Обща болница в Масачузетс, Харвардското медицинско училище, Бостън, Масачузетс

богати

Ревматологично отделение, Bulfinch 165, Масачузетс, болница 55, Fruit Street, Бостън, Масачузетс 02114 Търсене на още статии от този автор

Болница Brigham and Women, Harvard Medical School и Harvard School of Public Health, Бостън, Масачузетс

Болница Brigham and Women, Harvard Medical School и Harvard School of Public Health, Бостън, Масачузетс

Обща болница в Масачузетс, Харвардското медицинско училище, Бостън, Масачузетс

Ревматологично отделение, Bulfinch 165, Масачузетс, болница 55, Fruit Street, Бостън, Масачузетс 02114 Търсене на още статии от този автор

Болница Brigham and Women, Harvard Medical School и Harvard School of Public Health, Бостън, Масачузетс

Болница Brigham and Women, Harvard Medical School и Harvard School of Public Health, Бостън, Масачузетс

Резюме

Обективен

Отдавна се подозира, че различни често консумирани храни влияят върху нивото на пикочната киселина в серума, но има малко данни, които да подкрепят или опровергаят това впечатление. Нашата цел беше да оценим връзката между диетичните фактори и серумните нива на пикочна киселина в национално представителна извадка от мъже и жени в САЩ.

Методи

Използвайки данни от 14 809 участници (6 932 мъже и 7 877 жени) на възраст над 20 години в Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (за годините 1988–1994), ние изследвахме връзката между приема на богати на пурини храни, протеини, и млечни продукти и серумни нива на пикочна киселина. Диетата се оценява с въпросник за честотата на храната. Използвахме многовариантна линейна регресия, за да коригираме възрастта, пола, общия енергиен прием, индекса на телесна маса, употребата на диуретици, β-блокерите, алопуринола и урикозуричните агенти, самоотчетената хипертония и подагра, нивото на серумен креатинин и приема на алкохол.

Резултати

Нивото на пикочната киселина в серума се увеличава с увеличаване на общия прием на месо или морски дарове и намалява с увеличаване на приема на млечни продукти. След коригиране на възрастта разликите в нивата на пикочна киселина между екстремните квинтили на прием са 0.48 mg/dl за общото месо (95% доверителен интервал [95% CI] 0.34, 0.61; P

Заключение

Тези открития от национално представителна извадка от възрастни в САЩ предполагат, че по-високите нива на консумация на месо и морски дарове са свързани с по-високи серумни нива на пикочна киселина, но че общият прием на протеини не е такъв. Консумацията на млечни продукти е обратно свързана с нивото на серумната пикочна киселина.

В това проучване, основано на Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES-III), ние оценихме връзката между приема на богати на пурини храни, протеини и млечни продукти и нивата на серумна пикочна киселина.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

Проучвайте популация.

Започната през 1988 г. и завършена през 1994 г., NHANES-III включва представителна извадка от неинституционализираното цивилно население, която е избрана с помощта на многоетапен, стратифициран дизайн за вземане на проби. Лицата на възраст 60 години и повече и афро-американските и мексиканско-американските лица са били препробовани. След домашно интервю участниците бяха поканени да присъстват на изпитни сесии, където бяха взети проби от кръв и урина. За някои участници, които не бяха в състояние да присъстват на прегледа поради здравословни причини, по време на интервюто у дома беше взета кръвна проба.

Ограничихме нашите първични анализи до участници на 20 и повече години, които присъстваха на медицинския преглед. 14 809 участници (6 932 мъже и 7 877 жени) с пълна информация бяха включени в нашите анализи. В допълнение, след изключване на участници, които са се самоотчитали подагра или са приемали алопуринол или урикозурични средства (т.е. пробенецид и сулфинпиразон) (n = 446), повторихме нашите анализи сред останалите 14 363 участници.

Измерване на пикочна киселина.

Пикочната киселина в серума се измерва чрез окисляване със специфичния ензим уриказа за образуване на алантоин и H2O2 (Hitachi Model 737 Multichannel Analyzer; Boehringer Mannheim Diagnostics, Indianapolis, IN), както е описано другаде (13). Стойностите се отчитат в милиграми на децилитър (за да се превърнат в микромоли на литър, умножете по 59,48).

Диетична оценка.

