Резюме

Заден план

Подобреното разбиране на промените в приема на зеленчуци между бременността и след раждането може да информира бъдещите цели за намеса за създаване на здравословна домашна среда. Следователно целта на това проучване е да изследва промените в приема на зеленчуци между бременността и постнаталния период и да изследва майчините и социодемографските фактори, свързани с тези промени.

Методи

Изследвахме социодемографски, диетични и здравни характеристики на здрави майки на възраст 18-43 години от кохортата на бъдещите практики за хранене на бебета II (н = 847) (2005–2012). Майките попълниха модифицирана версия на въпросника за историята на диетата, мярка за честота на храната, разработена от Националния институт по рака. Създадохме четири категории майки, които бяха: отговарящи на препоръките за зеленчуци след, но не и преди раждането (н = 121; подобрен прием), не отговарящи на препоръките за зеленчуци по време на бременност и след раждането (н = 370; стабилно неадекватно), препоръки за срещи преди, но не и след раждането (н = 123; намалена прием) и препоръки за срещи и в двата момента (н = 233; стабилен адекватен). За да направим нашите резултати по-подходящи за препоръките за общественото здраве, ние се интересувахме от сравнението на подобрен група за прием на зеленчуци срещу. стабилно неадекватно група за прием на зеленчуци, както и тези, които намалена приемът им на зеленчуци в сравнение с стабилен адекватен група за прием на зеленчуци. За изследване на социодемографски предиктори на бяха използвани отделни мултивариативно коригирани логистични регресии подобрен срещу. стабилно неадекватно и намалена срещу. стабилен адекватен прием на зеленчуци.

Резултати

Жени с подобрен прием на зеленчуци срещу. стабилно неадекватно пушеха по-малко цигари, докато жените с намалена прием на зеленчуци срещу. стабилен адекватен са били по-склонни да получат по-малко наддаване на тегло при бременност В коригираните модели заетите жени имат по-голям шанс намалена прием на зеленчуци (ИЛИ = 1,64 95% CI 1,14–2,36). В проучвателните анализи заетостта е свързана с по-големи шансове от намалена прием на зеленчуци сред хора с ниски доходи (OR = 1,79; 95% CI 1,03–3,1), но не и жени с по-високи доходи (OR = 1,31; 95% CI 0,94–1,84). След допълнителна корекция за платен отпуск по майчинство, заетостта вече не е свързана с приема на зеленчуци сред жени с по-ниски доходи (ИЛИ: 1,53; 95% ДИ: 0,76–3,05).

Заключения

Повече жени с намалена срещу. стабилен адекватен приемът на зеленчуци е с по-ниски доходи и работи на пълен работен ден. Подобреният достъп до платен отпуск по майчинство може да помогне за намаляване на различията в качеството на зеленчуците между жените с по-ниски и по-високи доходи.

Заден план

Методи

Анализирахме (2017) вторични данни от проучване за хранене на бебета II (IFSP II), което е проспективна, надлъжна кохорта (2005–2012), проведено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC ) в Съединените щати, които последваха около 2000 двойки майка-бебе от третия триместър на бременността през първата година от живота и след това отново на 6 години, за да проучат различни практики за хранене на бебета [22].> Жени (н = 4900) са взети от национален потребителски панел през третия триместър на бременността, като всички данни изключват данните за раждането, събрани по пощата. Участващите жени и техните кърмачета не биха могли да имат медицинско състояние при раждането, което би повлияло на храненето, а бебето трябваше да е родено след поне 35 гестационна бременност, да тежи поне 5 фунта, да бъде едноплодник и да не остава интензивно грижи за 3 или повече дни. След скрининга за раждане двойките майки-майки са дисквалифицирани, ако се докладва, че бебето има сериозен, дългосрочен здравословен проблем, който би повлиял на храненето.

Подмножество майки бяха поканени да попълнят модифициран въпросник за историята на диетата (DHQ) преди раждането (н = 1444, процент на отговор 82,2%) и 4 месеца след раждането (н = 1422, степен на отговор = 79,4%). Този въпросник със 149 точки е мярка за честота на храна, разработена от Националния институт по рака [22, 23]. Модификациите на този въпросник включваха промяна на времевата рамка на DHQ от 1 година на 1 месец и добавяне на специфични храни от интерес за бременни жени, включително специфични видове риби и специфични хранителни добавки [24].

