Осветяващо изкуството на медицината

Прилагане на принципите на професионализъм за предотвратяване, идентифициране и лечение на затлъстяването

В отговор на процъфтяващата епидемия от затлъстяване през редица проучвания през последното десетилетие бяха оценени потребностите от обучение на жителите, за да се определи как най-добре да се подобрят грижите за пациенти със затлъстяване. Проучванията описват обучение и програми, свързани със затлъстяването, предлагани в програми за резидентство, и оценяват възприетите умения и компетентност на жителите. Проучванията също така докладват за отношението на жителите към лечението на затлъстяването като цяло и на пациентите, които се нуждаят от него. Тук ние се стремим да обобщим резултатите от тези оценки на нуждите и по този начин откриваме, че много от идентифицираните нужди могат да бъдат конструктивно разгледани през по-широката леща на основните умения и компетенции на професионализма.

принципите

Литературата и нашата собствена работа в тази област подкрепят възгледа, че жителите се нуждаят от допълнително обучение, за да получат основни, специфични за затлъстяването медицински знания и умения за консултиране. Вярваме обаче, че пълната интеграция и устойчивото прилагане на най-добрите практики за предотвратяване, оценка и лечение на затлъстяването може да изисква преминаване от дефиниране на темите за затлъстяване към изследване на професионализма като цяло и професионалните предизвикателства при лечението на затлъстяването. Въпреки че не е лесно да се постигне съгласие относно дефиницията за професионализъм, скорошната работа е извършила дълъг път в изясняването на нейните области или категории [1-3]. Въз основа на тази работа, ние се фокусираме върху следните аспекти на професионализма: ангажираност за изпълнение на професионални отговорности; чувствителност към разнообразна популация от пациенти; ангажираност към самосъзнание, учене през целия живот, самоусъвършенстване и върхови постижения; и способност за ефективна работа в мултидисциплинарни и координирани практически екипи и настройки [1, 4, 5]. Нашето мнение е, че усилията за обучение трябва да прилагат тези аспекти на професионализма за ефективна профилактика, идентифициране и лечение на затлъстяването.

Изпълнение на професионални отговорности

Редица проучвания показват, че лекарите, включително жителите, не предоставят консултации за затлъстяване толкова често, колкото би трябвало [6-9]. Една от причините за това може да бъде отношението на лекарите за стойността на интервенциите и лечението при затлъстяване. Жителите, преподавателите и практикуващите лекари изглежда са песимистични относно перспективите на пациентите да отговорят ефективно на сложните предизвикателства на затлъстяването. В едно проучване близо една трета от жителите на вътрешните болести смятат, че лечението на затлъстяването е безполезно [10]. В друга половина или повече жители и преподаватели се съгласиха, че техните пациенти няма да загубят значително количество тегло и съобщиха, че лечението на пациенти със затлъстяване е много разочароващо и че те не са успели да го направят [11]. Тези вярвания относно потенциалната ефективност на възможностите за превенция и лечение на затлъстяването, наречени „очаквания за лечение“, могат да формират желанието на лекарите да разгледат темата с пациентите, да насърчат развитието на нагласа „обвиняем жертвата“ към пациентите и да подкопаят лекарите “ мотивация за учене и прилагане на практика на видовете умения, за които е доказано, че работят.

Прегледът на доказателствата за резултатите от интервенции при затлъстяване директно оспорва тези отрицателни очаквания за лечение. Вярно е, че когато резултатите се измерват като средна загуба на тегло, изглежда, че често не постигат клинично значение и може да обезкуражат доставчиците да инвестират време в лечението на пациентите. Но когато данните се анализират повторно, за да покажат клинично значима загуба на тегло - 5 процента или повече от телесното тегло - те започват да изглеждат по-полезни, тъй като 29 до 54 процента от участниците, в зависимост от интензивността на интервенциите, постигат клинично значима загуба на тегло [12]. Други подходи променят или разширяват определението за успех, като се насочват към по-центрирана към пациента перспектива. Много проучвания разкриват, например, че пациентите искат лекарска помощ за справяне с темата за затлъстяването и силно се застъпват за това лекарите да играят основна роля в консултирането, лечението и насочването [13-15].

Друга възможна причина за неспособността на лекарите да предприемат консултации за затлъстяване може да е свързана със стигмата за затлъстяване, което може да доведе до тяхното нежелание да разглеждат чувствителната и натоварена тема за теглото или да не вярват, че пациентите могат и ще отслабнат. Такива предизвикателства изискват повишаване на способността на жителите да реагират чувствително на многообразието от пациенти, с които се сблъскват.