Диетичната оценка се основава на данни от въпросник за честотата на храните. Информацията за честотата на храната беше събрана по време на интервюто с домакинството и се оказа валиден и надежден метод за оценка на средната консумация (14, 15). Респондентите бяха попитани колко често през предходния месец са яли конкретни хранителни продукти. От тези данни изчислихме средния дневен прием на всеки хранителен продукт. След това средните дневни дози от всеки елемент се комбинират, за да се изчислят следните съставни групи храни: общо месо (говеждо месо, включително хамбургер, пържоли, печено говеждо месо и хлебче; свинско и шунка, включително печено свинско, свински пържоли и резервни ребра; черен дроб и други органични меса, включително сърце, бъбреци, език и шкембе; месо от бекон, колбаси и обяд, като хот дог, салам и болоня; домашни птици от всички видове, включително печени или пържени пилешки хапки, пилешка салата и пуйка ); морски дарове (риба, включително филета, рибни пръчици, рибни сандвичи и риба тон; скариди, миди, стриди, раци и омари); и млечни храни (мляко; кисело мляко и замразено кисело мляко; сладолед, ледено мляко и млечни шейкове; сирене от всички видове, включително американско, швейцарско, чедър и извара). Енергийната фракция от протеини, мазнини и въглехидрати и общият енергиен прием са изчислени от 24-часов списък за изземване на диети.

Оценка на ковариати.

NHANES-III събра информация за телесни измервания (включително височина и тегло), консумация на алкохол, употреба на лекарства (включително диуретици, антихипертензивни средства, алопуринол и урикозурични средства), медицински състояния (включително самоотчитане на хипертония и подагра) и нива на серумен креатинин . Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на квадрата на височината в метри.

Статистически анализ.

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на команди за проучване на софтуера Stata (напр. SVYMean и SVYReg), за да се включат теглата на пробите и да се коригира за клъстери и слоеве от сложния дизайн на пробата (версия 7;.

Използвахме линейна регресия за оценка на връзките между групите храни и нивата на серумната пикочна киселина. Средният дневен прием за дадена хранителна група или отделен хранителен продукт се категоризира в квинтили прием, когато е възможно, и всяка квинтилна група прием се сравнява с най-ниската квинтилна група прием. Когато малък размер на слоя от индивидуалния прием на храна не позволява квинтилен анализ, вместо това използвахме следните категории, представляващи средни порции на ден: 0, 0,01–0,09, 0,1–0,49, 0,5–0,99 и ≥1,0. Повторихме нашия анализ, третирайки приема на храна (дневни порции) като непрекъсната променлива.

Многовариантните модели бяха коригирани за възраст, пол, общ енергиен прием, ИТМ, използване на диуретици, β-блокери, алопуринол и урикозурични агенти, самоотчитане на хипертония и подагра, ниво на серумен креатинин и прием на алкохол, общо месо, морски дарове, и млечни храни. В многовариантния модел на хранителна плътност за прием на протеини (16), ние едновременно включихме енергийния прием, процентите енергия, получени от протеини и мазнини, и други ковариати. Коефициентите от този модел могат да се интерпретират като оценен ефект от заместването на определен процент енергия от протеини със същия процент енергия от въглехидрати (16). Повторихме тези анализи, използвайки енергийно коригирани протеинови стойности (16) вместо хранителна плътност.

Тенденциите в нивата на серумната пикочна киселина през петите на прием се оценяват в модели на линейна регресия, като се използват средните стойности на всеки квинтил, за да се сведе до минимум влиянието на извънредните стойности. Също така извършихме логистични регресии с дихотомична променлива на хиперурикемия (т.е. серумна пикочна киселина> 7,0 mg/dl за мъже и> 5,7 mg/dl за жени [13]), коригирайки се за същите ковариати.

Проучихме потенциалните взаимодействия по пол, ИТМ (2 спрямо ≥25 kg/m 2) и употребата на алкохол (въздържащ се от пиещ), като тествахме значимостта на условията за взаимодействие, добавени към нашите крайни многовариантни модели. За всички оценки на разликите изчислихме 95% доверителни интервали (95% CI). всичко P стойностите са двустранни.

РЕЗУЛТАТИ

Средната възраст на изследваната популация е 45 години. Средното ниво на серумна пикочна киселина е 5,32 mg/dl (6,07 mg/dl при мъжете и 4,65 mg/dl при жените), а 18% са имали хиперурикемия (19% при мъжете и 17% при жените). Средните нива на пикочна киселина в серума са сходни за различните категории раса/етническа принадлежност (т.е. бели, афроамериканци, мексиканци и други). Характеристиките според приема на богати на пурини групи храни, млечни храни и общ протеин са показани в Таблица 1. С увеличаване на приема на месо, възрастта има тенденция да намалява, делът на мъжете се увеличава, а дневният прием на алкохол леко се увеличава. Хипертонията е по-рядко срещана с увеличаване на приема на месо и млечни храни.

