Какви са причините за хранителни разстройства? Най-новите изследвания върху хранителните разстройства са били и продължават да бъдат много прогресивни. Теориите, които разглеждат хранителните разстройства в резултат на прекомерния контрол над родителите или желанието да бъдете слаби, непрекъснато отстъпват на генетичните изследвания, които доказват противното. Хранителното разстройство при всеки индивид ще бъде причинено от сложна комбинация от биологични, поведенчески, психологически и социални фактори.

mirror-mirror

Генетика

Изследванията са установили, че има генетична основа за хранителни разстройства по същия начин, както съществува и за други видни психиатрични разстройства като шизофрения, биполярно разстройство и аутизъм (11). Например лица, които имат непосредствен член на семейството (напр. Майка, баща, брат или сестра) с хранително разстройство, са до 11 пъти по-склонни сами да развият хранително разстройство (12).

Двойни проучвания, които ни позволяват да определим наследствеността на даден признак - делът на вариацията в даден признак, който се дължи на гените, показват, че приблизително 40-60% от риска за анорексия, нервна булимия и разстройство от преяждане отчетени от генетични фактори (11). Все още обаче не сме установили кои конкретни гени могат да участват в риска от хранителни разстройства.

Ранните молекулярно-генетични изследвания, насочени към идентифициране на специфичните гени, участващи в риска от хранителни разстройства, предполагат, че гените, участващи в настроението, регулирането на апетита, възнаграждението, приема на храна и регулирането на теглото, могат да играят роля за развитието на хранителни разстройства (11,13). От тази работа изглежда, че най-обещаващите кандидат-гени са в серотониновата система, която участва в настроението, безпокойството и регулирането на теглото. Тези ранни проучвания обаче показват противоречиви констатации, така че някои проучвания ще наблюдават значителна връзка между специфичен ген и риск от хранителни разстройства, докато други няма да показват значителна връзка.

Предизвикателството с идентифицирането на гените, участващи в риска от хранителни разстройства, са размерите на пробите, необходими, за да могат да се намерят значими резултати. От работата на други психиатрични разстройства като шизофрения знаем, че за генетични изследвания са необходими поне 10 000 индивида! Това е така, защото генетичният риск за хранителни разстройства не се унаследява чрез отделен ген, а се предава чрез полигенетичен модел на наследяване, което означава, че няколко гена, всеки от които има само малък ефект, се обединяват, за да увеличат риска. Тъй като всеки от тези гени играе само малка роля, са необходими толкова големи размери на пробата.

Също така е важно да се отбележи, че докато изследванията установяват, че хранителните разстройства имат генетичен компонент, което не означава, че няма екологичен ефект. Например, не всеки с фамилна анамнеза за хранително разстройство развива хранително разстройство. И хората без фамилна анамнеза също могат да развият хранително разстройство. Всъщност генетичните фактори вероятно работят в комбинация с въздействието върху околната среда, за да увеличат риска.

Един от начините, по които гените и околната среда си взаимодействат, е, че генетичното предразположение на индивида може да повлияе на това как те реагират на стресор или околната среда. Например, въпреки че юношите могат да се хранят, само тези, които са по-генетично предразположени, могат да се подхлъзнат в хранително разстройство.

Вторият начин, по който гените и околната среда могат да си взаимодействат, е, че генетичните предразположения на индивидите могат да повлияят на какъв тип среда се излагат. Генетично повлияната черта на индивида (напр. Личност) може да повлияе дали той/тя участва в спорт или не и дали той/тя е привлечен от спорт, който е съсредоточен върху тежестта и ефективността.

В обобщение, изследванията ни казват, че гените и околната среда работят заедно, за да повлияят на риска от хранително разстройство. Гените не са съдба; генетичните и екологичните фактори обаче също могат да се противопоставят на развитието на хранително разстройство.

Диета/Социален натиск

Външните влияния могат да предизвикат хранително разстройство, което не означава, че те могат да причинят такова, освен ако индивидът не е предразположен да го има. По-голямата част от хората са диети в даден момент от живота си, без да развият хранително разстройство. Причините, поради които първо се иска диета, са въпроси за обществото, които трябва да бъдат отделени от въпросите около хранителните разстройства. При някои хора обаче ограничението на калориите може да предизвика хранителното разстройство в мозъка им.

Юношеско начало

Вярно е, че повечето хранителни разстройства обикновено се появяват по време на юношеството, но има много случаи на поява в ранно детство преди пубертета или в по-късен живот. Възможно е по-голямата част от случаите да започнат през пубертета поради огромните промени, които се случват в тялото и мозъка в този момент. Вероятно това ще бъде сложна матрица от генетични, биологични, психологически и социокултурни ефекти (3). Няма нито един фактор, за който е доказано, че причинява хранително разстройство.

Пол

Съобщава се, че съотношението на жените към мъжете при анорексия е по-високо, но напоследък се счита, че статистическите стойности тук са неточни поради липсата на адекватна диагноза при мъжете. Всъщност последните данни от NHS показват 66% увеличение на броя на мъжете, диагностицирани с хранителни разстройства. Със сигурност не е вярно, че мъжете и момчетата не могат да развият хранително разстройство. Проучване от 2013 г. (4) изчислява, че 10-15% от страдащите от булимия са мъже, това има последици за лечебните центрове да гледат да подготвят своите подходи по по-унисекс начин.

