите нива на глюкоза в кръвта променят модела на синтез на хондроцитите от тип II колаген към реактивни кислородни видове, като потенциално медиират разрушаването на хрущяла. (18) (19) (20)
  • Крайните продукти за напреднало гликозилиране, предизвикани от продължителна хипергликемия, могат да стимулират експресията на хондроцити на провъзпалителни и продегенеративни протеини чрез рецептора за крайни продукти за напреднало гликозилиране. (21) (22) (23)

Вегетарианците имат 56% намален риск от метаболитен синдром. (24) Вегетарианците и веганите също имат значително по-нисък риск от диабет тип 2. Консумацията на месо и увеличаването на риска от T2DM по дозозависим начин е установено поне от 1985 г. (25) Наскоро голямо, добре обмислено проучване показа, че полувегетарианците намаляват риска от T2DM с 38%, песко вегетарианци с 51%, вегетарианци с 61% и вегани с 78%. Това показва връзката доза-отговор между намаляването на риска и количеството растителни храни в диетата. (26) Следователно от това следва, че тези, които следват растителна диета, ще имат по-малък риск от остеоартрит, поради по-ниския си ИТМ и по-ниския риск от диабет тип 2.

Интервенция

Лицата, диагностицирани с артрит, могат да предприемат стъпки за подобряване на качеството на диетата си като възможен начин за намаляване на симптомите на артрит и поддържане на здравословно телесно тегло. (27) В интервенционно проучване, диета, основана на цяла храна, е свързана със значително намаляване на болката в сравнение с обикновена всеядна диета, като статистически значимото намаляване на болката се наблюдава още две седмици след започване на диетична модификация. (28) Основният механизъм, чрез който диетата намалява субективната болка, може да бъде резултат от нормализиране на профила на мастните киселини и намаляване на излагането на възпалителни протеинови предшественици. (28)

Диетичният профил на растителна основа (ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на фибри) може да доведе до диета, която е по-малко енергийно гъста и така води до значително намаляване на приема на калории. Въпреки намаляването на приема на калории, диетата WFPB е свързана с повишена хранителна плътност, както и с повишени концентрации на няколко витамини и микроелементи. Следователно диетичната група на WFPB може да е приела по-малко калории от третираната група, докато е насърчавана да яде до насита, без да брои калории. Намаляването на средното телесно тегло е постигнато без опит за ограничаване на приема на калории в това проучване. (28)

Въпреки че не е изцяло растителна диета, Средиземноморската диета е с високо съдържание на растителни храни и ниско съдържание на месо. В едно проучване средиземноморската диета е свързана с по-добро качество на живот и намалена болка и увреждане при пациенти с остеоартрит. (29)

Специфични фитонутриенти и техните механизми

Доказано е, че няколко фитонутриенти намаляват симптомите на остеоартрит. Диетичните фитонутриенти (фитохимикали) се намират в растителни храни като плодове, зеленчуци и зърнени храни и могат да бъдат категоризирани по вложен йерархичен начин с многостотин отделни фитохимикала, идентифицирани към днешна дата. (30) Фитонутриентите са „биоактивни съединения“, които имат способността да взаимодействат с едно или повече съединения в живата тъкан, което води до ефект върху човешкото здраве. (31) Проучването на хранителния фитохимичен прием от храни може да допълни настоящите диетични стратегии за лечение на остеоартрит. (32)

Цианидин е основният компонент на антоцианините, често срещани в растителните храни. Все повече доказателства показват, че цианидин проявява противовъзпалителни ефекти при различни заболявания. Цианидинът е рядък активатор на Сиртуин 6 (SIRT6 или Sirt6). SIRT6 е реагиращ на стрес протеин деацетилаза и моно-ADP рибозилтрансферазен ензим, кодиран от гена SIRT6. (33) SIRT6 функционира в множество молекулярни пътища, свързани със стареенето, включително възстановяване на ДНК, поддържане на теломери, гликолиза и възпаление. (33) Цианидин може да инхибира NF-кВ пътя в стимулирани с IL-1β човешки остеоартритни хондроцити и ефектът му може до известна степен да зависи от активирането на SIRT6, което предполага, че цианидин може да упражнява защитен ефект чрез регулиране на сигналната ос Sirt6/NF-кВ . Освен това, проучване in vivo също показва, че цианидинът подобрява развитието на остеоартрит при хирургична дестабилизация на медиалния менискус при миши остеоартритни модели. (34)