Променлива Дневен прием, порции/ден Възраст, години Мъже,% Алкохолни порции/ден ИТМ, kg/m 2 Използване на диуретици,% Употреба на пикочна киселина,% † † Алопуринол и урикозурични агенти.
Креатинин, mg/dl История на хипертония,%
Общо месо
Квинтил 1 0,4 48 39 0.2 26 3 1 1.1 26
Квинтил 3 1.0 45 45 0,3 27 2 1 1.1 23.
Квинтил 5 2.1 41 61 0,4 27 1 1 1.1 21.
Морска храна
Квинтил 1 0,0 45 44 0.2 27 2 1 1.1 23.
Квинтил 3 0,1 46 47 0,3 27 3 1 1.1 28
Квинтил 5 0,5 45 48 0,3 27 2 1 1.1 24
Млечни храни
Квинтил 1 0,3 46 45 0,3 27 2 1 1.1 26
Квинтил 3 1.2 46 47 0,3 27 2 1 1.1 25
Квинтил 5 3.0 44 49 0,3 26 2 1 1.1 21.
Общ протеин ‡ ‡ Енергийно коригирано. Стойностите са в грамове на ден.
Квинтил 1 52 40 46 0,4 26 1 1 1.0 26
Квинтил 3 81 47 48 0,3 27 3 1 1.1 25
Квинтил 5 120 44 47 0,3 27 2 1 1.1 25
Всички участници - 45 48 0,3 27 2 1 1.1 24
  • * Освен ако не е посочено друго, стойностите са средната стойност. ИТМ = индекс на телесна маса.
  • † Алопуринол и урикозурични агенти.
  • ‡ Енергийно коригирано. Стойностите са в грамове на ден.

Нивото на пикочната киселина в серума се повишава с увеличаване на общия прием на месо или морски дарове (Таблица 2). След коригиране на възрастта, нивото на серумната пикочна киселина в групата с най-висок квинтил от общия прием на месо е по-високо от това в най-ниския квинтил с 0,48 mg/dl (95% CI 0,34, 0,61; P Таблица 2. Ниво на пикочна киселина в серума, според квинтили на прием на богати на пурини групи храни, млечни храни и протеини * * Стойностите са в mg/dl. 95% CI = 95% доверителен интервал.

  • * Стойностите са в mg/dl. 95% CI = 95% доверителен интервал.
  • † Разликите на допълнителна дневна порция са представени за общото количество месо и млечни храни. Разликата за допълнителна седмична порция е представена за морски дарове, за да отрази тяхното разпределение. Разликата на допълнителни дневни 5% от енергията е представена за общия протеин.
  • ‡ Коригирано за възраст, пол, общ енергиен прием, индекс на телесна маса, използване на диуретици, β-блокери, алопуринол и урикозурични агенти, самоотчет за хипертония и подагра, ниво на серумен креатинин и прием на алкохол, общо месо, морски дарове и млечни храни.
  • § Коригирано за възраст, пол, общ енергиен прием, индекс на телесна маса, използване на диуретици, β-блокери, алопуринол и урикозурични агенти, самоотчет за хипертония и подагра, ниво на серумен креатинин и прием на алкохол и обща мазнина (% на енергия).

В коригирания с възрастта анализ за отделни продукти от месото разликите в нивата на серумната пикочна киселина между екстремните квинтили на прием са били 0,45 mg/dl (95% CI 0,33, 0,56) за говеждо месо, 0,27 mg/dl (95% CI 0,18, 0,35) за свинско месо и 0,48 mg/dl (95% CI 0,34, 0,61) за преработени меса. Тези величини бяха отслабени, но останаха значителни след многовариантна корекция (Таблица 3). По подобен начин по-високият прием на отделни морски дарове е свързан с по-високо ниво на серумна пикочна киселина (Таблица 3).

След коригиране на възрастта, нивото на серумната пикочна киселина в групата с най-висок квинтил от общия прием на млечна храна е по-ниско от това в най-ниското с 0,21 mg/dl (95% CI 0,04, 0,37; P = 0,02 за тенденция). След корекция за други ковариати разликата между екстремните квинтили остана подобна (P = 0,005 за тенденция) (Таблица 2). Тези, които консумират мляко ≥1 пъти на ден, имат по-ниско серумно ниво на пикочна киселина, отколкото тези, които не пият мляко (мултивариантна разлика –0,25 [95% CI –0,40, –0,09]; P 1 дневна порция и никаква.

Нивото на пикочната киселина в серума се увеличава с увеличаване на приема на протеини в анализа, адаптиран към възрастта (P = 0,006 за тенденция). След коригиране на други ковариати обаче, общият прием на протеин вече не е свързан с нивото на серумната пикочна киселина (Таблица 2). Когато повторихме анализа, използвайки енергийно коригирани белтъчни стойности (16) вместо процент на енергия, резултатите не се промениха съществено (P = 0,72 за тенденция).