Съгласно протокола IFPS II [22], правдоподобният енергиен прием в пренаталната проба включва жени с прием между 671 и 6265 kcal и 606–4539 в пробата след раждането. Анализирахме данни от 847 жени, които са изпълнили DHQ и в двата момента. Приемът (порции/ден) от общите плодове, зеленчуци, млечни продукти, подсладени захарни напитки (SSB) и добавени захари (чаени лъжички) се изчислява от DHQ. Информация за практиките на хранене на бебета е била докладвана от майки 9 пъти през първата година от живота на бебето. Допълнителни подробности за IFPS II и пренаталните и майчините подпроби DHQ са публикувани преди това [22].

Високият прием на зеленчуци, определен като отговарящ на препоръките за прием на зеленчуци съгласно Диетичните насоки за американците от 2015 г., е съществен компонент на диетичното качество, благоприятно свързан с резултатите от бременността и неадекватно консумиран сред много бременни [25]. Майките бяха категоризирани в една от четирите групи: 1) отговаряха на препоръките за зеленчуци след раждането, но не и по време на бременност (н = 121) (подобрен вегетаблд приемна група) 2) не отговаря на препоръките за зеленчуци по време на бременност или след раждането (н = 370) (стабилно неадекватно група за прием на зеленчуци); 3) отговаря на препоръките за зеленчуци по време на бременност, но не и през периода след раждането (н = 123) (намалена група за прием на зеленчуци) и 4) отговарят на препоръките за зеленчуци както по време на бременност, така и след раждането (н = 233) (стабилен адекватен група за прием на зеленчуци); и спазването на препоръките за прием на зеленчуци беше определено като ≥2,5 порции зеленчуци/ден след корекция на общия енергиен прием, използвайки остатъчния метод [26] в съответствие с Диетичните насоки за американците [25].

Социодемографски и майчини променливи

Избрахме наличните социодемографски променливи, които са свързани с диетичния прием на майката или качеството преди и след раждането и които бяха на разположение в IFPS II [27,28,29]. Всички въпросници бяха разработени от Американската администрация по храните и лекарствата в сътрудничество с Центъра за контрол на заболяванията и членове на работната група, които имаха специфичен опит във всяка тема. Пренаталният въпросник е използван за събиране на информация за здравето и здравеопазването на жените и статуса на заетост, като се използват стандартни въпроси, свързани с демографските данни.

Социодемографски променливи

По време на бременността се оценява самоотчетената възраст. Участието на майките в програмата за жени за кърмачета и деца (WIC) и статут на заетост (9 варианта, вариращи от безработни, студент, домакиня, заетост на непълен работен ден и заетост на пълен работен ден) са измервани по време на бременност и през първата година от живота. Заетостта на майките е прекатегоризирана като тристепенна редовна променлива, улавяща безработни (домакин на пълен работен ден, студент с увреждания и др. И не наети, пенсионирани и неработещи, временно безработни), заетост на непълно работно време (самостоятелно заета, работи за някой друг) само на непълно работно време) и заетост на пълен работен ден. Съотношението на доходите на семейната бедност (PIR) беше класифицирано като ниско ( 1,85) спрямо по-нисък социално-икономически статус (съотношение на доходите на бедността

Резултати

Близо до една трета от жените жени (28,8%, н = 244) са претърпели промени в приема на зеленчуци между бременността и след раждането. По-малко от една четвърт от жените не са изпълнили препоръките по време на бременност и впоследствие са изпълнили препоръките през периода след раждането (т.е., подобрен прием на зеленчуци) (14,2%; н = 121). По същия начин почти същият брой жени или са изпълнили препоръки по време на бременност, но не и през периода след раждането (т.е., намалена прием на зеленчуци) (14,5%; н = 123). Като цяло, повече от 40% от жените не са изпълнили препоръките за зеленчуци по време и след бременността (43,6%; н = 370; стабилно неадекватно) и по-малко от 30% са изпълнили препоръките и в двата момента (27,5%; н = 233; стабилен адекватен).

