Най-честата причина за болка, възникваща в жлъчния мехур, са камъните в жлъчката.

причини

Болестта на жлъчния мехур е името, използвано за няколко състояния, които могат да повлияят на жлъчния мехур.

Черният дроб произвежда жлъчка, която е необходима на червата за смилане на мазнините. Жлъчката се образува в черния дроб и се довежда до червата чрез жлъчния канал. Жлъчният мехур е малък орган с форма на круша от долната страна на черния дроб, точно до жлъчния канал. Използва се за съхранение на жлъчка, докато мазнините не се изядат, когато се свиват, изтласквайки жлъчката надолу по жлъчния канал, за да помогне за усвояването на мазнините.

Причини за заболяване на жлъчния мехур

Най-честата причина за болка, възникваща в жлъчния мехур, са камъните в жлъчката.

Камъните в жлъчката се забиват в малката тръба, свързваща жлъчния мехур с жлъчния канал (кистозния канал) и това често води до холецистит или възпаление на жлъчния мехур.

По-редки причини за заболяване на жлъчния мехур са полипите. Полипите са брадавични израстъци на стената на жлъчния мехур. Още по-рядък е ракът на жлъчния мехур.

Камъни в жлъчката

Цялата жлъчка е много дебела и жлъчните камъни се образуват, когато жлъчката е в застоял жлъчен мехур и кристализира в малки камъчета. Тези камъни в жлъчката, отглеждани от холестерол, жлъчни соли и калций, могат да бъдат малки и множествени или големи или единични или всяка комбинация между тях.

Кой е изложен на риск от развитие на камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката са много чести, въпреки че много хора с камъни в жлъчката нямат симптоми. Камъните в жлъчката са по-чести при:

  • Жени
  • възрастни пациенти
  • пациенти със затлъстяване с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
  • пациенти с висок холестерол в кръвта
  • пациенти със заболявания, които засягат жлъчката като възпалително заболяване на червата
  • след определени хирургични процедури в червата
  • хемолитична анемия (например при пациенти със сърповидно-клетъчна болест)

Симптоми на заболяване на жлъчния мехур

Характеристиките на болката, предполагаща заболяване на жлъчния мехур, са:

  • болка, разположена в десния горен квадрант или епигастриума
  • болка, излъчваща се в гърба или в дясното рамо
  • болка, влошена от хранене, особено мазни храни
  • периодична болка, внезапно силна или коликираща или с различна интензивност

Тези симптоми обикновено са свързани с гадене и повръщане.

Честотата и интензивността на атаките са много променливи. Големите камъни могат да създадат по-малко проблеми от малките, тъй като е по-малко вероятно да заседнат в малките канали.

Остра инфекция на жлъчния мехур (холецистит)

Инфекцията на жлъчния мехур, обикновено свързана с камъни, е сериозна спешна ситуация и се нарича холецистит. Обикновено има силна болка вдясно в горната част на корема, свързана с гадене и повръщане. Температурата на пациента се повишава и може да се появи треперене или втвърдяване.

Горната част на корема е нежна за докосване или натискане. При много възрастните хора объркването или сънливостта може да са единственият признак на холецистит. Обикновено няма жълтеница или пожълтяване на кожата.

Холециститът обикновено изисква прием в болница, интравенозни течности, облекчаване на болката и антибиотици. Може да се наложи спешна операция за предотвратяване на образуването на абсцес, но операцията често се отлага, докато инфекцията се уталожи и жлъчният мехур не бъде по-малко възпален.

Ако камъните в жлъчката са се преместили в основния жлъчен канал към червата (общия жлъчен канал), тогава инфекцията е още по-сериозна и може да доведе до жълтеница, тъмна урина и бледи движения в допълнение към симптомите на холецистит. Това е още по-сериозното състояние на холангит или инфекция на жлъчния канал. Камъните в жлъчката, базирани в жлъчния мехур или жлъчния канал, могат да доведат до панкреатит или възпаление на панкреаса.

Важно е да запомните, че симптомите могат да възникнат от жлъчния мехур, дори ако няма камъни. От друга страна, камъните в жлъчката са често срещани и това, че присъстват, не означава, че причиняват симптомите на пациента. Изисква се внимателна оценка на всеки случай.

