У Пан

1 отделение по пластична и съдова хирургия, свързана болница на Медицински колеж Zunyi, Zunyi, Гуйджоу, Китайска народна република

подкрепа

Шен-Ян Кай

2 Отделение по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Западнокитайска болница, Съчуански университет, Ченгду, Съчуан, Китайска народна република

Хай-Лонг Луо

2 Отделение по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Западнокитайска болница, Съчуански университет, Ченгду, Съчуан, Китайска народна република

Шу-Руй Оуянг

1 отделение по пластична и съдова хирургия, свързана болница на Медицински колеж Zunyi, Zunyi, Гуйджоу, Китайска народна република

Уен-Дуо Джанг

1 отделение по пластична и съдова хирургия, свързана болница на Медицински колеж Zunyi, Zunyi, Гуйджоу, Китайска народна република

Зай-Ронг Вей

1 отделение по пластична и съдова хирургия, свързана болница на Медицински колеж Zunyi, Zunyi, Гуйджоу, Китайска народна република

Да-Ли Уанг

1 Катедра по пластична и съдова хирургия, свързана болница на Медицински колеж Zunyi, Zunyi, Гуйджоу, Китайска народна република

Резюме

Заден план

Хилозният асцит е патологичното изтичане на богата на триглицериди лимфна течност в перитонеалната кухина. Хилозният асцит е рядко усложнение при коремна хирургия. Това проучване има за цел да намери относително по-добър метод за подпомагане на храненето при лечение на хилозен асцит след коремна операция.

Методи

Това проучване беше ретроспективно проучване. Това проучване рецензира ретроспективно пациенти, претърпели коремна операция и развили хилозен асцит, от 2010 до 2014 г., в Западнокитайската болница на университета в Съчуан и свързаната болница на Медицинския колеж Zunyi. В изследването са включени 58 пациенти, които развиват хилозен асцит след коремна операция. Оценен е клиничният ефект на соматостатина. Разликите в лечебната ефикасност сред ежедневната диета, диетата с ниско съдържание на мазнини, допълнена със средноверижен триглицерид (MCT) и общото парентерално хранене (TPN) също са анализирани в това проучване.

Резултати

Пълен клиничен успех беше постигнат по-рано при пациенти, лекувани със соматостатин (Р Ключови думи: хилозен асцит, соматостатин, средноверижни триглицериди, ентерално хранене, общо парентерално хранене

Въведение

Хилозният асцит е патологичното изтичане на богата на триглицериди лимфна течност в перитонеалната кухина.1,2 Може да се получи от злокачествено заболяване, операция, лъчетерапия, туберкулоза, филариаза, травма, цироза или нефротичен синдром и вродена аномалия на лимфната система. 1 Хилозен асцит е рядко усложнение при коремна хирургия (

1,0% при хепатопанкреатобилиарна хирургия) .3 Тъй като обемът му е много голям и богат на хранителни вещества, това може да доведе до недохранване, дехидратация, електролитен дисбаланс и забавено зарастване на рани. Освен това, тъй като хилозният асцит съдържа лимфна течност, която е богата на лимфоцити и имуноглобулини, тежкото и дългосрочно хилозно изтичане може да причини хипоимунитет1, следователно да доведе до тежка инфекция или дори смърт поради сепсис. Следователно е необходимо навременно и ефективно лечение. Тъй като това е рядко следоперативно усложнение, малко се знае за него и лечението на хилозен асцит обикновено разчита на опит.

