Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, софтуер, надзор, валидиране, визуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

придържане

Отдел за обществено здраве и инфекциозни болести, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Концептуализация на роли, куриране на данни, официален анализ, разследване, администриране на проекти, ресурси, писане - преглед и редактиране

Отделение за обществено здраве и инфекциозни болести, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Разследване на роли, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отдел за обществено здраве и инфекциозни болести, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Разследване на роли, администриране на проекти, писане - преглед и редактиране

Отделение за публични здравни науки и педиатрия Торински университет, Торино, Италия

Разследване на роли, администриране на проекти, писане - преглед и редактиране

Отдел за научни изследвания за насърчаване на здравето и грижи за майката и детето "G. D'Alessandro", Университет на Палермо, Палермо, Италия

Разследване на роли, администриране на проекти, писане - преглед и редактиране

Отделение по биомедицина и превенция, Римски университет Tor Vergata, Рим, Италия

Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, разследване, методология, софтуер, писане - преглед и редактиране

Отдел за обществено здраве и инфекциозни болести, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Роли Концептуализация, разследване, софтуер, писане - преглед и редактиране

Отдел за обществено здраве и инфекциозни болести, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Роли Администрация на проекти, писане - преглед и редактиране

Отделение за сърдечно-съдови, дихателни, нефрологични, анестезиологични и гериатрични науки, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Разследване на роли, администриране на проекти, писане - преглед и редактиране

Отделение по кардиология, Поликлинико Умберто I, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Разследване на роли, администриране на проекти, писане - преглед и редактиране

Отделение по кардиология, Поликлинико Умберто I, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

¶ Пълното членство в групата за сътрудничество може да бъде намерено в Благодарности.

  • Джузепе Ла Торе,
  • Розела Соле,
  • Франческа Ди Муро,
  • Роберта Силикини,
  • Алберто Фиренце,
  • Масимо Мауричи,
  • Алис Маночи,
  • Витория Коламеста,
  • Франческо Барила,
  • Фабио Феранте

Фигури

Резюме

Заден план

Сърдечно-съдовите заболявания са водещите причини за смъртност и заболеваемост в западните страни. Възможният синергичен ефект на лошото придържане към средиземноморската диета (MD) и други рискови фактори за остър миокарден инфаркт (AMI) като хипертония, холестерол, вечно пушачи, BMI> 25, диабет, не е задълбочено проучен.

Дизайн

Методи

Пациентите с първи AMI и контроли от четири висши италиански центрове за препращане бяха проверени за записване. Хранителната информация се събира чрез въпросник и се изчислява оценката за придържане към MD. Регистрирани са и физическа активност и навици за пушене. Индексът на синергия е изчислен според Ротман.

Резултати

Записани са 127 случая и 173 контроли. Анализът се провежда, като се използва дихотомична променлива за MD оценка със стойности ≥7, представляващи добра адхезия. Многовариантният анализ показва следните променливи, свързани с ОМИ: винаги пушач (OR = 2,08), диабет (OR = 1,42), хипертония (OR = 2,08), хиперхолестеролемия (OR = 2,47), ИТМ> 25 (OR = 1,99), докато протективен ефект се проявява както при субекти с резултат> 7 по MD оценка (OR = 0,55), така и при субекти, пребиваващи в Южна Италия (OR = 0,38). Съществува синергичен ефект между лошото придържане към МД и следните рискови фактори: хипертония, хиперхолестеролемия, ИТМ> 25, диабет и пребиваване в Централна и Северна Италия.

Заключение

Синергията между рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и MD подчертава необходимостта от увеличаване на списъка на известните модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори, за да се включи и насърчи спазването на средиземноморските хранителни навици.

Цитат: La Torre G, Saulle R, Di Murro F, Siliquini R, Firenze A, Maurici M, et al. (2018) Придържане към средиземноморската диета и синергия с остър инфаркт на миокарда и неговите детерминанти: Многоцентрово проучване на случаите и контрола в Италия. PLoS ONE 13 (3): e0193360. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193360

Редактор: Chiara Lazzeri, Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, ИТАЛИЯ

Получено: 8 август 2017 г .; Прието: 11 февруари 2018 г .; Публикувано: 15 март 2018 г.

Наличност на данни: Местната комисия по етика, Azienda ospedaliera Policlinico Universitario Umberto I di Roma, наложи етични ограничения върху споделянето на данните, лежащи в основата на това проучване, тъй като данните съдържат потенциално идентифицираща информация за участниците. Исканията за достъп до данни могат да бъдат изпратени на следния адрес: Катедра по обществено здраве и инфекциозни болести, Университет Сапиенца в Рим, Пиацале Алдо Моро 5 00185 Рим (Италия), институционален имейл адрес до комисията по етика: [email protected].

Финансиране: Авторите не са получили конкретно финансиране за тази работа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Високото придържане към средиземноморския диетичен профил е свързано с намалена опасност от усещания стрес; този психологически стрес е по-голям при жените в сравнение с мъжете. Възприемането на болестта е важно в контекста на възприемания стрес, свързан с предсърдно мъждене (AF). Високото спазване на средиземноморската диета може да бъде оправдано, за да се постигне по-нисък индекс на психологически дистрес при пациенти с ПМ [12]. Според проучването LYON, средиземноморската диета намалява смъртността от коронарна артериална болест (ИБС) с 50% [13].