Чувствителност към пациентите

Самосъзнание, учене през целия живот и самоусъвършенстване

Способността на жителите да осъзнаят, че отношението към затлъстяването може да повлияе на качеството на грижите и вземането на решения са основни елементи на професионализма. Лекарите трябва постоянно да се стремят да подобряват своята компетентност и, ако отрицателните нагласи пречат на способността им да осигурят най-високо качество на грижите, те са отговорни да изследват тези нагласи, да разпознаят кога работят и да работят, за да им противодействат. Изглежда, че нагласите са свързани с компетентността: установихме, че преподавателите с по-голяма възприемана компетентност в оценката имат по-малко пристрастни нагласи и се чувстват по-малко неудобни при лечението на пациенти със затлъстяване [11]. Други са установили, че жителите, които се чувстват по-малко квалифицирани за лечение на затлъстяване, са по-склонни да се съгласят, че поведенческите фактори са основната причина за затлъстяването [10].

Следователно усилията за подобряване на способността на жителите да лекуват затлъстяването трябва да започнат с фокус върху идентифицирането на негативни нагласи - или защото тези нагласи пречат на развитието на компетентност, или защото те са продукт на неадекватна компетентност. Ако е първото, трябва да се направят опити за промяна на нагласите чрез моделиране на роли и наставничество и чрез развитие на преподаватели [21], ако е необходимо, а също и чрез подпомагане на жителите при разпознаване и разследване (развенчаване) на тези нагласи. Ако проблемът е в неадекватната компетентност, програмите за пребиваване трябва да се стремят да насърчават и оценяват компетентността в управлението на състоянията, свързани със затлъстяването, а също така да откроят най-малко компетентните жители за интервенции за оздравяване и промяна на отношението. Доказателствата, че нагласите могат да се влошат, докато жителите напредват през обучението си по резидентност и че жителите на 3-та година се чувстват не по-квалифицирани от жителите на 1-ва или 2-ра година [30], подкрепят тази необходимост от ранна и текуща намеса.

За да бъдат считани за професионалисти, от жителите се очаква да демонстрират ангажимент за усъвършенстване и съвършенство, което изисква да се стремят да оценяват своите умения, да гарантират осведоменост за най-добрите практики, да търсят и използват данни и възможности за обратна връзка и да предприемат действия за подобряване на своята компетентност. Програмите за пребиваване биха могли да подкрепят този принцип на професионализъм, като обучат жителите как да преглеждат доказателствата, за да идентифицират най-добрите практики и след това как да осигурят видовете данни (напр. Чрез проучвания на пациенти, електронни здравни досиета, преглед на карти, надзор и обратна връзка от преподаватели и академични детайли), които биха им дали информация за тяхната ефективност при идентифициране и лечение на затлъстяването в рамките на практическите им настройки (напр. академично детайлизиране и използване на електронни информационни системи [37]. Разбира се, моделирането и наставничеството на преподаватели може да улесни този ангажимент или може да служи като бариера - в последния случай се изисква развитие на преподаватели, като се използват някои от стратегиите, идентифицирани по-горе, за жителите да променят нагласите на преподавателите и очакванията за лечение.

Мултидисциплинарни и координирани практически екипи и настройки

И накрая, преживяваме ясна промяна на парадигмата от модела на лекаря като соло професионалист към много по-мултидисциплинарен, координиран подход към грижите. Насоките изискват жителите да бъдат обучени в екипно управление (състоящо се от клиницисти, диетолози и специалисти по физическа активност) за управление на затлъстяването и да бъдат обучени за улесняване на управлението на затлъстяването, основано на факти, в системата на грижите [37]. Ограниченото време на разположение на лекарите за консултиране на пациентите изисква максимално използване на съюзни здравни специалисти и здравна система и ресурси на общността и подкрепа.

Жителите съобщават, че не се чувстват компетентни в тези области: 37 процента съобщават, че не могат ефективно да си сътрудничат с регистрирани диетолози и се позовават на ресурсите за хранене в общността, когато е подходящо [36]. Жителите също съобщават за затруднения при сътрудничеството със здравни специалисти от други дисциплини [2]. За да запълнят тази празнина, програмите за резидентство ще трябва да гарантират, че дисциплините се обучават заедно и образователните усилия да бъдат насочени към прехвърляне на индивидуални компетенции в екипния контекст и изграждане на умения за сътрудничество. Жителите трябва също да се научат да разбират и подобряват системата чрез проекти за подобряване на качеството, които създават и поддържат промяната.

Заключение

Въпреки че оценките на нуждите ясно показват, че програмите за пребиваване трябва да подготвят по-добре лекарите за справяне с епидемията от затлъстяване, ние вярваме, че голяма част от тази работа може да бъде разположена в контекста на професионализма, вграждайки превенцията, оценката и лечението на затлъстяването в съществуващите цели на програмите за постигане на ефективни, компетентни, непрекъснато обучаващи се лекари. Разглеждането на нуждите от обучение за грижа за затлъстяването чрез този обектив за професионализъм служи за фокусиране на усилията върху основните принципи на отговорност, самоконтрол и регулиране, ориентирани към пациентите грижи и работа в екип и върху гарантиране, че лекарите поемат активна и ефективна роля в предотвратяването, идентифицирането и лечение на затлъстяване.