Как се диагностицират камъни в жлъчката?

Подробна точна история трябва да доведе до подозрение за камъни в жлъчката.

Тестовете могат да покажат необичайни чернодробни кръвни тестове, въпреки че това не е неизменно, ако камъните са само в жлъчния мехур.

Алтернативните диагнози включват лошо храносмилане, язвена болест, панкреатит или дори рак на панкреаса. В остри ситуации заболяването на жлъчния мехур може да бъде объркано с ангина или инфаркт.

Ултразвукът на корема е най-често срещаният начин за диагностициране на камъни в жлъчния мехур. Ултразвукът обаче може да пропусне до 30% от камъните в жлъчката.

Ядрено-магнитен резонанс на жлъчното дърво е полезен, особено при откриване на камъни в жлъчката в жлъчния канал, а не в жлъчния мехур. Ендоскопският ултразвук (EUS) също се използва за идентифициране на камъни в жлъчния канал и понякога в жлъчния мехур. Понастоящем рентгеновите техники не се използват за диагностициране на камъни в жлъчката.

Как се лекуват камъни в жлъчката?

Решението дали да се лекуват камъни в жлъчката на конкретен пациент зависи от редица фактори.

Колко сигурен е лекарят, че болката идва от камъните в жлъчката и следователно ще се подобри с лечението? Това често зависи от подробната история:

  • Колко чести и тежки са пристъпите? Ако няма симптоми, може да е трудно да се оправдае хирургичното лечение.
  • На колко години и здрав е пациентът? Ще издържат ли на операцията и възможни усложнения?
  • Настъпили ли са сериозни усложнения? Например, холецистит, холангит или панкреатит.
  • Какви са желанията на пациента?
  • Алтернативи на операцията на жлъчния мехур?

Медицинското лечение с разтваряща терапия е много разочароващо и рядко се използва. По същия начин литотрипсията или разбиването на камъните със звукови вълни понастоящем не е стандартно лечение и не е дало добри резултати.

Ако камъните в жлъчката са в главния жлъчен канал и причиняват инфекция или жълтеница, отстраняването може да бъде успешно с помощта на ERCP, ендоскопска техника с тръба, вкарана през устата до точката, в която жлъчният канал се присъединява към тънките черва в първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Това може да е всичко, което е необходимо за облекчаване на симптомите. Тази техника обаче няма да премахне камъните в жлъчния мехур.

Хирургия за камъни в жлъчката

Най-ефективното лечение на заболяването на жлъчния мехур е хирургичната намеса. В идеалния случай съвременната хирургия включва ключалка и лапароскопска хирургия за пълно отстраняване на жлъчния мехур. Тази операция се нарича холецистектомия. Въпреки че операцията на ключалка е по-трудна за изпълнение, пациентите се възстановяват много по-бързо и срещат по-малко усложнения. Ако диагнозата е правилна, холецистектомията ще доведе до пълно разрешаване на симптомите.

Полипи на жлъчния мехур

Все по-противоречивата нова област на заболяването на жлъчния мехур е правилният начин за управление на полипи на жлъчния мехур. Подобрената дефиниция на ултразвук доведе до диагностициране на много повече полипи на жлъчния мехур. Полипите могат да причинят проблеми по два начина:

Първо, полипите могат да причинят симптоми, подобни на камъните. Ако има убедителен случай, може да се препоръча операция за отстраняване на жлъчния мехур. Ако полипите на жлъчния мехур бъдат открити случайно, тревогата е, че полипите могат да прераснат в рак на жлъчния мехур. Следователно, ако полипите са 10 mm или повече, те са по-склонни да станат злокачествени и често се посочва операция.

Наблюдава се ултразвук за наблюдение след 12 месеца при наличие на полипи на жлъчния мехур и ако полипите нарастват, може да се препоръча и операция.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е сравнително рядък, но е по-често при пациенти с камъни в жлъчката или полипи. Той може да бъде открит случайно, когато жлъчният мехур е отстранен по някоя от тези причини. Ако има рак на жлъчния мехур, може да се наложи по-продължителна хирургична операция за отстраняване на жлъчния мехур и част от черния дроб.

Последен медицински преглед: 05-06-2020