лечение

Дакриоциститът е инфекция на слъзния (слъзния) сак обикновено поради запушване на слъзния (назолакримален) канал. Слъзната торбичка е малка камера, в която се оттичат сълзи. Обичайната причина за дакриоцистит е запушване на назолакрималния канал, който води от слъзната торбичка в носа. Дакриоциститът може да възникне внезапно (остър) или да е дълготраен (хроничен). Дакриоциститът може да бъде класифициран в остър или хроничен и придобит или вроден 1) .

Налице е бимодално разпределение на дакриоцистит, като повечето случаи се появяват непосредствено след раждането при вродени случаи на дакриоцистит или при възрастни на възраст над 40 години. Вроденият дакриоцистит се среща приблизително при 1 от 3884 живородени деца. При възрастните белите обикновено са по-засегнати. Жените съставляват близо 75% от всички случаи 2) .

Сериозната заболеваемост и смъртност са ниски при дакриоцистит. Въпреки това, при вродения дакриоцистит може да има значителна заболеваемост и смъртност, ако не се лекува своевременно и по подходящ начин.

Разбирането на анатомията и потока на сълзите води до по-добро разбиране на дакриоцистита и потенциалното многостепенно участие 3) .

Потокът от сълзи обикновено започва с образуването на сълзи от слъзната жлеза. Сълзите ще смазват окото, докато не бъдат събрани в горната и долната точка и изцедени в горния и долния канал. Оттам нататък сълзите ще се оттичат в общия каналикулус. В този момент те ще преминат през клапата на Розенмулер в слъзната торбичка. След това слъзната торбичка ще събере сълзите и ще потече по носослезния канал, ще премине през дисталния клапан на Хаснер и накрая ще премине в носната кухина 4) .

Фигура 1. Слъзна жлеза на очите и анатомия

Фигура 2. Дакриоцистит на новородено (вроден дакриоцистит)

Остър дакриоцистит

При остър дакриоцистит зоната около слъзния сак е болезнена, зачервена и подута. Зоната около окото може да стане червена и водниста и може да отдели гной. Тази снимка (Фигура 1) показва колекция от гной (абсцес), който се е образувал под кожата. Лекият натиск върху сълзотворната торбичка може да прокара дебел материал през точката (отвора във вътрешния ъгъл на клепача близо до носа). Компонентът на дакриоцистит почти винаги ще изисква хирургично лечение.

Фигура 3. Остър дакриоцистит

Хроничен дакриоцистит

Хроничният дакриоцистит причинява изпъкване на кожата над малката камера, в която се оттичат сълзи (сълза). Когато се упражнява натиск, издутината може да не е болезнена, но подобен на гной или сирене материал често излиза от отвора във вътрешния ъгъл на клепача в близост до носа (точен или слъзен канал). Хората с хроничен дакриоцистит често имат и хроничен конюнктивит (розово око). Лечението включва интензивна антибиотична терапия, последвана от дакриоцисториностомия.

Фигура 4. Хроничен дакриоцистит

Заразен ли е дакриоциститът?

Не. Дакриоциститът обикновено възниква поради запушване на назолакрималния канал и последващ застой на сълзи в слъзната торбичка.

Какво причинява дакриоцистит

Дакриоциститът обикновено се появява поради запушване на назолакрималния канал и последващ застой на сълзи в слъзната торбичка. Може да има препятствия на всяко ниво на назолакрималната система. Стагнацията на сълзите ще осигури благоприятна среда за разпространение на инфекциозните организми и образуването на белтъчни отломки. След това слъзната торбичка ще се възпали, причинявайки характерното подуване в инферомедиалната част на орбитата.

Запушването на назолакрималния канал може да бъде идиопатична възпалителна стеноза (първично придобита обструкция на назолакримален канал) или може би вторично вследствие на травма, инфекция, възпаление, новообразувание или механична обструкция (вторично придобита лакримална дренажна обструкция). Запушването на назолакрималния канал води до застой на сълзи в патологично затворена слъзна дренажна система, което може да доведе до дакриоцистит.