Връзката между диетичните фактори и коронарната болест на сърцето (ИБС) е основна цел на здравните изследвания от началото на 60-те години. Кийс и Араванис [14] свързват средиземноморската диета с по-ниската честота на ИБС, като наблюдават, че традиционният модел на хранене сред популациите от Южна Европа се основава на средиземноморската диета. Типичната средиземноморска диета се характеризира с висока консумация на зехтин, плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и зърнени храни, бобови растения, риба, ядки, поли и мононенаситени мазнини - По-специално съдържанието на олеинова киселина в зехтина и ограничения прием на " транс "мазнини, наситени мазнини и холестерол [15] чрез по-ниска консумация на червено месо, млечни продукти и сладкиши, както и умерен прием на червено вино по време на хранене допълва диетичния профил. Средиземноморската диета се счита за диетичен модел, който трябва да се следва - както в първичната, така и във вторичната профилактика [8, 16] - тъй като тя е в състояние да модифицира сърдечно-съдовия рисков профил на пациентите [17–19], насочвайки ги към постигането и поддържането на добро здравословно състояние и дори насърчават дълголетието [16. 20].

Пушенето и пасивното пушене са идентифицирани като модифицируеми рискови фактори за остър миокарден инфаркт (ОМИ) и остър коронарен синдром (ОКС). Проучването INTERHEART [21] е разследване за контрол на случаите на ОМИ, проведено в 52 страни (Африка, Азия, Австралия, Близкия изток и Северна и Южна Америка). Това проучване показа, че употребата на тютюн е една от най-важните причини за глобалния ОМИ, особено при мъжете. Пушачите имат повишен риск от нефатален инфаркт на миокарда (OR 2,95, IC 95%: 2,77–3,14, p 25, диабет и да бъдат жители на Централна и Северна Италия.

Материали и методи

Връзката между средиземноморската диета, тютюневия дим и ОМИ е оценена чрез многоцентрово проучване за контрол на случаите, координирано от Департамента по обществено здраве и инфекциозни болести в Римския университет Sapienza. Пациенти с първи ОМИ и контроли от четири висши реферални центъра „Университетска болница„ Сапиенца “, Рим,„ Тор Вергата “, Университетска болница, Рома (Централна Италия), болница„ Сан Джовани Батиста “, Торино (Северна Италия) и„ Поликлинико Джаконе “, Палермо (Южна Италия)] бяха скринирани за записване в проучването. Пациентите бяха включени, ако бяха на възраст над 18 години, отговаряха на ЕКГ критериите за ОМИ и бяха успешно лекувани чрез първична коронарна интервенция в рамките на 12 часа от появата на симптома (т.е. болка в гърдите). критериите включват белодробен оток и/или кардиогенен шок, продължаващ след първата седмица на хоспитализация, предшестваща коронарна реваскуларизация или инфаркт на миокарда. Диагнозата на AMI се позовава на Насоките на Италианския вестник по кардиологично ръководство [27].

Идентифициране на контролите

Контролите бяха избрани от пациенти без ОМИ в отделенията по ортопедия и офталмология на същите болници и съпоставени със случаите по пол и възраст (проучване за контрол на случаите с болничен контрол). Контролите са били пациенти от същия район, които са били приети в едни и същи болници в същия период на случаите за широк спектър от остри не-неопластични състояния, които не са свързани с известни рискови фактори на AMI или модификация на диетата. В проучването не са включени контроли с предишни големи сърдечно-съдови събития. Сред контролите 45% са имали очни нарушения, 25% са имали травми, 30% са имали нетравматични ортопедични разстройства.

Всички пациенти са дали писмено съгласие.

Резултати

Сто и двадесет и седем случая и 173 контроли са участвали в проучването. Таблица 1 показва социално-демографските характеристики на извадката.

Няма значителни разлики между случаите и контрола по отношение на пол, възраст, професия, семейно положение, брой съжителстващи лица и деца и образователна квалификация. Регресионният анализ показва, че животът в Сицилия е защитен фактор за ОМИ.

Съществува значителна разлика между случаите и контролите (Таблица 2) по отношение на рисковите фактори като хипертония, хиперхолестеролемия, ИТМ> 25, MD резултат> = 7 и тютюнопушенето (винаги пушач). Многовариантният анализ (Таблица 3), проведен с помощта на модел на множествена логистична регресия, подчертава връзката между ОМИ и следните променливи: винаги пушач, диабет, хипертония, хиперхолестеролемия и ИТМ> 25. Южните региони и резултатът MD≥ 7 са защитни срещу AMI.

Таблица 4 показва OR, изчислени с логистичен регресионен анализ за оценка на SI.

По отношение на индекса на синергия и други мерки за адитивно взаимодействие (Таблица 5), особено прекомерен риск е представен в случаите на високо взаимодействие между диабета и MD резултат. Таблица 5. Индекс на синергия и други мерки за адитивно взаимодействие.

