Резюме

Обективен Да се ​​изследва връзката между приема на калций и риска от първичен хиперпаратиреоидизъм при жените.

риск

Дизайн Проспективно кохортно проучване.

Настройка Nurses ’Health Study I, което първоначално набира участници от 11-те най-населени щати в САЩ.

Участници 58 354 регистрирани жени медицински сестри, записани в Проучването за здравни грижи I на възраст 39-66 години през 1986 г. и без анамнеза за първичен хиперпаратиреоидизъм. Приемът на калций се оценява на всеки четири години, като се използват полуколичествени въпросници за честотата на хранене.

Основна мярка за резултат Инцидент първичен хиперпаратиреоидизъм, потвърден от преглед на медицинската карта.

Резултати По време на 22 години проследяване регистрирахме 277 случая на първичен хиперпаратиреоидизъм. Жените бяха разделени на пет равни групи според приема на диетичен калций. След коригиране на възрастта, индекса на телесна маса, расата и други фактори, относителният риск от първичен хиперпаратиреоидизъм при жените в групата с най-висок прием на диетичен калций е 0,56 (95% доверителен интервал 0,37 до 0,86, P = 0,009 за тенденция), в сравнение с групата с най-нисък прием. Мултивариативният относителен риск от първичен хиперпаратиреоидизъм при жени, приемащи над 500 mg/ден калциеви добавки в сравнение с никакви калциеви добавки, е 0,41 (95% доверителен интервал 0,29 до 0,60, P 500 mg/ден); допълнителен прием на витамин D (няма, 1-400,> 400 IU/ден); диетични приема на калций, витамин D, витамин А и протеини (общ прием и прием на животински протеини); самостоятелно докладван диабет; самоотчетена хипертония; менопаузален статус; употреба на хормони в постменопауза; и физически изпит през предходните две години. Поради високата корелация между приема на калций и фосфор с храната (r≥0,68 за всички проследяващи периоди), ние изключихме фосфора от многопроменливите модели. Изчислихме 95% доверителни интервали за всички относителни рискове. Всички P стойности бяха с две опашки.

Резултати

Диетичен прием на калций

По време на проследяване на 1 475 978 човека години за период от 22 години, ние потвърдихме 277 случая на инцидентен първичен хиперпаратиреоидизъм. Таблица 1 показва характеристиките на кохортата, разделена на пет равни групи според енергийно коригирания прием на диетичен калций през 1986 г. За нашите анализи обаче са използвани актуализираните диетични стойности за всеки период от време. Средният дневен прием на витамин D, магнезий, общ протеин, животински протеини и витамин А и нивото на физическа активност се увеличават с увеличаване на приема на калций в храната. Средният дневен прием на алкохол и процентът на настоящите пушачи намаляват с увеличаване на приема на калций. Процентът на медицинските сестри със самостоятелно докладван диабет или хипертония или които са приемали тиазидни диуретици и средният дневен прием на допълнителен калций е сходен в петте групи.

Възрастни стандартизирани изходни характеристики на жените според енергийно коригирания прием на диетичен калций през 1986 г.

След коригиране на възрастта, по-високият прием на диетичен калций е свързан с намален риск от първичен хиперпаратиреоидизъм (таблица 2 ⇓). Относителният риск за жените в групата с най-висок прием на диетичен калций в сравнение с жените с най-нисък прием е 0,61 (95% доверителен интервал 0,42 до 0,90, P = 0,03 за тенденция).

Възрастно коригирани и мултивариативни относителни рискове за инцидентен първичен хиперпаратиреоидизъм според хранителния и общия прием на калций *

След допълнително адаптиране към индекса на телесна маса, раса, статус на тютюнопушене, употреба на калциеви добавки, прием на витамин D, прием на витамин А и протеини, прием на алкохол и употреба на диуретици, коригираният относителен риск за жените в групата с най-висок прием на диетичен калций в сравнение с жените с най-нисък прием е 0,56 (95% доверителен интервал 0,37 до 0,86, P = 0,009 за тенденция). Връзката между диетичния калций и риска от първичен хиперпаратиреоидизъм е сходна при прием на калций, който не е коригиран за енергия.

Общ прием на калций

Възрастно коригирани и многовариативни относителни рискове за инцидентен първичен хиперпаратиреоидизъм според допълнителния прием на калций

Допълнителни анализи

Тъй като случаите на първичен хиперпаратиреоидизъм могат да бъдат случайно открити след рутинно измерване на серумни химични панели, 35, ние извършихме анализи с допълнителна корекция за провеждане на физически преглед (да или не) през предходните две години от всеки период от време в нашия многопроменлив анализ. Връзката между увеличения прием на калций и по-ниския риск от първичен хиперпаратиреоидизъм е сходна след приспособяване за редовни физически прегледи и е сходна при анализи, ограничени до жени, които са имали физически преглед през предходните две години от всеки период от време.

Тъй като честотата на първичен хиперпаратиреоидизъм изглежда се увеличава с възрастта, 36 37 ние също направихме стратифициран анализ по възраст (≥65 и Marcocci C, Cetani F. Клинична практика. Първичен хиперпаратиреоидизъм. N Engl J Med 2011; 365: 2389 -97.