Управлението на хилозен асцит включва хирургично лечение и консервативно лечение. Консервативното лечение включва адекватен дренаж, хранителна подкрепа и соматостатин. Тъй като сега знаем, че приемът на дълги вериги триглицериди (LCT) през стомашно-чревния тракт ще доведе до увеличаване на хилозното изтичане, 4–7 хранителната подкрепа трябва да се състои от диета с ниско съдържание на мазнини, допълнена със средноверижен триглицерид (MCT), ентерално план за хранене (EN) с MCT или план за общо парентерално хранене (TPN) .4 Всъщност, тъй като MCT и TPN, като два метода за подпомагане на храненето, могат ефективно да предотвратят абсорбирането на LCT от стомашно-чревния тракт, те са били използвани за намаляване на хилозата изтичане рано.1–4,8 Предишни проучвания сравняват методите за подпомагане на храненето, които използват TPN или MCT като добавка и установяват, че TPN е по-ефективен от MCT.4,8 Въпреки това, в тези проучвания MCT се използва като добавка при ниско- мазнини, така че все още съдържа малко количество LCT. EN с MCT (EN + MCT) може да избегне абсорбцията на LCT от стомашно-чревния тракт и следователно намалява хилозния асцит. Независимо от това, едва ли има съобщения, които сравняват клиничната ефикасност на TPN с тази на EN + MCT.

Напоследък употребата на соматостатин за лечение на хилоперитонеума е добре приета поради лечебния му ефект. 9,10 Октреотид, аналог на соматостатин, също се използва при следоперативно хилозно изтичане. асцит се наблюдава най-вече в доклади за случаи, а липсват проучвания с големи размери. Следователно целите на нашето проучване бяха да се оцени клиничният ефект на соматостатина и неговия аналогов октреотид при хилозен асцит след коремна операция. Освен това имахме за цел да разберем дали има разлика в лечебната ефикасност между плановете, използващи TPN или EN + MCT.

Материали и методи

Пациенти и приобщаващи критерии

Изследването прави ретроспективен преглед на пациенти, претърпели коремна операция от 2010 до 2014 г. в Западнокитайската болница на университета в Съчуан и свързаната болница на Медицинския колеж Zunyi, Китайска народна република. В това проучване коремната хирургия включва хирургия на аневризма на коремна аорта, резекция на стомашно-чревния тракт, хепатопанкреатобилиарна хирургия, циторедукция при перитонеално метастазирало заболяване, радикална нефректомия, ретро-перитонеална дисекция на лимфни възли и резекция на ретро-перитонеален сарком. Изключихме и специфичните хилозни асцити, причинени от операции. Всички пациенти са дали писмено информирано съгласие и са одобрили това проучване. Изследването е одобрено и от Комитета по етика на Медицинския колеж Zunyi, Zunyi, Народната република на Китай.

Диагностика на хилозен асцит и пробно групиране

Диагнозата на хилозен асцит се основава на неинфекциозната млечна или кремообразна перитонеална течност с обем ≥100 mL/ден и с концентрация на триглицериди ≥110 mg/dL.13,14 Хилозният тест се използва за измерване на хиломикрони. Всички пациенти са получили адекватен дренаж след операцията и са получили TPN от първия ден след операциите. Впоследствие те са преминали или към орална диета, или към EN план.

След като беше потвърден хилозният асцит, пациентите получиха три вида хранителни съставки: MCT диета, EN + MCT план и TPN план. Видът на предоставената хранителна подкрепа е по преценка на лекуващите лекари. Използваме термина „EN + MCT“, за да се отнесем към EN плана с MCT, което означава, че режимът за поддържане на храненето съдържа всички видове хранителни вещества, но единственият липид е MCT, без LCT.

Установихме, че в предварителния анализ няма значителни разлики в тежестта на заболяването при пациенти в различни групи (данните не са показани). Впоследствие всички решения на лекуващите лекари бяха взети според приобщаващите критерии. Следователно можем да изключим пристрастията сред пациентите в различни групи.

Соматостатин се дава чрез непрекъсната инфузионна помпа в доза от 6 mg на ден. Неговият аналог, октреотид, се прилага чрез подкожно инжектиране в доза от 0,1 mg три пъти дневно. Използването на соматостатин или октреотид също е по преценка на лекуващите лекари. Така че пациентите могат да бъдат разделени на две групи: S група (със соматостатин или октреотид) и група NS (без соматостатин или октреотид).