Сулфорафан (SFN), фитонутриент, открит в броколите, се съобщава за регулиране на сигналните пътища, свързани с хроничните заболявания. SFN инхибира експресията на ключови металопротеинази, замесени в остеоартрит, независимо от Nrf2, и блокира възпалението на нивото на NF κB, за да предпази от разрушаване на хрущяла in vitro и in vivo. (35)

Пиролохинолин хинон (PQQ) е съединение, което се среща повсеместно в растенията, много прости и едноклетъчни еукариоти (напр. Дрожди) и някои бактерии. (36) Някои храни като зелени чушки, зеле, спанак, папая и киви имат по-високи нива на PQQ. (37) Натрупващите се данни показват, че оксидативният стрес играе важна роля за прогресията на остеоартрита и PQQ се счита за силен антиоксидант. (38) Допълването до голяма степен предотвратява тези промени при мишки. Артикуларните повърхности се поддържат, докато дебелината на ставния хрущял и изобилието от матричен протеин на хрущяла също са повлияни положително. (38)

Допълнение с витамин D в продължение на четири години е свързано със значително по-малко прогресиране на аномалии на колянната става. Предвид наблюдателния характер на това проучване, бъдещите надлъжни рандомизирани контролирани проучвания на добавки с витамин D са оправдани. (39)

Диетични полифеноли са проучени за техните противовъзпалителни свойства и потенциални анаболни ефекти върху хрущялните клетки. Боровинките се консумират широко и са с високо съдържание на диетични полифеноли, поради което редовната консумация на боровинки може да помогне за подобряване на артрозата. (40) Констатациите от едно проучване показват, че ежедневното включване на цели боровинки може да намали болката, сковаността и трудността при извършване на ежедневни дейности, като същевременно подобри ефективността на походката и следователно ще подобри качеството на живот при лица със симптоматичен остеоартрит на коляното. (40)

Проучване показа, че ягодите могат да имат значителен аналгетичен и противовъзпалителен ефект при затлъстели възрастни с установен остеоартрит на коляното. (41) Друго проучване показа, че ягодите понижават TNF-α и продуктите на липидната пероксидация при затлъстели възрастни с остеоартрит на коляното. (42)

Дискусия

Артрозата е хронично заболяване. Въпреки че няколко лекарства показват ефективност при намаляване на симптомите, ежедневната им употреба в дългосрочен план може да бъде проблематична. Растителната диета обаче може да помогне за лечение на симптомите без дългосрочни проблеми и с дългосрочни ползи за остеоартритни симптоми и често срещани съпътстващи заболявания като коронарна артериална болест. Няма противопоказания или нежелани реакции при лечението на остеоартрит с растителна диета.

Вегетарианската диета намалява риска от артроза. „Освен че лекувате тези, които вече имат заболяване, трябва да можете да кажете на здравите хора как да предпазват ставите си в бъдеще“, казва авторът на изследването д-р Иън Кларк от Университета на Източна Англия в Норич, Великобритания. в изявление. „Понастоящем няма начин да се предотврати фармацевтично заболяването и не можете да давате на здрави хора лекарства ненужно, така че тук диетата може да бъде безопасна алтернатива.

За тези, които вече са с остеоартрит, цяла храна на растителна основа намалява симптомите на остеоартрит. Дори диети, които са били предимно на растителна основа, показват известен ефект върху симптомите. Въпреки че все още има голям брой за разследване, няколко фитонутриенти и растителни храни вече са показали ефикасност при намаляване на симптомите на остеоартрит. Разбирането на ефекта от хранителния фитохимичен прием от храни върху остеоартрита и неговите дългосрочни резултати може да информира стратегиите за обществено здраве за профилактика и управление на остеоартрит, намалявайки разходите за здравеопазване в световен мащаб.