Прочетете още

Препратки

  1. Wilkinson TJ, Wad WB, Knock LD. План за оценка на професионализма: резултати от систематичен преглед. AcadMed. 2009; 84 (5): 551-558.

Акредитационен съвет за висше медицинско образование (ACGME). Общи програмни изисквания: Общи компетенции. http://www.acgme.org/outcome/comp/GeneralCompetenciesStandards21307.pdf. Достъп до 20 септември 2008 г.

Група на Американската асоциация на медицинските колежи (AAMC) по образователни въпроси. Проект за оценка на професионализма. http://www.aamc.org/members/gea/professionalism.pdf. Достъп до 17 февруари 2008 г.

Loureiro ML, Nayga RM Jr. Затлъстяване, загуба на тегло и съвети на лекаря. Soc Sci Med. 2006; 62 (10): 2458-2468.

Jay M, Kalet A, Ark T, et al. Нагласите на лекарите за затлъстяването и техните асоциации с компетентност и специалност: изследване в напречно сечение. BMC Health Serv Res. 2009; 9: 106.

Christian JG, Tsai AG, Bessesen DH. Тълкуване на загубите на тегло от опити за промяна на начина на живот: използване на категорични данни. Int J Obes (Лондон). 2010; 34: 207-209.

Jay M, Schlair S, Zabar S, et al. Има ли връзка между качеството на консултирането за затлъстяване и мотивацията и намерението на пациентите да променят поведението си? Доклад, представен на: 32-ра годишна среща на Обществото по обща вътрешна медицина; 13-16 май 2009 г .; Маями, Флорида.

Hibbard JH, Stockard J, Mahoney ER, Tusler M. Разработване на мярка за активиране на пациента (PAM): концептуализиране и измерване на активирането при пациенти и потребители. Health Serv Res. 2004; 39 (4 Pt 1): 1005-1026.

Mosen DM, Schmittdiel J, Hibbard J, et al. Активирането на пациента свързано ли е с резултатите от грижите за възрастни с хронични заболявания? J Ambul Care Manage. 2007; 30 (1): 21-29.

Hibbard JH, Mahoney ER, Stock R, Tusler M. Нарастването на резултатите от активирането на пациента води до подобрено поведение на самоуправлението? Health Serv Res. 2007; 42 (4): 1443-1463.

Kalet A, Gillespie C, Schwartz M, et al. Нови мерки за създаване на доказателствена база за медицинско образование: идентифициране на образователно чувствителни резултати от пациентите. Акад Мед. В пресата.

Teachman BA, Brownell KD. Имплицитна пристрастност срещу мазнините сред здравните специалисти: има ли имунитет? Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25 (10): 1525-1531.

Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Доклад на работната група на NHLBI относно компетенциите за идентифициране, превенция и лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Bethesda, MD: NHLBI; 2005. http://www.nhlbi.nih.gov/meetings/workshops/overweight/report.htm. Достъп на 9 март 2010 г.

Huang J, Yu H, Marin E, et al. Консултации на лекари за отслабване в две клиники за първична здравна помощ. Акад Мед. 2004; 79 (2): 156-161.

Jay M, Schlair S, Caldwell R, et al. От гледна точка на пациента: Въздействието на обучението върху консултациите за затлъстяване на резидентен лекар. J Gen Int Med. В пресата.

Forman-Hoffman V, Little A, Wahls T. Бариери пред управлението на затлъстяването: пилотно проучване на клиницистите в първичната помощ. BMC Fam Pract. 2006; 7: 35.

Цитат

Гледните точки, изразени в тази статия, са на автора (ите) и не отразяват непременно възгледите и политиките на AMA.

Информация за автора

Колийн Гилеспи, д-р е психолог от общността и асистент в Медицинския факултет на Нюйоркския университет. Нейните изследователски интереси включват пресичането на медицинското образование и изследванията на здравните услуги, оценката въз основа на резултатите и ролята на взаимодействието лекар-пациент за улесняване на здравословното поведение и промяната в поведението. Тя е член на екипа за изследване на резултатите от медицинското образование в Ню Йорк (http://prmeir.med.nyu.edu/research-1), мултидисциплинарно сътрудничество на изследователи в областта на медицинското образование, които се стремят да подобрят доказателствената база за медицинското образование чрез изграждане връзки между образованието и резултатите от пациентите.

Мелани Джей, доктор по медицина, MS е интернист в първичната медицинска помощ и асистент в Медицинския факултет на Нюйоркския университет. Нейните научни и клинични интереси са насочени към подобряване на профилактиката и лечението на затлъстяването в първичната медицинска помощ. Тя е член на екипа за изследване на резултатите от медицинското образование в Ню Йорк (http://prmeir.med.nyu.edu/research-1), мултидисциплинарно сътрудничество на изследователи в областта на медицинското образование, които се стремят да подобрят доказателствената база за медицинското образование чрез изграждане връзки между образованието и резултатите от пациентите.

Покана за документи

Каним да изпратите ръкописи за партньорска проверка по предстоящи теми.