SAN FRANCISCO - Тъй като жените стават по-тежки, приспособяването на дозата на антибиотик към теглото или индекса на телесна маса може да бъде от решаващо значение за предотвратяване на инфекции на мястото на операцията след раждане с цезарово сечение, показва проучване.

антибиотичната

В проспективното кохортно проучване, докладвано на годишната среща на Обществото за майчино-фетална медицина, на всички 29 жени, подложени на цезарово сечение, е дадена същата стандартна фиксирана доза цефазолин преди операцията. Концентрациите на антибиотика в мастната тъкан, събрани в началото на операцията, са били с една трета по-ниски при затлъстели жени и половина по-ниски при изключително затлъстели жени, отколкото тези в слабите им колеги. Може би най-важното е, че някои от по-тежките жени са имали тъканни концентрации под тези, за които се смята, че са необходими за предотвратяване на антибиотичната резистентност.

„Въз основа на настоящите констатации, значителна част от затлъстелите жени, подложени на цезарово сечение, нямат адекватна антимикробна защита по време на процедурата, в съответствие с настоящите насоки“, каза д-р Лео Певзнер, ob.gyn. в Калифорнийския университет, Ървайн.

Националният проект за превенция на хирургични инфекции одобри адаптиране на дозата на антибиотик към теглото или индекса на телесна маса (ИТМ), но данните за подходящите профилактични дози при възрастни са ограничени, отбеляза той. Следователно препоръките все още изискват интравенозна доза от 1-2 g за всички възрастни, големи или малки.

„Настоящите тенденции за затлъстяване, заедно с еволюционните промени в бактериалната резистентност, предвещават съмнителна полезност на съществуващите схеми за профилактика и имат потенциал драстично да увеличат процента на инфекциите на хирургичните места, ако не се правят опити за справяне с антимикробното дозиране въз основа на теглото на пациента или ИТМ, "Коментира д-р Певзнер.

Изследователите са включили в проучването жени с едноплодна бременност, които са били насрочени за цезарово сечение в срок (над 37 седмици от бременността). Изключени са всички, които са получавали антибиотици през предходната седмица или са имали хронична хипертония или прегестационен диабет.

Въз основа на техния ИТМ, жените са класифицирани като слаби (по-малко от 30 kg/m 2), затлъстели (30-39,9 kg/m 2) или изключително затлъстели (по-големи или равни на 40 kg/m 2).

На всички са дадени 2 g цефазолин 30-60 минути преди разрез на кожата за цезарово сечение. Изследователите са събрали мастна тъкан по време на разреза на кожата (първоначално) и отново непосредствено преди затваряне (окончателно), както и миометриална тъкан след раждането и кръв в края на процедурата.

Концентрацията на цефазолин във всички проби беше оценена по сляп начин с микробиологичен анализ на плоча, извършен в три екземпляра, използвайки плочи, засети Streptococcus sanguis. Зоните на инхибиране са измерени в милиметри.

Участниците в проучването бяха расово/етнически разнообразни: 31% бяха бели, 21% бяха афроамериканци, 41% бяха испанци и 7% бяха азиатци. Те бяха средно на 30 години. Средният ИТМ е бил съответно 27, 34 и 45 kg/m 2 в слабите, затлъстелите и изключително затлъстелите групи.

Средната концентрация на цефазолин в мастната тъкан, събрана при разрез, е 9,4 mcg/g при слаби жени, съобщи д-р Певзнер. За сравнение, тя е била 6,4 mcg/g или 32% по-ниска при затлъстели жени (P = .009) и 4.4 mcg/g, или 53% по-ниско, при изключително затлъстели жени (P по-малко от .001).

Регресионният анализ показа, че колкото по-висок е ИТМ на жените, толкова по-ниска е концентрацията на антибиотика в първоначалната им проба от мастна тъкан (r = –0,67, P по-малко от .001).

Нито една от слабите жени не е имала мастна концентрация на цефазолин под 4 mcg/g, теоретичната точка на прекъсване за предотвратяване на резистентност, според д-р Певзнер.

Но осем жени - четири затлъстели и четири изключително затлъстели - са имали първоначална или крайна концентрация на мазнини под тази точка на прекъсване. И три жени - всички изключително затлъстели - имаха както първоначална, така и крайна концентрация на мазнини под тази гранична точка.

Концентрациите на цефазолин в крайната мастна тъкан, миометриална тъкан и серум също намаляват с увеличаване на категорията на ИТМ, но тези разлики не са статистически значими, докладва д-р Певзнер.

Сред 25-те жени с проследяване, 2 развиха инфекции на хирургично място, изискващи антибиотична терапия. И двамата бяха в групата с изключително затлъстяване и двамата имаха първоначална и крайна концентрация на мастен цефазолин под прага от 4 mcg/g.

Изследването беше малко, призна д-р Певзнер. "Като такъв няма достатъчно информация, за да се стигне до заключение относно теглото или ИТМ, над които трябва да се използва по-висока доза антибиотици", каза той. Също така въздействието на множество гестации и заболявания на майката, като хипертония и диабет, в тази обстановка е неизвестно.

„Необходими са по-големи проспективни и може би рандомизирани проучвания, за да се потвърдят настоящите констатации от клинична гледна точка и да се отговори на някои от тези продължителни въпроси“, заключи той.

Д-р Певзнер каза, че не е имал съответни финансови разкрития.