притеснявате

Докато пациентите ми наближават последните си седмици от бременността, те обикновено започват да задават въпроси за това колко ще тежи бебето и какво означава това за раждането.

Лекарите също мислят за това. Опитваме се да определим точно теглото на нероденото бебе, за да можем да направим възможно най-добрия план за раждане. Но всъщност е много трудно да се предскаже теглото при раждане.

В неотдавнашно проучване една трета от жените съобщиха, че доставчикът им на ОВ им е казал, че бебето им може да стане „доста голямо“ към края на бременността. В крайна сметка обаче само всяка пета от тези жени е имала бебе, което тежи повече от 8 паунда, 13 унции или 4000 грама, общ праг за етикетиране на бебето „голямо“.

Би било хубаво да се знае точното тегло при раждане на бебето, преди да се роди - това улеснява прогнозирането на някои редки, но сериозни усложнения като родова травма. Но това просто не е възможно и нашите оценки за размера на вашето бебе могат потенциално да причинят ненужен стрес на майка и да накарат лекарите да се намесват, когато наистина нищо не е необходимо.

Ето няколко неща, за които трябва да помислите, когато наближавате края на бременността и се чудите какво може да тежи бебето ви и как това може да повлияе на опита ви при раждането и раждането:

1. Какво се счита за „голямо бебе“?

Избирането на абсолютна граница е сложно. Обикновено смятаме, че теглото на бебета с тегло над 4500 грама (10 lbs.) Е по-голямо от нормалното (или „макрозомично“). Но това, което наистина искаме да знаем, е дали бебето ви е твърде голямо за таза ви.

Теглото е само един фактор, който лекарите вземат предвид, когато оценяваме шансовете пациентът да има успешно вагинално раждане. Има три части на уравнението, които определят това: „Силата, пътникът и преминаването.“

„Силата“ или силата на маточните контракции е нещо, което можем да оценим само когато раждането започне.

„Пътникът“ се отнася до бебето. Теглото му не е единственият фактор - точното положение на бебето в родовия канал също играе важна роля за успешното му изваждане. Посоката, към която е обърната главата, може да направи всичко различно в това колко лесно бебето слиза в родовия канал.

„Преход“ се отнася до анатомията на таза. Когато лекарите правят вагинални прегледи към края на бременността, това се опитваме да оценим: Колко тесен е тазът? Можем ли да стигнем опашната кост? Смятаме ли, че това бебе ще се побере през този таз?

Подобно на оценката на размера на плода, това не е точна наука, но може да ни помогне да определим план за раждане за деня на раждането.

2. Ултразвукът не е много надежден за оценка на теглото на плода в близко бъдеще.

За 9-килограмово бебе прогнозната точност на ултразвука обикновено е с 15 до 20 процента отстъпка. Което означава, че можем да надценим или подценим с повече от един килограм. Защо има толкова широк диапазон?

Ултразвукът използва обеми за изчисляване на теглото на плода. Измерват се главата, обиколката на талията и някои кости и се изчислява. Но не може директно да се измери плътността на феталните тъкани.

Обяснявам го на пациентите си така: Мога да измерим нещо с ултразвук с големината на тухла. Тази конструкция ще изглежда по същия начин, независимо дали е направена от стиропор или камък - но нещо от камък очевидно тежи много повече от нещо, направено от стиропор.

Има формула за изчисляване на теглото на плода въз основа на стандартни измервания - но не всички бебета спазват правилата за точно определяне на теглото! Няма начин да се знае точно колко бебе ще тежи, докато не се роди.

3. Кой наистина е изложен на риск да има голямо бебе?

Някои здравни и исторически фактори излагат майките на повишен риск от раждане на голямо бебе:

  • Диабет, включително гестационен диабет, е проблем, особено ако нивата на захар на майката не са били контролирани добре по време на бременност. Високите нива на глюкоза при мама могат да преминат през плацентата и да доведат до високи нива в плода. Като отговор на тези високи нива на захар, плодът произвежда инсулин, който стимулира собствения си растеж.
  • Затлъстяване на майката е друг голям рисков фактор. Процентът на макрозомия се е увеличил с течение на времето с нарастващи нива на затлъстяване, така че очакваме в бъдеще да видим повече макрозомични бебета в бъдеще.
  • История на предишно голямо бебе. Тенденцията е последователните бебета да стават по-големи, а не по-малки, така че това е нещо, което бихме взели под внимание.
Ако не сте в някоя от тези категории и вашият доставчик на здравни грижи е изразил загриженост относно размера на вашето бебе, препоръчвам да проведете честен разговор с него за нейните притеснения и препоръки.

4. Какви са притесненията при раждането на голямо бебе?

Трябва да вземем предвид възможните рискове за двама пациенти - майката и бебето. Най-сериозният риск от фетална макрозомия е родова травма за бебето, особено нещо, наречено a раменна дистоция, където след доставянето на главата на бебето останалата част от тялото му не се доставя лесно.

И преди съм бил в тази ситуация - може да е доста плашещо и напълно разбирам защо лекарите бързо препоръчват кесарево сечение, когато се притесняват от възможността за голямо бебе - това е по-лесен начин за безопасно изваждане на бебето.

В същото време С-секциите идват с допълнителен риск за майката и водят до допълнителни болнични дни, по-дълги периоди на възстановяване и допълнителни разходи. И тъй като нашите оценки за тегло на плода често са изключени, тези рискове може да са излишни.

Съставяне на план, който работи за вас

Предизвикателно е да идентифицираме майки и бебета, за които наистина трябва да се тревожим. Когато лекарите обозначават една жена като евентуално „голямо бебе“, ние увеличаваме възможността за използване на интервенции по време на раждането, като планирани C-секции или индукции на раждането. Средното тегло на бебетата, за които се предвиждаше да бъдат „големи“ в проучването, което споменах по-рано, беше само 7 паунда, 11 унции - все пак не толкова голямо.

Препоръките на Американския конгрес на акушер-гинеколозите са ясни. ACOG казва, че ултразвукът не е по-добър от изпита на доставчика за оценка на теглото на плода, подозираната макрозомия не трябва да бъде индикация за предизвикване на раждане и не трябва да се извършват планирани C-срези, освен ако очакваното тегло на плода е 10 паунда или повече при жени с диабет или 11 паунда или повече при други жени.

Препоръчвам да проведете открита и откровена дискусия с Вашия лекар относно наличната клинична информация. Обсъдете прогнозния размер на вашето бебе, вашата акушерска история, вашия физически преглед и вашите рискови фактори. Балансирайте потенциалните рискове и ползи както за вас, така и за вашето бебе, когато вземате окончателното си решение.

За повече информация относно бременността, раждането и раждането, регистрирайте се, за да получавате предупреждения по имейл за Вашата бременност, когато публикуваме нови истории. Можете също така да си уговорите среща с един от нашите специалисти, като се обадите на телефон 214-645-8300.