протеини

Прием на енергия и протеини по време на бременност

Диетичните съвети е малко вероятно да донесат значителни ползи нито за бебето, нито за майката. Най-добрият начин за подобряване на диетичния статус на бременните жени може да бъде допълването на диетата им с богати на енергия храни чрез устойчиви програми, базирани на общността. Най-доброто дългосрочно решение е да се повиши социалният и икономически статус на жените.

Коментар на RHL от Lindmark G

1. РЕЗЮМЕ НА ДОКАЗАТЕЛСТВА

В този преглед на Cochrane са включени пет интервенции, разгледани преди това отделно, насочени към приема на енергия и протеини по време на бременност.

Съветът за бременни жени за увеличаване на енергията и особено на приема на протеини изглежда леко увеличава тези приема, но не са документирани никакви ползи за здравето на кърмачета или майки, освен в едно проучване, в което е наблюдавано намаляване на преждевременните раждания, въпреки че тази констатация не е в съответствие с липсата на ефект върху средната гестационна възраст или теглото при раждане, установена в същото проучване.

Балансирано добавяне на енергия/протеин:

В сравнение с липса на енергийни добавки, енергийната добавка по време на бременност (300-850 kcal/ден с по-малко от 25% от тази енергия, идваща от протеини) е свързана с умерено увеличаване на наддаването на тегло на майката и теглото при раждане и значително намаляване на риска от малки деца за гестационна възраст (SGA) (относителен риск [RR]: 0,68; 95% доверителен интервал [CI]: 0,56–0,84). Три проучвания установиха важно намаляване на мъртвородените (RR: 0,55; 95% CI: 0,31 0,97) и вероятно неонатални смъртни случаи, въпреки че това не беше статистически значимо (RR: 0,62; 95% CI: 0,37–1,05). В малкото проучвания с проследяване в постнаталния период не са открити нито доказателства за трайно подобряване на теглото при майката или бебето, нито за подобрено неврокогнитивно развитие на една или пет години.

Високо протеинови добавки:

Включени са две проучвания с 1076 жени. Нямаше благоприятни ефекти върху никой от резултатите при майката или плода и статистически незначително увеличение на неонаталната смърт (RR: 2,78; 95% CI: 0,75 - 10,36) в едно проучване, което предоставя данни за този резултат.

Добавка на изокалорични протеини:

Изокалоричното добавяне на протеини (при което по-малко от 25% от енергийното съдържание на добавката идва от протеини), в сравнение със същото ниво на добавяне на енергия, е свързано с намаляване на наддаването на тегло при майката, както и средното тегло при раждане и увеличаване в риск от SGA бебе (едно проучване, RR: 1,35; 95% CI: 1,12–1,61). Не е отбелязана промяна в разпределението на гестационната възраст. Проучванията не са достатъчно мащабни, за да дадат надеждна информация за възможните ефекти върху перинаталната смъртност и не дават информация за резултатите за майчиното здраве, различни от наддаването на тегло.

Ограничение на енергията/протеините при жени с наднормено тегло или с високо наддаване на тегло:

384 жени са участвали в трите включени проучвания. Ограничаването на енергията/протеините намалява седмичното наддаване на тегло, но няма достатъчно доказателства за оценка на всеки съществен благоприятен или неблагоприятен ефект върху майката и бебето.

Като цяло методологията на прегледа изглежда строга и характеристиките на изпитването са представени в детайли.

2. СЪОТНОШЕНИЕ НА ПОДРЕСУРСНИТЕ НАСТРОЙКИ

2.1. Мащаб на проблема

Недохранването и недохранването на майките са основни проблеми в особено най-бедните развиващи се страни и обикновено се считат за важни за голямото разпространение на ниско тегло при раждане и забавяне на растежа на плода. Ограниченият достъп до висококачествени храни е основната причина за недохранването, но традиционните хранителни навици, хранителните табута и ограничените познания също могат да допринесат за недохранването.

Важната роля на ниското тегло при раждане и недоносеността за перинаталната смъртност и заболеваемост в развиващите се страни и връзката му с недохранването и недохранването при майките мотивира различни опити за подобряване на резултата от бременността чрез добавяне на храна.

2.2. Приложимост на резултатите

Последното проучване, включено в рецензията, е публикувано през 1997 г. (1). Това проучване е проведено в селските райони на Гамбия и полезните ефекти от високоенергийните добавки с балансирано съдържание на протеини вероятно ще се отнасят за подобни условия, където значителна част от населението е недохранено. Приложимостта на констатациите от някои от проучванията, включени в прегледа, може да бъде поставена под съмнение поради забавянето във времето и големите разлики в демографските характеристики.

2.3. Изпълнение на интервенцията

В идеалния случай повишаването на социалния и икономическия статус на жените в развиващите се страни е най-доброто дългосрочно решение за подобряване на хранителния статус на недохранените бременни жени. По отношение на специфичните интервенции, най-добрият начин би бил да се допълнят диетите на бременни жени с богати на енергия храни чрез устойчиви програми, базирани на общността.

Наличната информация от другите проучвания не предполага никаква допълнителна полза от предоставяне на хранителни съвети и допълнителни добавки на протеини (високо или изокалорично), а по-скоро предполага възможността от неблагоприятни ефекти, следователно те изобщо не трябва да се разглеждат за изпълнение.

3. ИЗСЛЕДВАНИЯ

Необходими са още основни изследвания относно аспектите на хранителния статус на майката, които са най-важни за развитието на плода и резултата от бременността. След като бъдат получени тези знания, могат да се предприемат интервенции за промяна на състава на майчината диета въз основа на тази информация

Източници на подкрепа: Университет в Упсала, Швеция

Препратки

  • Ceesay SN, Prentice AM, Cole TJ, Foord F, Weaver LT, Poskitt EME et al. Ефекти върху теглото при раждане и перинаталната смъртност на хранителните добавки при майките в селските райони на Гамбия: 5-годишно рандомизирано контролирано проучване. British Medical Journal 1997; 315: 786-790.

Този документ трябва да бъде цитиран като: Lindmark G. Прием на енергия и протеини по време на бременност: коментар на RHL (последно преработено: 31 октомври 2003 г.). Библиотеката на СЗО за репродуктивно здраве; Женева: Световна здравна организация.