Медицински преглед от Drugs.com. Последна актуализация на 20 април 2020 г.

симптоми

Какво е подагра?

Подаграта е заболяване, характеризиращо се с твърде много пикочна киселина в кръвта и тъканите. При подагра кристали на пикочна киселина се отлагат в ставите, където причиняват вид артрит, наречен подагрен артрит. Същите тези кристали могат да се отлагат и в бъбреците, където могат да причинят камъни в бъбреците.

Има три основни причини за високите нива на пикочна киселина, които водят до подагра:

  • Диета, богата на химикали, наречена пурини, тъй като пурините се разграждат от организма до пикочна киселина. Храните, които съдържат високи нива на пурини, включват аншоа; ядки; и органични храни като черен дроб, бъбреци и сладкиши.
  • Високо производство на пикочна киселина от организма. Това може да се случи по неизвестни причини. Може да се появи и при някои наследствени генетични метаболитни нарушения, левкемия и по време на химиотерапия за рак.
  • Бъбреците не отделят достатъчно пикочна киселина. Това може да бъде причинено от бъбречни заболявания, глад и употреба на алкохол, особено препиване. Това може да се случи и при хора, приемащи лекарства, наречени диуретици (като хидрохлоротиазид или фуроземид).

Затлъстяването или рязкото наддаване на тегло може да доведе до високи нива на пикочна киселина, тъй като тъканите на тялото разграждат повече пурини.

При някои хора подаграта се причинява от комбинация от тези фактори. Хората с фамилна анамнеза за подагра са по-склонни да развият това състояние.

Около 90% от пациентите с подагра са мъже на възраст над 40 г. Подаграта е доста рядка при по-младите жени; когато жените развият подагра, те обикновено са в постменопауза.

Симптоми

Първата атака на подагрозен артрит обикновено включва само една става, най-често палеца на крака. Това обаче може да засегне други стави, като коляно, глезен, китка, стъпало или пръст. При подагрозен артрит ставата може да стане червена, подута и изключително нежна на допир. Обикновено дори завивка на леглото върху ставата ще предизвика силна болка.

След първата атака на подагра, по-късните епизоди са по-склонни да включват повече от една става едновременно. Понякога, ако подаграта продължи много години, кристалите на пикочната киселина могат да се събират в ставите или сухожилията, под кожата или отвън на ушите, образувайки белезникав налеп, наречен тофус.

Илюстрация: Скот Лейтън

Диагноза

Вашият лекар ще ви попита за вашите лекарства, диета, употреба на алкохол и за всяка фамилна анамнеза за подагра. Вашият лекар ще Ви прегледа и ще разгледа болезнените Ви стави и ще претърси кожата Ви за тофи.

Вашият лекар може да използва стерилна игла, за да отстрани проба течност от възпалената ви става. Тази ставна течност ще бъде изследвана в лаборатория за микроскопични кристали на пикочна киселина, които потвърждават диагнозата подагрозен артрит. Вашият лекар може също да назначи кръвни тестове, за да оцени функцията на бъбреците и да измери нивото на пикочната киселина в кръвта.

Очаквана продължителност

Без лечение болката при подагричен артрит обикновено продължава няколко дни, но е най-интензивна през първите 24 до 36 часа. Интервалът между атаките варира много. Някои хора ги получават на всеки няколко седмици, докато други минават години между атаките. След няколко пристъпа на подагра ставата може да отнеме повече време, за да се подобри или да остане възпалена и болезнена.

Предотвратяване

За да предотвратите подагра:

  • Спазвайте здравословна диета.
  • Избягвайте употребата на алкохол, особено препиването.
  • Избягвайте дехидратация.
  • Отслабнете, ако сте с наднормено тегло.
  • Избягвайте диуретиците (хапчета за вода), ако е възможно.
  • За повечето хора с подагра изглежда, че диетичните ограничения не помагат много, но трябва да избягвате всякакви храни, които изглежда предизвикват пристъпи на подагра.

Лечение

За лечение на пристъп на подагрозен артрит, Вашият лекар обикновено започва с предписване на нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), като индометацин (Индоцин), ибупрофен (Advil, Motrin и други) или напроксен (Aleve, Anaprox, Naprosyn и други ). Трябва да се избягва умерена до висока доза аспирин, тъй като може да повиши нивото на пикочна киселина в кръвта (въпреки че ниската доза аспирин за профилактика на сърдечни заболявания или инсулт има малък ефект върху подагра).

Ако не можете да понесете НСПВС или ако тези лекарства не работят за Вас, Вашият лекар може да предложи кортикостероид. Кортикостероидите най-често се дават перорално или се инжектират директно в засегнатата става.

Може да се използва лекарство, наречено колхицин, но често причинява неприятни странични ефекти (като гадене, повръщане, спазми и диария), преди да помогне на артрита.

За да намали пикочната киселина в организма и да предотврати пристъпите на подагра, Вашият лекар може да предпише алопуринол (Aloprim, Zyloprim) или фебуксостат (Uloric), за да накара тялото ви да произвежда по-малко пикочна киселина. Друга възможност за понижаване на пикочната киселина е приемането на лекарство (като Пробенецид), което кара бъбреците ви да отделят повече пикочен продукт от обикновено. Други лекарства за понижаване на пикочната киселина, включително лезинурад (Zurampic) и пеглотиказа (Krystexxa), се предписват по-рядко поради разходи и тъй като алопуринолът действа толкова добре за повечето хора с подагра. Ако пристъпите са редки и се повлияват добре от лечението, това лечение може да не е необходимо.

Лекарства за понижаване на нивата на пикочна киселина (като алопуринол, фебуксостат или пробенецид) обикновено се приемат за неопределено време. Ако се прекрати, нивото на пикочната киселина обикновено ще се повиши отново и пристъпите на подагра вероятно ще се възобновят.

Когато Вашият лекар предписва лекарство за намаляване на пикочната киселина в кръвта Ви, той или тя трябва да предпише и второ лекарство за предотвратяване на пристъп на подагра. Това е така, защото всяка промяна в нивата на пикочната киселина, нагоре или надолу, може да предизвика атака. Тези превантивни лекарства включват ниска доза колхицин или ниска доза НСПВС. След като пикочната киселина бъде понижена достатъчно за продължителен период (около 6 месеца), превантивното лечение може да бъде спряно.

Лечение за понижаване на пикочната киселина може да се препоръча, когато:

  • Подагра атаки са чести.
  • Пристъпите на подагра не реагират бързо на лечението.
  • Пристъпите на подагра засягат повече от една става едновременно.
  • Има анамнеза за подагра заедно с бъбречни заболявания или камъни в бъбреците.
  • Разви се тофус.

Кога да се обадите на професионалист

Обадете се на Вашия лекар, когато имате болка и подуване на ставата. Ако сте имали подагра в миналото, Вашият лекар може да Ви предложи да имате на разположение НСПВС, за да можете да ги приемате при най-ранния признак на атака.

Прогноза

Повече от 50% от хората, които са имали една атака на подагрозен артрит, ще получат втора, обикновено в рамките на шест месеца до две години. За хората с по-тежко заболяване дългосрочните превантивни лекарства са много ефективни при понижаване на пикочната киселина, което може да предотврати атаки и в продължение на месеци до години да доведе до решаване на тофи.