Социодемографските характеристики не се различават сред жените, които подобрен техния прием на зеленчуци и тези в стабилно неадекватно група. Има значителни социодемографски различия сред жените, които намаляват приема на зеленчуци. В сравнение с жените в стабилен адекватен група, жени, които намалена приемът им на зеленчуци след раждането е с по-ниски доходи (PIR = 2,7 ± 1,7 срещу 3,1 ± 2,4; p = 0,04) и е по-вероятно да работят на пълен работен ден (съответно 43,5% срещу 30,0%; p = 0,047) (Таблица 1). Жени, които подобрен приемът им на зеленчуци е имал значително по-голям среден плод (2,5 ± 0,17 срещу 1,8 ± 0,2; стр = 0,0006) и зеленчукови (2,8 ± 0,10 срещу 1,3 ± 0,06; стр Таблица 1 Социодемографски характеристики на майките чрез коригирана от енергията промяна в приема на зеленчуци в IFPS II

Жени, които подобрен приемът им на зеленчуци между пред- и постнаталния период в сравнение с стабилно неадекватно група, пуши по-малко цигари по време на бременност (0,48 ± 2,2 срещу 1,1 ± 3,9; стр = 0,02) (Таблица 2). Жените в намалена прием на зеленчукови групи в сравнение с стабилен адекватен група, жените са имали по-ниско наддаване на тегло при бременност (32,4 ± 14,8 срещу 26,7 ± 14,7 lbs .; стр = 0,0007).

Използвани са отделни мултивариативни модели на логистична регресия за изследване на социодемографски предиктори на единия и на другия подобрен (срещу стабилно неадекватно) и намалена прием на зеленчуци (спрямо стабилен адекватен). Окончателните модели включват само значими предиктори. Никакви социодемографски фактори не са свързани значително подобрен прием на зеленчуци. По-голямата заетост на майките обаче значително увеличи шансовете за намалена прием на зеленчуци от бременността до следродилния период в сравнение с жени, които не са били на работа (ИЛИ = 1,64; 95% ДИ 1,14–2,36) в напълно коригирани модели, контролиращи възрастта, PIR, тютюнопушенето, наддаването на тегло по време на бременност и платения отпуск по майчинство (Таблица 3 ).

Силата на асоциацията между заетостта и rобразовани приемът на зеленчуци варира сред жените с по-висок социално-икономически статус (PIR > 1.85) спрямо по-нисък социално-икономически статус (PIR Фиг. 1

време

Заетост на пълен работен ден и шансове за намален прием на зеленчуци, стратифициран по отношение на дохода на бедността и неприспособени и коригирани за платен отпуск

Изследвахме и диетични предсказатели на подобрен и намалена прием на зеленчуци. С уважение до подобрен прием на зеленчуци, при анализи, съобразени с възрастта и други диетични компоненти, увеличението на 1 единица на средния прием на плодове е свързано с 12% увеличени шансове за подобрен прием на зеленчуци (ИЛИ = 1,12; 95% ДИ: 1,00–1,21). Увеличение с 1 единица на средната захар (OR = 0,82; 95% CI: 0,73–0,91) или средното млечно мляко (OR = 0,82; 95% CI: 0,73–0,91) е свързано с близо 20% намалена вероятност за подобрен прием на зеленчуци. Увеличението на средния прием на плодове с 1 единица е свързано с 15% намален шанс за намалена прием на зеленчуци (стр Таблица 4 Майчини и диетични предиктори за намален и подобрен прием на зеленчуци от майката от периода преди и след раждането

Дискусия

Сложната връзка, която описваме между заетостта на майките, социално-икономическия статус, платения отпуск и качеството на диетата, изисква по-нататъшно проучване. Увеличаването на майчината заетост е свързано с 60% по-големи шансове за намалена прием на зеленчуци. Нашите констатации са в съответствие с едно проучване, при което майките смятат, че връщането на работа намалява качеството на диетата им [38]. Това проучване обаче не изследва разликите по доходи и е проведено сред датски майки, които изпитват по-дълги периоди на отпуск по майчинство. Установихме, че няма връзка между трудовия статус и намалена приемът на зеленчуци сред жените с по-високи доходи, докато сред жените с по-ниски доходи нарастващата заетост е свързана с по-голям шанс за намалена прием на зеленчуци от бременността до следродилния период. След по-нататъшно приспособяване за седмици на платен отпуск по майчинство, тази връзка е сходна между жените с по-висок и по-нисък доход и вече не е статистически значима сред жените с по-ниски доходи, което предполага, че различният достъп до този ресурс може да допринесе за социално-икономически различия в приема на зеленчуци при бременни жени.