Когато повторихме нашите анализи за храни или протеини, след като изключихме участниците, които самоотчитат подагра или приемат алопуринол или урикозурични агенти, резултатите не се променят съществено. Няма значими взаимодействия между общия прием на месо или морски дарове и секса, ИТМ или употребата на алкохол (P > 0,27 за взаимодействие за всички сравнения). Нивото на пикочната киселина в серума в групата с най-висок квинтил на приема на млечни храни е по-ниско от това в най-ниския квинтил с 0,14 mg/dl (95% CI 0,03, 0,25) сред тези с BMI 2 и с 0,30 mg/dl (95% CI 0,13, 0,47) сред тези с ИТМ ≥25 kg/m 2 (P = 0,13 за взаимодействие).

ДИСКУСИЯ

В тази национално представителна извадка от мъже и жени е установено, че нивото на серумната пикочна киселина значително се увеличава с увеличаване на консумацията на месо и морски дарове, но не и с общия прием на протеини. Освен това открихме значителна обратна връзка с консумацията на млечни продукти. Тези асоциации са независими както от другите диетични фактори, които изследвахме, така и от другите рискови фактори за хиперурикемия, като възраст, пол, ИТМ, ниво на серумен креатинин, хипертония, употреба на алкохол и употреба на диуретици.

Резултатите от настоящото проучване показват, че консумацията на месо и морски дарове в количества, отразяващи приема в цялата страна, увеличава серумните нива на пикочна киселина. Преди това връзката е екстраполирана предимно от експерименти с метаболизъм върху животни или хора, които изследват въздействието на краткосрочното изкуствено натоварване на пречистен пурин (а не на действителните хранителни продукти) върху нивото на серумната пикочна киселина (4-7). Точната идентичност и количество на отделните пурини в повечето храни не са добре известни, особено когато се готвят или преработват (8), а бионаличността на различни пурини, съдържащи се в различни храни, варира значително. Например, експерименти с хранително заместване/добавяне показват, че РНК има по-голям ефект върху нивото на серумната пикочна киселина, отколкото еквивалентно количество ДНК (7), рибомононуклеотиди, по-големи от нуклеиновата киселина (17), и аденин, по-голям от гуанин (4). По този начин е трудно да се предскаже дали често консумираната храна или група храни действително влияе върху нивото на пикочната киселина в серума и ако е така, тогава с колко. Настоящото проучване пряко свързва общите храни и нивата на пикочната киселина в серума и предоставя съответната информация.

Открихме значителна обратна връзка между консумацията на млечни продукти и нивата на серумната пикочна киселина, което е в съответствие с предишни доклади (10, 11). Доказано е, че поглъщането на млечни протеини (казеин и лакталбумин) намалява серумните нива на пикочна киселина при здрави индивиди чрез урикозуричния ефект на тези протеини (11). Обратно, в 4-седмично рандомизирано клинично изпитване беше показано, че значително увеличаване на нивата на серумната пикочна киселина се предизвиква от консумацията на диета без млечни продукти (11). Тъй като млечните продукти са с ниско съдържание на пурин, млечният протеин може да упражнява понижаващия урат ефект, без да има съпътстващо натоварване с пурини, съдържащо се в други протеинови източници, като месо и морски дарове.

Общият прием на протеини не е свързан с нивото на пикочната киселина. Богатите на протеини храни обикновено се възприемат като заместители на богатите на пурини храни, а на пациенти с подагра и хиперурикемия традиционно се препоръчва да намалят приема на протеини. Въпреки че не сме наясно с никакви преки доказателства, че погълнатите протеини сами по себе си причиняват хиперурикемия, има съобщения, които предполагат обратното (8, 9, 18). Диетите с високо съдържание на протеини са свързани с повишена екскреция на пикочна киселина с урината и могат да понижат серумните нива на пикочната киселина (8, 9, 18). Малко ретроспективно проучване на случай-контрол показва, че консумацията на протеин е малко по-ниска при пациенти с подагра, отколкото контролите, въпреки че разликата не е статистически значима (8). Като цяло нашите открития са в съответствие с тези предишни проучвания. Тези данни колективно предполагат, че протеинът сам по себе си не повишава нивата на пикочна киселина и че съдържанието на протеини в храните може да не е правилен заместител на съдържанието на пурин.

В заключение, нашите резултати показват, че по-високите нива на консумация на месо и морски дарове са свързани с по-високи нива на серумна пикочна киселина, но общият прием на протеини не е такъв. Консумацията на млечни продукти е обратно свързана с нивото на пикочната киселина.