  • При деца: Staphylococcus aureus, B-хемолитичен Streptococcus и Pneumococcus и Haemophilus influenzae
  • При възрастни: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa

Острото инфекциозно състояние обикновено причинява остър дакриоцистит. В Съединените щати най-разпространеният организъм е Staphylococcus и Streptococcus, последван от Haemophilus influenza и Pseudomonas aeruginosa.

Хроничният дакриоцистит е резултат от хронична обструкция поради системно заболяване, повтаряща се инфекция, дакриолити и хронични възпалителни остатъци от назолакрималната система. Някои често срещани системни заболявания включват грануломатоза на Вегенер, саркоидоза и системен лупус еритематозус.

Придобитите дакриоцистити обикновено се дължат на многократни травми, операции, лекарства и новообразувания. Сред травматичните причини за запушване на назолакрима, назоетмоидните фрактури изглеждат най-чести. Ендоназалните и ендоскопските синусови процедури имат най-висока асоциация. Често срещаните локални лекарства, свързани с придобитите състояния, са тимолол, пилокарпин, дорзоламид, идоксуридин и трифлуридин. Най-честите системни лекарства са флуороурацил и доцетаксел. Първичните тумори на слъзна торбичка и доброкачествените папиломи са най-често срещаните новообразувания.

Вроденият дакриоцистит се дължи на мембранна обструкция на клапата на Хаснер в дисталния назолакримален канал. Преди раждането назолакрималната система се пълни с околоплодна течност. Когато околоплодната течност не се експресира от назолакрималната система, тя става гнойна в рамките на няколко дни след раждането и става патологична.

Рискови фактори за дакриоцистит

  • Почти винаги свързано с запушване на назолакримален канал.
  • Назални патологии като отклонение на носната преграда, ринит и хипертрофия на долната част на турбината от същата страна.
  • Жената също е известен рисков фактор за развитието на това инфекциозно състояние поради тесния диаметър на канала.
  • Наличието на дакриолити на различни нива на слъзната дренажна система.
  • Появата на остър дакриоцистит е все по-разпространена с увеличаване на възрастта.

Симптоми на дакриоцистит

Вроденият дакриоцистит е сериозно заболяване, свързано със значителна заболеваемост и смъртност. Ако не се лекува бързо и агресивно, новородените бебета могат да получат орбитален целулит (тъй като орбиталната преграда се формира лошо при бебета), мозъчен абсцес, менингит, сепсис и смърт.

Придобитият дакриоцистит може да бъде остър или хроничен.

Острият дакриоцистит се предупреждава от внезапната поява на болка и зачервяване в медиалната кантална област.

Често инфекцията с дакриоцистит е лека. Понякога инфекцията е тежка и може да причини треска. Понякога може да се образува колекция от гной (абсцес), която може да се разкъса през кожата, създавайки проход за дренаж.

Остри симптоми на дакриоцистит

  • Внезапна поява на болка, зачервяване и оток над зоната на слъзната торбичка.
  • Не са редки случаите, когато торбичката се разкъсва и фистулира през кожата. Тази фистула обикновено се затваря след няколко дни дренаж.
  • Конюнктивалната инжекция и пресепталният целулит често се случват заедно с остър дакриоцистит.
  • По-сериозни последици от острия дакриоцистит е удължаването в орбитата с образуване на абсцес и развитие на орбитален целулит.

Хронични симптоми на дакриоцистит

  • Разкъсването е най-често срещаната презентация
  • Материране: Това се причинява от запушване на дренажа на лигавичния слой на слъзния филм със събиране на отломки и оголени епителни клетки от повърхността на окото.
  • Хронична нискостепенна бактериална инфекция вътре в слъзната торбичка.

Усложнения на дакриоцистит

  • Образуване на слъзна фистула
  • Абсцес на слъзната торбичка
  • Орбитален целулит
  • Менингит
  • Образуване на мозъчен абсцес
  • Тромбоза на кавернозен синус
  • Тежък синузит,
  • Постоянна загуба на зрение,
  • Смърт.