Заетостта на майките може да е свързана с намалена прием на зеленчуци сред жените с по-ниски доходи поради допълнителни предизвикателства, свързани със значителни финансови бариери. Заетите майки смятат, че имат по-малко време за приготвяне и набавяне на ястия и че променящите се изисквания към тяхното време насърчават преминаването към консумация на по-търговски приготвени и бързи храни [39]. Майките също съобщават за психологически ефекти от заетостта, като по-високи нива на стрес и депресия, които могат да повлияят неблагоприятно върху качеството на диетата [40]. Това може да се влоши сред жените с по-ниски доходи, които работят и за по-ниски заплати, и управляват други стресови фактори, свързани с балансиране на финансовото напрежение и родителството [41]. Може да има различен достъп до богати на хранителни вещества и достъпни удобни храни за жени с ниски доходи. Освен това жените с ниски доходи могат непропорционално да участват в професии, които осигуряват ограничена автономия и власт на служителите, като ги лишават от възможността да продължат да дават приоритет на по-здравословния хранителен избор след завръщането си на работа [42]. С други думи, стратегиите за справяне с храните, предлагани за по-ниски доходи, напълно заетите жени могат да се различават от техните колеги с по-високи доходи [41].

Въпреки че е добре установено, че наличността на храна, достъпът, цената, културните предпочитания и социалните роли са всички важни фактори, определящи избора на храна [43], малко изследвания са изследвали модифицируеми фактори, които биха могли да повлияят благоприятно на избора на храна, без да променят тези основни детерминанти. Нашето изследване добавя към това, като разглежда въздействието на системите за временна подкрепа, като платен отпуск по майчинство, в подкрепа на здравословния избор на храна. Нашата констатация, че платеният отпуск по майчинство изглежда премахва разликата в приема на зеленчуци между заетите бременни жени с по-висок и по-нисък доход след раждането, подчертава значението на тази временна подкрепа. Едно проучване по подобен начин установи, че приемът на храна на работещите жени с деца изглежда не е повлиян от часове на работа [44], което предполага, че може би не заетостта сама по себе си е свързана с намалено качество на диетата по време на прехода към майчинството, а по-скоро гарантиране, че те имат достатъчно подкрепа, за да се върнат на работа.

Нашето проучване има някои ограничения, които трябва да бъдат обсъдени. Първо, данните за IFPS II бяха събрани през 2007 г. и бяха сред предимно бели, образовани и неразнообразни, ограничавайки обобщаемостта до други раси/етнически групи, при които нивата на затлъстяване са по-високи, и вероятно подценяваха силата на наблюдаваната асоциация. Диетата се отчита самостоятелно, което подлежи на под или над отчитане; DHQ обаче се счита за разумно валиден и надежден инструмент за тази популация. Освен това ръстът и теглото се докладват самостоятелно, което може да отслаби връзките между ИТМ на майката, увеличаване на теглото при бременност и промени в приема на зеленчуци. И накрая, жените бяха взети от самостоятелно избран потребителски панел, а не от произволна извадка; следователно те може да не са представителни за населението на САЩ, въпреки че извадката е била добре разпределена в Съединените щати.

Няколко силни страни на нашето проучване включват голямата национална извадка, два периода на събиране на диети и подробна информация за социодемографските и майчините характеристики. Освен това изследването на промените в приема на зеленчуци между бременността и след раждането дава уникален поглед върху критичен прозорец, когато диетата на жената може да се промени, което е важно за развитието на хранителната политика. Докато бременните жени могат да се чувстват мотивирани и подкрепени да правят здравословен избор на храна по време на бременност [37], нашите резултати показват, че може да са необходими допълнителни системи за подкрепа в периода непосредствено след раждането - особено сред жените с по-ниски доходи.

Заключение

Установяването на здравословна диета при преминаване на жената към това да стане майка е от решаващо значение не само за собственото й здраве, но и за здравето на детето. Докато нашите резултати показват, че много бременни жени и жени след раждането не консумират препоръчителните порции зеленчуци всеки ден, ние също така изтъкваме група жени, за които допълнителната подкрепа може да им помогне да поддържат адекватен пренатален прием на зеленчуци в следродилния период. Системните бариери, включително социално-икономически неблагоприятни условия, са трудни за структурна промяна и нашите резултати предоставят предварителни доказателства за краткосрочна подкрепа, която може да помогне за намаляване на здравните различия.