Мозъчно разстройство

Изследванията на невроизобразяването са полезни при идентифицирането на разликата тук в мозъка на човек с хранително разстройство. Изглежда, че те могат да игнорират сигналите за глад, които повечето други хора от населението не могат. Също така има изследвания върху ролята на допамина и сигналите за награда, които обикновено се дават, когато човек яде храна, което предполага, че тази система се променя при анорексия (5).

За по-голямата част от населението апетитът е прост, човек огладнява и след това яде. В мозъка апетитът е много сложна система от възбуждащи и инхибиторни химични реакции, които включват различни хормони, сетива и постоянен анализ на нивата на различни хранителни вещества в кръвния поток. Когато човек има хранително разстройство, елементите на тази апетитна система могат да бъдат компрометирани или да не функционират както преди. Тревожността може да заеме мястото на глада или чувството за ситост да замести чувството за празнота. Яденето по-малко може да започне да се чувства успокояващо и приятно. Хранителните разстройства се срещат по различен начин при страдащите поради сложността на неврологичната и биологичната система, която е храненето, и поради тази причина причината и следствието не могат да бъдат обобщени.

Има обаче някои неща, които знаем със сигурност относно причините за хранителните разстройства:

  • Родителите не причиняват хранителни разстройства (6).
  • Хранителните разстройства не са избор. Те са сериозно психично разстройство.
  • Външният външен вид на хората не е нещо, което трябва да се използва като показател за техния потенциал за развитие на хранително разстройство.
  • Съществуват изследвания, които изследват анорексията, за да имат отношение към аутистичната скала (7).
  • Хранителните разстройства често, но не винаги се появяват заедно с други психични състояния като OCD, депресия и тревожни разстройства.
  • Изследвания като The Minnesota Starvation Experiment показват, че ефектите от недохранването означават, че личността на човек може да бъде изкривена (8).
  • Хранителните разстройства не дискриминират. И двата пола могат да бъдат засегнати, и всички възрастови групи.
  • Недохранването може да доведе до сериозни физически и психологически проблеми (9) (Garner 1997). Поради тази причина лечението трябва да се търси веднага след подозрение за хранително разстройство.
  • Недохранването поставя мозъка на страдащите в променено състояние, поради което те може да не са в състояние да вземат рационални решения относно храната.
  • При някои хора недохранването може да подхрани желанието за прекомерни упражнения (10).

Причини за рецидив

Честотата на рецидивите при хора, лекувани от нервна анорексия или булимия, е особено висока. Хората, лекувани в стационар от хранителни разстройства, често възвръщат малко тегло, но след това го губят отново, когато се приберат у дома. Ето защо е от решаващо значение да се работи със семейства, родители и болногледачи, за да се гарантира, че страдащият има непрекъсната подкрепа извън тяхното болнично заведение. Ето още за предупредителните знаци за рецидив.

Добрата новина е, че има действащи програми, предназначени да се справят с потенциала за рецидив чрез работа със семейства. Леченията, които са разработени въз основа на доказателствени методи и научна литература, започват да показват много положителни резултати по отношение на намаляване на честотата на рецидиви на хранителни разстройства.

Изводът е, че хранителните разстройства са сложни и изразходването на твърде много енергия в опити за установяване на причината се оказва до голяма степен неефективно по отношение на възстановяването и лечението. Това не означава, че факторите на околната среда, като изображение на тялото и минали травми/злоупотреби, не трябва да бъдат разглеждани, ако те наистина присъстват като отключващ фактор, те го правят. Но те трябва да бъдат разглеждани и лекувани отделно от хранителното разстройство.

Допълнителна информация:

Препратки:

3. Lilenfeld L, Wonderlich S, Riso LP, Crosby R, Mitchell J. Хранителни разстройства и
личност: методологичен и емпиричен преглед. Clin Psychol Rev. 2006; 26 (3): 299-320

4. Carlat, D.J., Camargo. Преглед на Bulimia Nervosa при мъже. Американски вестник по психиатрия, 154, 1997.

5. Kontis, D. и Theochari, E. (2012). Допамин при нервна анорексия; Систематичен преглед Поведенческа фармакология, 23 (5 и 6), 496-515

10. Hillebrand, J.J., Kas, M.J., van Elburg, A.A., Hoek, H.W. & Adan, R.A. (2008). Ефектът на лептина върху хиперактивността: потенциални ефекторни механизми надолу по веригата. Физиология и поведение, 94 (5), 689-95 PMID: 18495181 - Вижте повече на: http://www.scienceofeds.org/2014/02/15/models-of-anorexia-nervosa-a-few-insights- от-нашите-животни-братовчеди /

11. Trace, S. E., et al., Генетиката на хранителните разстройства. Annu Rev Clin Psychol, 2013. 9: с. 589-620.

12. Strober, M., et al., Контролирано семейно проучване на анорексия и нервна булимия: доказателства за споделена отговорност и предаване на частични синдроми. Am J Psychiatry, 2000. 157 (3): стр. 393-401.

13. Baker, J.H., et al., Genetics of Anorexia Nervosa. Септември 2013 г. В: eLS. John Wiley & Sons, Ltd: Chichester.

Актуализирано 2015 г. от д-р Джесика Бейкър, доктор от Центъра за върхови постижения за хранителни разстройства в Департамента по психиатрия в Университета на Северна Каролина (UNC).

Написано от Табита Фарар - април 2014 г.