Диагностика на дакриоцистит

Лекарят основава диагнозата на дакриоцистит на симптомите и резултатите от клиничния преглед в повечето случаи.

  • Кръвната картина може да разкрие левкоцитоза.
  • Изследване на антинеутрофилни цитоплазмени антитела може да се извърши при съмнение за грануломатоза с полиангиит (бивша грануломатоза на Вегенер). По същия начин може да се продължи тестване на антинуклеарни антитела (ANA), ако се подозира системен лупус еритематозус.
  • Рядко е необходимо изображение. В повечето случаи може да разкрие разширяване на торбичката или чужди тела или маси. Посттравматични случаи или случаи, за които се подозира, че крият окултно злокачествено заболяване, може да се наложи сканиране с компютърна томография (КТ).
  • Дакриоцистографията (DCG) и дакриосцинтиграфията са полезни за откриване на анатомични аномалии.
  • Субстрационна дакриоцистография с КТ също е полезна за разбиране на анатомичните особености на слъзната торбичка и околните структури.
  • Тестът за изчезване на флуоресцеиново багрило е полезен в клиниката, особено при тези, които не могат да бъдат спринцовани в клиниката. Продължителното задържане на багрилото обикновено повече от 5 минути показва забавено оттичане. Тестът на Джоунс е полезен за разграничаване на функционален блок от анатомичен блок.
  • Назалната ендоскопия е полезна за изключване на хипертрофия на долната турбина, отклонение на преградата и стесняване на долната част на меатала

Лечение на дакриоцистит

  • При остър дакриоцистит, антибиотици, последвани от операция
  • При хроничен дакриоцистит, операция

Острият дакриоцистит обикновено се лекува с антибиотик, приеман през устата. Ако има висока температура или инфекцията е тежка, може да са необходими антибиотици, дадени чрез вена. Покритието трябва да е насочено към грам-положителни организми, особено антистафилококови агенти. Поставянето на топли компреси върху зоната няколко пъти на ден също помага. След като острата инфекция отшуми, лекарите препоръчват на хората да направят операция за заобикаляне на запушването (дакриоцисториностомия [DCR]), така че инфекцията да не се повтори. Дакриоцисториностомията е и основното средство за лечение на хроничен дакриоцистит. Балонна дакриопластика, назолакримална интубация и назолакримално стентиране са били опитвани с променлива степен на успех за първи път. Ако тези терапии се провалят, след това се провежда оценка за перкутанна дакриоцисториностомия (DCR) или ендоназална дакриоцисториностомия.

Лечението на вроден дакриоцистит първо включва консервативни мерки. Crigler масаж трябва да се преподава на родители или болногледачи, които да извършват у дома. Актуални антибиотици могат да се имат предвид при остри пристъпи. Около 90% от вродения дакриоцистит ще изчезне до шестмесечна до едногодишна възраст с консервативни мерки. Ако консервативните мерки се провалят, тогава се отправя към офталмологията за назолакримално сондиране. Назолакрималното сондиране е успешно в повече от 70% от случаите. Ако симптомите се повтарят, може да се продължи балонна дакриопластика, назолакримална интубация или назолакримално стентиране. В крайна сметка, ако тези мерки се провалят, тогава дакриоцисториностомията чрез перкутанен или ендоназален подход ще служи като окончателно лечение.

Лечение на остър дакриоцистит

  • Прилагане на топлина
  • Системни (IV) антибиотици
  • Перкутанен дренаж на абсцес
  • Dacryocystorhinostomy няколко седмици след преминаване на острата инфекция.

Лечение на хроничен дакриоцистит

Окончателното лечение е дакриоцисториностомия, която може да се извърши като външна или вътрешна ендоскопска процедура. Относителни противопоказания за вътрешен ендоскопски подход биха били възможни задържане на чуждо тяло, дакриолити, съмнение за тумор или трудна интраоперативна назална визуализация.