Дискусия

Нашето проучване е в съгласие с резултатите от неотдавнашен систематичен преглед, извършен от Rosato et al [35], в който те откриват защитен ефект на MD върху AMI (обобщен RR за риск от ИБС/AMI = 0,70; 95% CI 0,62– 0,80), въз основа на 11 проучвания.

След сравнението с други национални и международни изследвания, може да се каже, че това проучване има предимството, че е многоцентрово проучване и е имало възможност да обхване различни италиански региони с различно придържане към модела на MD. Той е първият в Италия, като случаите и болничните проверки са регистрирани в северните, централните и южните италиански региони, което позволява и териториално сравнение. За разлика от други проучвания, той оценява синергичния ефект между нисък МД (25, диабет и обитаване на централна и северна Италия) и предполага, че този индекс на синергизъм е супер добавен, ако множество фактори съществуват едновременно с ниска придържане към МД.

Това проучване има важни силни страни като строгата и валидирана използвана методология, както и съществуването на предварително публикувани проучвания за валидиране, дизайна на изследването и многоцентровите характеристики. Едно ограничение на проучването, като всички проучвания за контрол на случая, се дължи на пристрастието към припомнянето, тъй като по-голямата част от въпросника се основава на самоотчитането. Друго ограничение се дължи на възможността за изследване изключително на традиционните рискови фактори (получени от проучването на Framingham като хипертония, диабет и тютюнопушене) и на невъзможността (особено в контролната група) да се направи справка за нетрадиционните, свързани до самата ХБН или до хиперурикемията, където повишените серумни нива на пикочна киселина са силно свързани със сърдечно-съдов риск [36–39]. Освен това в нашето проучване не можем да изключим, че по-здравословният начин на живот може да играе роля в обратната връзка на придържането към МД с риска от ОМИ. Така че, ние обърнахме специално внимание, за да се приспособим към потенциалното объркване на ковариатите, свързани с риска от ОМИ, като ИТМ, тютюнопушене, диабет, хиперхолестеролемия, хипертония и географска локализация.

За съжаление и по ирония на съдбата, в съвремието има почти никакво или никакво придържане към средиземноморската диета в страната, където тя е била открита, както е описано в проучване на напречното сечение сред младо поколение юноши в сърцето на регион Чиленто в Южна Италия [ 40]. Изследването изследва хранителните навици сред младите хора в селските средиземноморски райони, точно там, където ползите за здравето от средиземноморската диета са открити от Ancel Keys и традиционно се спазват културно. В това проучване придържането към MD е оценено по скала 0–10, като е взето предвид и друго проучване, проведено в района на Средиземно море (Испания), проведено от Martinez-Gonzalez at al [41], в което авторите използва оценка от 9 точки, за да оцени спазването на MD.

Забележително 63,8% са имали оценка под шест, което показва, че по-голямата част от учениците не са спазвали особено средиземноморска диета, докато само 36,2% (n. 371) надвишават оценка от шест, придържайки се към нея в различна степен.

Съответно се нуждаем от протоколи за пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, както показват Pancallo et al., Които подчертават ефикасността на протоколите за лечение при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване [42]. Авторите са извлекли данни от 762 медицински досиета на пациенти с ИТМ≥25 (2009–2012). Средният ИТМ в началото на лечението е бил 30,26, а в края на лечението е спаднал до 28,37. Само чрез приемане на диетични промени 55,2% от пробата са загубили до 4,9 кг.

Първичната профилактика на ОМИ би могла да се осъществи главно с помощта на двойна цел: а) възрастното население; б) детското население. Що се отнася до първата популация, има сериозни доказателства, че превенцията със специфичен фокус върху диетата е ефективна за намаляване на честотата на ОМИ. Stamler and coll., Преди почти 50 години стартира Програмата за оценка на коронарната превенция с цел оценка на комбинирани хранително-хигиенни средства за корекция на пет коронарни рискови фактора, като пушене на цигари, хиперхолестеролемия, хипертония, затлъстяване и физическо бездействие. Техният подход се основава на хипотезата, че епидемията от коронарна болест на сърцето е свързана главно с дефектни навици на живот, които действат синергично за засилване на риска [43].

От друга страна, училищните интервенции, насочени към детското население за предотвратяване на затлъстяването и насърчаване на физическата активност, са добре признати като ефективни [44–46].

В заключение, синергията между рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и MD подчертава необходимостта от разширяване на списъка на известните модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори, за да се включи и насърчи спазването на средиземноморските хранителни навици.

Благодарности

Всички автори са благодарни на групата Collaborative, съставена, както следва: Massimiliano Chiarini 1, Annalisa Rosso 1, Renata Gili 2, Fabrizio Bert 2, Sandro Provenzano 3, Clara Ferrara 3, Valentina Bonanno 3, Mariacarmela Ferraro 4, Aldo Marsico 4, Gerardo De Carolis 4, Sara Cimino 6, Valentina Petronilli 6, Francesco Cicogna 6